癔病
???????? 癔（yì ）癥，又稱(chēng)歇斯底里，是hysteria的譯音。是一種常見(jiàn)的精神障礙，其臨床表現(xiàn)多種多樣，故有人稱(chēng)其為“疾病模仿家”。由明顯的精神因素， 如生活事件、內(nèi)心沖突或情緒激動(dòng)、暗示或自我暗示等而引起的一組疾病，表現(xiàn)為急起的短暫的精神障礙、身體障礙（包括感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)功能紊亂），這些障礙沒(méi)有器質(zhì)性基礎(chǔ)。病因主要是心理因素及遺傳，但性格因素，如情感豐富、暗示性強(qiáng)、自我中心、富于幻想等，也可能成為癔病的誘因。
???????? 癔病是在各科臨床上較為常見(jiàn)的一類(lèi)神經(jīng)癥，但近年來(lái)發(fā)病有所減少。在綜合醫(yī)院的心理咨詢(xún)門(mén)診中，本病也較少見(jiàn)，僅占全部咨詢(xún)病例的0.3%。
??????? 本病的病人在病前常已有情感豐富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特點(diǎn)。這類(lèi)人常在某些心理一社會(huì)因素的刺激下或暗示下，突然出現(xiàn)短暫性精神異?；蜻\(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、植物神經(jīng)、內(nèi)臟方面的紊亂。這些癥狀可由暗示而產(chǎn)生，亦可通過(guò)暗示而使之消失。本病的發(fā)病年齡多數(shù)在16～30歲之間，女性遠(yuǎn)多見(jiàn)于男性。
???????? 癔病的表現(xiàn)可謂多種多樣，既可有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等障礙的類(lèi)似神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀，又可有各種內(nèi)臟病變的類(lèi)似各科疾病的癥狀，也可有短期發(fā)作的精神癥狀（變態(tài)心理癥狀）?？梢哉f(shuō)癔病的表現(xiàn)可以模仿臨床各科的任何疾病的表現(xiàn)，因此極易誤診。已有許多最初診斷是癔病，而實(shí)際上是軀體疾病，因而拖延了治療的教訓(xùn)。所以癔病在臨床上要作出正確的判斷，難度是較大的，特別對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏者來(lái)講，不要輕易下癔病的診斷。
??????? 但癔病的第一次發(fā)作，絕大多數(shù)是在一定的精神刺激下發(fā)病的，以后遇見(jiàn)類(lèi)似的刺激，或在病人回想起這種刺激的情況下，也可以促使癔病再發(fā)。此外，癔病所出現(xiàn)的各種表現(xiàn)，不論是感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、內(nèi)臟病變等，其臨床癥狀常是多變的，易通過(guò)暗示而改變病變表現(xiàn)的程度、范圍，而且這些病變表現(xiàn)常不符合人的解剖生理上的特點(diǎn)或疾病的固有規(guī)律，而這些對(duì)于正確判斷癔病是很有幫助的。癔病的精神癥狀亦可多種多樣，但其癥狀呈現(xiàn)盡情發(fā)泄和表演的特點(diǎn)，使人印象很深，有的亦可出現(xiàn)許多幼稚性動(dòng)作、行為，甚或離家出走，到處游蕩等。
???????? 臨床癥狀
???????? 由于癔病屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有時(shí)讓人琢磨不定，同時(shí)沒(méi)有器質(zhì)性病變發(fā)生，所以，有許多人認(rèn)為，癔病是邪病，是鬼神等作祟，到處向誣醫(yī)神漢求救。不僅被人騙去錢(qián)財(cái)，還往往導(dǎo)致病情加重，耽誤了正常治療。
???????? 癔病的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜多樣，可類(lèi)似多種疾病的癥狀，幾乎占據(jù)了醫(yī)學(xué)臨床各科的所有疾病的癥狀表現(xiàn)。有人說(shuō)“癔病的癥狀包括整個(gè)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容”。法國(guó)夏克稱(chēng)本病患者為“偉大的模仿者”，也有人稱(chēng)患者是“不好的演員，各種角色都可扮演”、“調(diào)皮孩子，惡作劇”等，這都說(shuō)明癔病的表現(xiàn)千奇百怪，無(wú)奇不有，哪一位醫(yī)生也無(wú)法完全的描述癔病的全部癥狀。
中國(guó)精神疾病分類(lèi)第二版的修訂版，將癔病的臨床表現(xiàn)分為兩個(gè)類(lèi)型：①分離癥狀：表現(xiàn)以精神癥狀為主；②轉(zhuǎn)換癥狀：主要表現(xiàn)為軀體的功能障礙。在同一患者身上往往僅有一二種癥狀出現(xiàn)，且每次發(fā)作多為同樣癥狀的重復(fù)。癔病是由明顯的精神因素，如生活事件，內(nèi)心沖突或情緒激動(dòng)、暗示或自我暗示所導(dǎo)致的精神障礙。多數(shù)起病于35歲前，發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)無(wú)器質(zhì)性基礎(chǔ)的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙，或意識(shí)狀態(tài)改變。具體有如下表現(xiàn)：
???????? (1)癔病性精神障礙，又稱(chēng)分離型障礙。
①情感爆發(fā)：患者在受精神刺激后突然出現(xiàn)以盡情發(fā)泄為特征的臨床癥狀。嚎啕痛哭，又吵又鬧，以極其夸張的姿態(tài)向人訴說(shuō)所受的委屈和不快，甚至捶胸蹬足，以頭撞墻，或在地上打滾，但意識(shí)障礙不明顯。發(fā)作持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與周?chē)h(huán)境有關(guān)。情感爆發(fā)是癔病患者最常見(jiàn)的精神障礙。
②意識(shí)障礙：表現(xiàn)為意識(shí)朦朧狀態(tài)或昏睡，病人突然昏倒，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)；癔病性朦朧狀態(tài)，興奮激動(dòng)，情感豐富或有幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)；癔病性神游癥，患者表現(xiàn)離家出走，到處游蕩；癔病性夢(mèng)行癥，睡中起床，開(kāi)門(mén)外出或作一些動(dòng)作之后又復(fù)入睡；癔病性假性癡呆，表情幼稚，答非所問(wèn)，或答案近似而不正確。
③癔病性精神病：患者表現(xiàn)情緒激昂，言語(yǔ)零亂，短暫幻覺(jué)、妄想，盲目奔跑或傷人毀物，一般歷時(shí)3～5日即愈。
④癔病性神鬼附體：常見(jiàn)于農(nóng)村婦女，發(fā)作時(shí)意識(shí)范圍狹窄，以死去多年的親人或鄰居的口氣說(shuō)話，或自稱(chēng)是某某神仙的化身，或稱(chēng)進(jìn)入陰曹地府，說(shuō)一些“陰間”的事情，與迷信、宗教或文化落后有關(guān)。
??????? (2)癔病性軀體障礙，又稱(chēng)轉(zhuǎn)換型癔病。
①感覺(jué)障礙：感覺(jué)缺失，患者對(duì)強(qiáng)烈的刺激只能輕微感覺(jué)，甚至完全沒(méi)有感知，其特征是不按解剖部位分布，不能用神經(jīng)病理學(xué)的知識(shí)加以解釋?zhuān)焊杏X(jué)過(guò)敏，患者對(duì)局部的觸摸特別敏感，非常輕微的觸摸即感到疼痛異常；感覺(jué)異常，患者感到咽喉部有異物或梗阻，好似球形物體在上下移動(dòng)，但咽喉部檢查卻無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；視覺(jué)障礙，常見(jiàn)者為突然失明，也有弱視、視野向心性縮小，但眼底檢查正常，雙瞳孔對(duì)光反射良好，患者什么也看不見(jiàn)，但行走時(shí)可避開(kāi)障礙物；聽(tīng)覺(jué)障礙，在強(qiáng)烈的精神因素影響下，突然雙耳失去聽(tīng)力，但來(lái)自背后的聲音可引起瞬目反應(yīng)，睡眠中可被叫醒，客觀檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；心因性疼痛，在受到精神刺激后出現(xiàn)的劇烈頭痛、背痛或軀體其他部位的疼痛，但客觀檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性病變。
②運(yùn)動(dòng)障礙：抽搐發(fā)作，常因心理因素引起。發(fā)作時(shí)常突然倒地，全身僵直，呈角弓反張，有時(shí)呈不規(guī)則抽動(dòng)、呼吸急促，呼之不應(yīng)，有時(shí)扯頭發(fā)、撕衣服等，表情痛苦。一次發(fā)作可達(dá)數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)，隨周?chē)说陌凳径兓l(fā)作可一日多次；癱瘓，以單癱或截癱多見(jiàn)，有時(shí)可四肢癱，起病較急，癱瘓程度可輕可重。輕者可活動(dòng)但無(wú)力，重者完全不能活動(dòng)?？陀^檢查不符合神經(jīng)損害特點(diǎn)，癱瘓肢體一般無(wú)肌肉萎縮，反射正常，無(wú)病理反射。少數(shù)治療不當(dāng)，癱瘓時(shí)間過(guò)久可見(jiàn)廢用性萎縮；失音，患者保持不語(yǔ)，常用手勢(shì)或書(shū)寫(xiě)表達(dá)自己的意見(jiàn)?？陀^檢查，大腦、唇、舌、腭或聲帶均無(wú)器質(zhì)性損害。
③軀體化障礙：以胃腸道癥狀為主，也可表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)癥狀?；颊呖沙霈F(xiàn)腹部不適、反胃、腹脹、厭食、嘔吐等癥狀，也可表現(xiàn)為尿頻、尿急等癥狀，或表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、氣急等癥狀。
“老牛大憋氣”是癔病的一種表現(xiàn)形式，占農(nóng)村中癔病患者的半數(shù)，占住院癔病患者的1/5。多見(jiàn)于易激動(dòng)、感情用事、自以為是的女青年，一旦違背了自己的愿望，達(dá)不到自己的目的或爭(zhēng)吵失利時(shí)感到委屈而發(fā)病。表現(xiàn)為在有人注意的地點(diǎn)和場(chǎng)合突然倒在地上、沙發(fā)上或有依靠處，以求得同情，同時(shí)四肢無(wú)規(guī)律的亂動(dòng)或呈四肢僵直不動(dòng)，嘴里喊叫、罵人或做怪樣，并伴屏氣或深嘆氣、吸氣。雖問(wèn)之不答，但并無(wú)意識(shí)障礙和呼吸停止，患者聽(tīng)得見(jiàn)，看得到周?chē)说姆磻?yīng)和舉動(dòng)，其發(fā)作也隨之波動(dòng)。發(fā)作中無(wú)大小便失禁及咬破舌頭，身體極少有外傷。發(fā)作時(shí)間至少半小時(shí)或數(shù)小時(shí)，多在白天、安全及人多的地方發(fā)病，不會(huì)因發(fā)病而致傷或致命。發(fā)作后行為正常，對(duì)病中情況可完全或片斷回憶，過(guò)后病人常說(shuō)：“當(dāng)時(shí)腦子是清楚的，就是自己控制不住自己”。
??????? 注意事項(xiàng)
對(duì)于癔癥的確認(rèn)應(yīng)十分慎重，要注意四個(gè)要點(diǎn)：
一、該病是由于精神刺激突然引起的疾??；
二、該病的癥狀具有特異性，如軀體障礙表現(xiàn)出的體征，意識(shí)障礙表現(xiàn)出過(guò)多的表情和夸張性
三、癥狀可因暗示而消失；
四、它不屬于器質(zhì)性軀體疾病。
???????? 分類(lèi)
(1)分離型障礙。精神活動(dòng)解體，不同的精神活動(dòng)之間分離。如發(fā)作性意識(shí)改變、假性癡呆、附體體驗(yàn)、神游和心因性遺忘等。
(2)轉(zhuǎn)換型障礙。強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)轉(zhuǎn)化為軀體功能障礙，如各種感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙、抽搐震顫等，而軀體癥狀一出現(xiàn)，情緒反應(yīng)便消失，而且對(duì)情緒反應(yīng)不能回憶。這些軀體功能障礙無(wú)法用解剖生理來(lái)解釋?zhuān)踔料嗷ッ?，而且病人?duì)這些癥狀漠不關(guān)心或泰然處之，通過(guò)暗示或自我暗示可以消除癥狀。
(3)軀體癥狀。又稱(chēng)Briquet綜合征，表現(xiàn)出各種各樣模糊不清，部位不定的軀體不適。
(4)其他形式。
①流行性癔?。撼０l(fā)生于一個(gè)群體內(nèi)，開(kāi)始是一個(gè)人發(fā)病，周?chē)娜四慷闷浒Y狀，通過(guò)暗示和自我暗示出現(xiàn)相似癥狀。多短暫，女性常見(jiàn)，疲勞是其誘發(fā)因素。
②賠償性神經(jīng)癥：因?yàn)楣?、事故、糾紛受害者要求賠償經(jīng)濟(jì)損失，癥狀夸大持續(xù)存在，但由無(wú)意識(shí)機(jī)制作用，并非受本人意識(shí)支配。（開(kāi)始可能是有意識(shí)的，但以后反復(fù)強(qiáng)化變成無(wú)意識(shí)了）
③職業(yè)神經(jīng)癥：這是一類(lèi)與職業(yè)密切相關(guān)的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙，如書(shū)寫(xiě)痙攣癥，因書(shū)寫(xiě)任務(wù)重、疲乏、出現(xiàn)手部肌肉震顫、痙攣、無(wú)法使用手指，前臂甚至整個(gè)上肢，若改用其他手工動(dòng)作則手指運(yùn)動(dòng)恢復(fù)常態(tài)。
???????? 發(fā)病原因：
癔癥的發(fā)生與遺傳因素、個(gè)性特征有關(guān)，可概括為：
在某種性格基礎(chǔ)上，因精神受到刺激而發(fā)病，亦可在軀體疾病基礎(chǔ)上發(fā)病：
1．遺傳因素：國(guó)外資料表明癔癥患者的近親中本癥發(fā)生率為1.7%～7.3%，較一般居民高。女性一極親屬中發(fā)生率為20%。我國(guó)福建地區(qū)報(bào)導(dǎo)患者具有陽(yáng)性家族史者占24%。提示遺傳因素對(duì)部分患者來(lái)說(shuō)比精神因素更為重要。
2．病態(tài)人格：癔癥性病態(tài)人格是指癔癥病人的情緒與性格表現(xiàn)，這種病態(tài)人格特征于病后顯得更加突出：
(1)高度情感性：平時(shí)情緒偏向幼稚、易波動(dòng)、任性、急躁易怒、敏感多疑，常因微小鎖事而發(fā)脾氣或哭泣。情感反應(yīng)過(guò)分強(qiáng)烈，易從一個(gè)極端轉(zhuǎn)向另一個(gè)極端，往往帶有夸張和戲劇性色彩，對(duì)人對(duì)事也易感情用事。
(2)高度暗示性：指患者很輕易的接受周?chē)说难哉Z(yǔ)、行動(dòng)、態(tài)度等影響，并產(chǎn)生相應(yīng)的聯(lián)想和反應(yīng)時(shí)稱(chēng)暗示；當(dāng)時(shí)自身的某些感覺(jué)不適產(chǎn)生某種相應(yīng)的聯(lián)想和反應(yīng)時(shí)稱(chēng)自我暗示。暗示性取決于病人的情感傾向，如對(duì)某件事或某個(gè)人具有情感傾向性，則易受暗示。
(3)高度自我顯示性：具人自我中心傾向，往往過(guò)分夸耀和顯示自已，喜歡成為大家注意的中心。病后主要表現(xiàn)為夸大癥狀，祈求同情。
(4)豐富幻想性：富于幻想，其幻想內(nèi)容生動(dòng)，在強(qiáng)烈情感影響下易把實(shí)現(xiàn)與幻想相互混淆，給人以說(shuō)謊的印象。
3．精神因素：一般多由急性精神創(chuàng)傷性刺激引起，亦可由持久的難以解決的人際矛盾或內(nèi)心痛苦引起。尤其是氣憤與悲哀不能發(fā)泄時(shí)，常導(dǎo)致疾病的突然發(fā)生。一般說(shuō)來(lái)，精神癥狀常常由明顯而強(qiáng)烈的情感因素引起，軀體癥狀多由暗示或自我暗示引起，首次發(fā)病的精神因素常決定以后發(fā)病形式、癥狀特點(diǎn)、病程和轉(zhuǎn)歸。再發(fā)時(shí)精神刺激強(qiáng)度雖不大，甚至客觀上無(wú)明顯原因，因觸景生情，由聯(lián)想激起與初次發(fā)病時(shí)同樣強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)和反應(yīng)，而出現(xiàn)模式相似的癥狀表現(xiàn)。
4．軀體因素：在某些軀體疾病或軀體狀況不佳時(shí)，由于能引起大腦皮層功能減弱而成為癔癥的發(fā)病條件。如顱腦外傷、急性發(fā)熱性疾病、妊娠期或月經(jīng)期等。
發(fā)病機(jī)理：學(xué)者們從心理學(xué)、生物學(xué)和生理學(xué)的不同觀點(diǎn)上加以解釋。心理動(dòng)力學(xué)派根據(jù)壓抑原理，認(rèn)為受到超我不完全成功壓抑的愿望，采取偽裝形式，通過(guò)“轉(zhuǎn)換”或轉(zhuǎn)化為癥狀。巴甫洛夫?qū)W派從高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)病理生理學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，認(rèn)為癔癥患者的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)（特別是第二信號(hào)系統(tǒng)）的弱化，使受其調(diào)節(jié)和控制的第一信號(hào)系統(tǒng)與皮質(zhì)癥部位的活動(dòng)相對(duì)增強(qiáng)或脫抑制，是癔癥癥狀發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)?！胺瓷洹闭f(shuō)學(xué)派認(rèn)為癔癥癥狀本質(zhì)是一類(lèi)神經(jīng)系統(tǒng)原始的、本能的反應(yīng)、這種反應(yīng)可因繼發(fā)性得益而強(qiáng)化，或因條件反射性聯(lián)系而習(xí)慣化，成為主動(dòng)化反應(yīng)。這種觀點(diǎn)的形式主要基于對(duì)戰(zhàn)時(shí)癔癥的治療經(jīng)驗(yàn)，未必適用于和平時(shí)期的患者。
??????? 癔病的精神與軀體因素
精神因素：一般多由急性精神創(chuàng)傷性刺激引起，亦可由持久的難以解決的人際矛盾或內(nèi)心痛苦引起。尤其是氣憤與悲哀不能發(fā)泄時(shí)，常導(dǎo)致疾病的突然發(fā)生。一般說(shuō)來(lái)，精神癥狀常常由明顯而強(qiáng)烈的情感因素引起，軀體癥狀多由暗示或自我暗示引起，首次發(fā)病的精神因素常決定以后發(fā)病形式、癥狀特點(diǎn)、病程和轉(zhuǎn)歸。再發(fā)時(shí)精神刺激強(qiáng)度雖不大，甚至客觀上無(wú)明顯原因，因觸景生情，由聯(lián)想激起與初次發(fā)病時(shí)同樣強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)和反應(yīng)，而出現(xiàn)模式相似的癥狀表現(xiàn)。
軀體因素：在某些軀體疾病或軀體狀況不佳時(shí)，由于能引起大腦皮層功能減弱而成為癔癥的發(fā)病條件。如顱腦外傷、急性發(fā)熱性疾病、妊娠期或月經(jīng)期等。
???????? 癔病與臟腑
人體是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體，它由臟腑、經(jīng)絡(luò)等許多組織器官所構(gòu)成的。各臟腑、組織、器官的功能活動(dòng)不是孤立的，而是整體活動(dòng)的一個(gè)組成部分，它們存在著相互制約、相互依存和相互為用的關(guān)系。中醫(yī)十分重視人的“七情”，以“形神合一”的醫(yī)學(xué)觀來(lái)解釋人的癔病發(fā)生機(jī)制，認(rèn)為人的生理現(xiàn)象與心理現(xiàn)象是不可分割的統(tǒng)一體。中醫(yī)學(xué)將神分屬于五臟，任何因素影響到心藏神功能，都可出現(xiàn)心神失主，意識(shí)不同程度的喪失，語(yǔ)言錯(cuò)亂，行為、精神失常，情感障礙等表現(xiàn)，導(dǎo)致神志病的發(fā)生。人的精神、意識(shí)、思維及情感活動(dòng)也會(huì)出現(xiàn)異常表現(xiàn)，長(zhǎng)期致病會(huì)連及其他臟腑功能出現(xiàn)異常表現(xiàn)。通過(guò)調(diào)理心神、清心 調(diào)神 劑使臟腑功能恢復(fù)正常，人的精神、意識(shí)、思維和情感活動(dòng)也隨之恢復(fù)正常的生理功能?！吧裰尽奔词侵溉说木?、意識(shí)、思維及情感活動(dòng)，是屬于人的大腦的特殊機(jī)能活動(dòng)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“心藏神”、“腎藏志”，神志活動(dòng)歸屬于五臟，正常生理狀態(tài)下互相依存、相互對(duì)立的關(guān)系，維持著相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡，即所謂“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。
“神”是人的精神和思維活動(dòng)，是心的重要生理功能。心病則神明失其所主出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、健忘、神志不寧，甚至譫狂、昏迷等神志病。
1；心神失養(yǎng)：心要進(jìn)行正常的神志活動(dòng)，必須依賴(lài)機(jī)體的陰精、陽(yáng)氣、津血以養(yǎng)。各種原因?qū)е碌臍馓?、血虛、陰精或?yáng)氣不足，都可以出現(xiàn)心神失養(yǎng)；如勞倦傷脾，氣血化源不足或思慮過(guò)度，血液暗耗，氣血不足以養(yǎng)心，則失眠、健忘心神恍惚等。
2；心神被擾：外感溫病，熱入營(yíng)血，內(nèi)陷心包，邪熱擾心見(jiàn)心煩不寐，時(shí)有譫語(yǔ)；內(nèi)傷雜病有實(shí)有虛，實(shí)多由痰火或心肝火熱所致，痰火擾心，出現(xiàn)膽怯易驚，噩夢(mèng)紛紜，甚至發(fā)生精神狂躁等神志不寧；虛多為心、肝、腎陰虛火旺，虛火擾心，出現(xiàn)神志不寧，虛煩不得眠等。
3；心竅閉阻：心竅阻塞，神機(jī)被遏，溫病邪熱，煎熬血液，熱瘀互結(jié)，閉阻心竅，則神昏譫語(yǔ)與唇青色紫等；痰迷心竅神機(jī)不運(yùn)，多嗜睡、嘔吐痰涎、舉止失常、語(yǔ)無(wú)倫次、喃喃自語(yǔ)、嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)不清、神志癡呆等。
???????? 鑒別診斷
(1)癲癇大發(fā)作：一般無(wú)精神因素，意識(shí)完全喪失，大小便失禁，病理反射陽(yáng)性，暗示治療無(wú)效等，可資鑒別。
(2)反應(yīng)性精神病：病程較久，常有強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷史，癥狀不呈陣發(fā)性，動(dòng)作雜亂而無(wú)目的，暗示治療一般無(wú)效等可助鑒別。
??????? 診斷要點(diǎn)
(1)多見(jiàn)于年輕女性。
(2)起病急，常有強(qiáng)烈的精神因素或痛苦情感體驗(yàn)等誘因。
(3)可有精神癥狀、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙及植物神經(jīng)功能障礙等臨床癥狀多，體征少特征。
(4)發(fā)病者大多受精神因素或暗示起病或使癥狀消失。
(5)體格檢查和化驗(yàn)檢查常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
??????? 應(yīng)急處理
(1)保持鎮(zhèn)靜，將病人置于安靜的房間內(nèi)使與喧鬧聲隔離。
(2)可采用暗示治療，或針刺人中、合谷、足三里及涌泉等主穴，配以曲池、三陽(yáng)交、少間等配穴治療。
(3)心理治療時(shí)，協(xié)助病人尋找發(fā)病原因和影響疾病恢復(fù)的因素。
(4)對(duì)病情嚴(yán)重者，可送醫(yī)院進(jìn)一步診治。
??????? 治療方法
???????? 診斷，癔癥的發(fā)生與心理因素、社會(huì)文化因素、個(gè)體性格特征有密切關(guān)系，故表現(xiàn)多是功能性的。而器質(zhì)性病變的疾病多有神經(jīng)系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，可明確診斷。
方法，以心理治療為主，可選用暗示療法、心理疏導(dǎo)療法、系統(tǒng)脫敏療法等，也可根據(jù)不同癥狀酌情選用小劑量抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥等。經(jīng)正規(guī)治療后大多數(shù)癔癥病人預(yù)后良好，只有少數(shù)癔癥遷延不愈。因本病是在精神因素作用下急性起病，病程可隨臨床征象的不同而有差異。情感爆發(fā)、意識(shí)障礙、抽搐發(fā)作，一般于短期內(nèi)即可消失，但常常有再發(fā)傾向。內(nèi)臟機(jī)能失調(diào)和運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)癥狀則歷時(shí)較久，且于好轉(zhuǎn)后也可再發(fā)。病程的長(zhǎng)短和能否再發(fā)還取決于病后是否正確處理。不當(dāng)?shù)奶幚砘蚪邮懿涣及凳荆绕涫轻t(yī)務(wù)人員的不當(dāng)言語(yǔ)，常可增加疾病的頑固性，而使病程延長(zhǎng)。因此，及時(shí)治療包括心理治療、暗示治療及藥物治療，恰當(dāng)?shù)奶幚?，可以較快地使癥狀消失，而且使療效獲得鞏固，避免再發(fā)。
本病的預(yù)后一般是良好的，少數(shù)病人若病程很長(zhǎng)，或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，則治療比較困難，具有明顯癔病性格特征者治療也較困難，且易再發(fā)。極個(gè)別表現(xiàn)為癱瘓或內(nèi)臟功能障礙的癔病患者，若得不到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，病程遷延，可嚴(yán)重影響工作和生活能力，可因合并癥而影響壽命。
癔病的治療既容易也最難，關(guān)鍵是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)滿(mǎn)腔熱情地關(guān)心患者，幫助他們尋找發(fā)病的原因，引導(dǎo)患者正確地對(duì)待疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，疾病的治愈是醫(yī)生與患者共同努力的結(jié)果。癔病的治療以心理治療為主，輔以藥物等治療。
??????? 癔病心理治療
??????? 心理治療十分重要，但治療前醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。有時(shí)出現(xiàn)這種情況，病人被送到醫(yī)院后，某些醫(yī)生認(rèn)為癔癥算不得什么嚴(yán)重疾病，因此不予重視，不做任何解釋?zhuān)莶莅巡∪撕图覍俅虬l(fā)走了事，以致于使一些病人的病情拖延或反復(fù)發(fā)作，給他們的生活和工作帶來(lái)不必要的影響。但也有另一種情況，某些醫(yī)生分辨不出病人究竟患的是癔癥還是軀體疾病，比如把癔癥性的抽搐誤認(rèn)為是抽羊角瘋，把癔癥性失明、失音、耳聾懷疑為是不是長(zhǎng)了腫瘤，把癔癥性癱瘓誤作腦血管病等等，以致于過(guò)份的重視病人，讓病人查來(lái)查去，并難免交待一些不適當(dāng)?shù)脑?，其結(jié)果是病人受到一再的暗示，癥狀被加強(qiáng)甚至固定下來(lái)。一些癔癱的病人，就可以因醫(yī)生的不正確態(tài)度和處理，變得長(zhǎng)久不愈，并最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮，這種結(jié)果是非常令人痛心的。
另外，在病人出現(xiàn)癔癥發(fā)作時(shí)，應(yīng)注意不要讓過(guò)多人圍觀，家屬也不要表現(xiàn)過(guò)份的關(guān)注，以避環(huán)境中的不良暗示，這些對(duì)減少和終止癔癥發(fā)作都是很重要的。
①解釋性心理治療：讓患者及其家屬知道，癔病是一種功能性疾病，是完全可以治愈的。消除患者及其家屬的種種疑慮，穩(wěn)定患者的情緒，使患者及其家屬對(duì)癔病有正確的認(rèn)識(shí)，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)病因及病因與治療的關(guān)系，應(yīng)給予患者盡情疏泄的機(jī)會(huì)，給予適當(dāng)?shù)陌参炕蚬膭?lì)。患者本身也應(yīng)加強(qiáng)自我鍛煉，用理智的態(tài)度處理所面臨的一切，而不要感情用事，用積極主動(dòng)的姿態(tài)去克服性格方面的缺陷。
②暗示治療：是消除癔病癥狀，尤其是癔病性軀體障礙的有效方法。在施行暗示治療時(shí)，應(yīng)注意以下問(wèn)題：一方面，治療環(huán)境要安靜，以消除環(huán)境對(duì)病人的各種不良影響。一切無(wú)關(guān)人員均要離開(kāi)治療現(xiàn)場(chǎng)，避免由于家屬或周?chē)说捏@慌態(tài)度，或過(guò)分關(guān)注而使癥狀加重，給治療帶來(lái)困難。另一方面，醫(yī)生在認(rèn)真詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)病史以后，在接觸病人并做全面檢查的過(guò)程中，態(tài)度應(yīng)熱情沉著、自信，要對(duì)治療充滿(mǎn)信心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使病人信任醫(yī)生。實(shí)踐證明，病人對(duì)醫(yī)生信賴(lài)的程度往往是決定暗示治療成敗的關(guān)鍵。在言語(yǔ)暗示的同時(shí)，應(yīng)針對(duì)癥狀采取相應(yīng)的措施，如吸入氧氣，針刺，給予注射用水或維生素C針劑肌肉注射，靜脈推注鈣劑及電興奮治療。
③催眠療法：利用催眠時(shí)大腦生理功能的改變，通過(guò)言語(yǔ)，施以暗示，從而達(dá)到消除癔病癥狀的目的。
??????? 藥物治療
??????? 癔病發(fā)作時(shí)，若病人意識(shí)障礙較深，不易接受暗示治療，可用氯丙嗪或合用鹽酸異丙嗪各25～50mg，或安定10～20mg，肌肉注射，使病人深睡，不少病人醒后癥狀即消失。
???????? 物理治療
???????? 中藥、電針或針刺等治療可收到較好的療效，在治療時(shí)如能加以言語(yǔ)暗示，則效果更佳。痙攣發(fā)作、朦朧狀態(tài)、昏睡狀態(tài)、木僵狀態(tài)的病人，可針刺人中、合谷、內(nèi)關(guān)穴位，均用較強(qiáng)刺激或通電加強(qiáng)刺激。對(duì)癱瘓、攣縮、呃逆、嘔吐等癥狀，以直流感應(yīng)電興奮治療或針刺治療。對(duì)失音、耳聾癥等，也可用電刺激、電興奮治療。
癔病臨床表現(xiàn)盡管復(fù)雜多樣，但概括起來(lái)可分類(lèi)兩型：一是分離型，表現(xiàn)以精神癥狀為主；二是轉(zhuǎn)換型，主要表現(xiàn)為軀體功能障礙。癔病的精神癥狀，常在精神刺激后發(fā)病，呈現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙和情感失調(diào)，患者的情感色彩濃厚、夸張、做作和易受暗示。意識(shí)障礙以朦朧狀態(tài)多見(jiàn)，意識(shí)活動(dòng)局限于與情感體驗(yàn)相關(guān)的內(nèi)容上，給人一種向外表露或“盡情發(fā)泄”的印象。有的自覺(jué)十分委屈；有的驚恐惶惑；有的情感爆發(fā)，易激動(dòng)，甚至大哭大笑，捶胸頓足，以頭撞墻，在地上打滾，手舞足蹈，撕毀衣物，亂唱亂罵等戲劇樣表現(xiàn)；有的昏睡；有的過(guò)度換氣；有的抽搐發(fā)作；有的用生動(dòng)的表情，夸張的動(dòng)作以博取旁觀者的注意和同情，越是在人多的場(chǎng)合，發(fā)作越厲害。因此，發(fā)作時(shí)應(yīng)將患者置于安靜環(huán)境中，并應(yīng)盡量減少陪人，以穩(wěn)定患者的情緒，促使癥狀逐漸緩解。
??????? 癔病具有發(fā)作性、夸張性和易暗示性的特點(diǎn)，其癥狀帶有明顯的情感色彩，甚至給人矯揉造作的印象，可以在暗示或自我暗示下發(fā)病，也可在暗示下好轉(zhuǎn)。如已明確為癔病發(fā)作，在場(chǎng)人不要驚慌失措，更不要指責(zé)患者裝病。正確做法是，平息緊張氣氛，即不否定又不夸大渲染患者的癥狀，使患者情緒平靜下來(lái)，使其相信給予一定刺激后即可好轉(zhuǎn)，隨機(jī)可刺激或針刺患者合谷、人中、內(nèi)關(guān)等穴位，待其平靜后即可緩解。對(duì)于出現(xiàn)“老牛大憋氣”者，切忌捂住口鼻、屈曲四肢，以免窒息。癔病性興奮或軀體功能障礙者應(yīng)及時(shí)找精神科醫(yī)生處理。某些人為避免不愉快事件的發(fā)生，或?yàn)楂@取賠償，或?yàn)楸苊夥?，或在囚犯中，常出現(xiàn)詐病現(xiàn)象，其表現(xiàn)有時(shí)難與癔病相鑒別。因癔病的夸張、表演色彩，常給人一種裝病的感覺(jué)。但是詐病者有明確的目的性，癥狀易受意志的支配，可因時(shí)、因人、因地而異，很少能持續(xù)存在，且在公開(kāi)場(chǎng)合常矯揉造作。
在集體場(chǎng)合下，例如學(xué)校，一人患癔病后，周?chē)四慷冒l(fā)病情況，由于對(duì)疾病不理解，產(chǎn)生恐懼緊張心理，或者受到迷信或不科學(xué)解釋的影響，更加重了精神負(fù)擔(dān)。在此情況下，由于暗示和自我暗示的作用，一些人相繼癥狀相同地癔病發(fā)作，其中某些人由于精神緊張、過(guò)度疲勞，睡眠不足或月經(jīng)期間，更容易引起發(fā)作。群體發(fā)作的癥狀與第一個(gè)發(fā)病者基本相同。
因?yàn)轳“l(fā)作之前有明顯的精神刺激，加之癔病病人的病前的特殊的人格特點(diǎn)，如情感強(qiáng)烈而不穩(wěn)定，易感情用事，情感幼稚，急躁及任性等，有高度的暗示性，其情感和行為極易被別人的言語(yǔ)、行為和態(tài)度所影響，因此，癔病發(fā)作時(shí)，如果親屬的言語(yǔ)、行為、態(tài)度不當(dāng)，會(huì)形成新的不良暗示因素，造成癥狀加重，給治療帶來(lái)困難。因此，癔病發(fā)作時(shí)，親屬應(yīng)首先鎮(zhèn)靜自若，避免過(guò)分關(guān)心和過(guò)分熱情，避免驚慌失措，要正確對(duì)待該病的發(fā)生。為了改善病人的不愉快情緒，親屬可有意識(shí)地轉(zhuǎn)移病人的注意力，集中到有興趣的事物或讓病人暫時(shí)離開(kāi)當(dāng)時(shí)環(huán)境。
??????? 精神治療是癔病的一種主要而有效的治療方法，在進(jìn)行治療時(shí)，病人的親屬、親友、鄰居及單位領(lǐng)導(dǎo)、同事能否積極配合，也是治療成功與否的關(guān)鍵。因此，癔病病人的親屬應(yīng)注意聽(tīng)取醫(yī)生的解釋和勸說(shuō)，了解本病的性質(zhì)及發(fā)生原因，知道這是一種大腦功能性疾病，是完全可以治愈的。要改善對(duì)病人的態(tài)度，合理安排病人的生活及工作，調(diào)整環(huán)境，去除精神刺激。癔病發(fā)作時(shí)，親屬不要驚慌失措或過(guò)分關(guān)注。在癔病的治療過(guò)程中，親屬應(yīng)全面而客觀地向醫(yī)生介紹病史。在實(shí)施各種治療方案時(shí)，親屬應(yīng)放心地離開(kāi)治療現(xiàn)場(chǎng)，給治療創(chuàng)造一個(gè)安靜寬松的環(huán)境。否則，親屬的過(guò)分關(guān)注，緊張或驚慌情緒會(huì)影響到病人，很可能又成為一個(gè)不良暗示因素，使癥狀加重，給治療帶來(lái)困難。經(jīng)治療后，某些癥狀得到好轉(zhuǎn)時(shí)，親屬應(yīng)配合醫(yī)生繼續(xù)鼓勵(lì)或暗示病人，使癥狀更好地緩解。同時(shí)親屬也應(yīng)正確對(duì)待精神刺激，給病人講解本病的性質(zhì)和轉(zhuǎn)歸，解除病人的緊張情緒，以獲得更好的療效。同時(shí)對(duì)鞏固治療，避免反復(fù)發(fā)作有重大意義。
?
???????? 癔病急救法
???????? 癔病是強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷和痛苦情感的反應(yīng)。多見(jiàn)于性格多變、感情脆弱、情緒不穩(wěn)的婦女。該病起病急驟，多半過(guò)去有過(guò)類(lèi)似的發(fā)作。
癔病的表現(xiàn)形式之一是抽風(fēng)：忽然兩手緊握、口眼緊閉、人往后挺、呼叫不應(yīng)，但沒(méi)有大小便失禁和舌尖咬傷的現(xiàn)象，這與真正的抽風(fēng)不同。這種抽風(fēng)可以持續(xù)幾十分鐘甚至幾小時(shí)。
表現(xiàn)形式之二是興奮激越：突然叫喊哭笑、歌唱狂呼、亂罵亂跑，有的還毀壞器物，甚至打自己或咬人。
表現(xiàn)形式之三是神經(jīng)異常：不能下地，但能在床上活動(dòng)，自己感覺(jué)身體麻木，兩眼看不見(jiàn)東西，雙耳聽(tīng)不清聲音，甚至不會(huì)說(shuō)話。
???????? 急救措施
1． 處理這種情況主要是保持鎮(zhèn)靜，將病人安置在肅靜的房間，誰(shuí)都不要驚慌喧嚷。尤其不能談?wù)摬〉妮p重，免得病人聽(tīng)了更不容易恢復(fù)常態(tài)。
2． 用語(yǔ)言暗示，對(duì)病人進(jìn)行誘導(dǎo)，告訴病人此病不要緊，慢慢就會(huì)好的。忌讓過(guò)多的人前來(lái)看望病人，這樣會(huì)使暗示達(dá)不到預(yù)期的效果。
3． 必要時(shí)可以吃點(diǎn)醫(yī)生開(kāi)的鎮(zhèn)靜藥，也可吸入氨液，或給予適當(dāng)?shù)尼樉?。并讓其安靜入睡?！?/span>
???????? 注意事項(xiàng)
癔病過(guò)后，要多作細(xì)致的思想開(kāi)導(dǎo)，輔以熱情的關(guān)懷，勸病人心胸開(kāi)闊，不計(jì)較小事，以防再次發(fā)作。
??????? 癔病的家庭應(yīng)急法
癔癥，又稱(chēng)歇斯底里，是hysteria的譯音。是一種常見(jiàn)的精神障礙，其臨床表現(xiàn)多種多樣，故有人稱(chēng)其為“疾病模仿家”。
癔病又叫做歇斯底里發(fā)作，以往作為神經(jīng)官能癥的一種類(lèi)型，認(rèn)為是精神因素所致的神經(jīng)功能活動(dòng)失調(diào)。
癔病是具有某些特征性格的人，在精神因素作用下，急劇發(fā)生的一種疾病，可能通過(guò)暗示或自我暗示使癥狀加重、改變或好轉(zhuǎn)。該病癥狀多樣，一般預(yù)后良好，但易于復(fù)發(fā)，青壯年時(shí)期容易發(fā)病，女性遠(yuǎn)多于男性。
各種精神因素，如家庭不和、人格受辱等使患者感到氣憤、委屈、恐懼等，都可直接引起癔病發(fā)作，同時(shí)會(huì)
影響癥狀的產(chǎn)生和內(nèi)容。在同樣精神因素作用下，具有典型癔病特征性格的人更容易發(fā)病。所謂癔病特征性格就是：易感情用事，好走極端，情緒易激動(dòng)而多變，容易受到別人的言語(yǔ)行為的影響，給人缺乏主觀的印象，這是暗示性的特點(diǎn)，常被用于診斷和治療。病人好夸耀，好表現(xiàn)，以自我為中心，自我感覺(jué)良好，富于幻想，有時(shí)甚至?xí)鸦孟肱c現(xiàn)實(shí)混淆。
1． 家屬應(yīng)鎮(zhèn)靜，對(duì)患者要關(guān)心體貼，要給“臺(tái)階”，但不要遷就。不可歧視患者，在這基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，并配合暗示。
2． 不同癥狀用不同方法治療：
(1)痙攣發(fā)作和躁狂狀態(tài)者，可針刺人中、合谷、涌泉，須強(qiáng)刺激。
(2)對(duì)癔病患者要作好充分的思想交流，在病人迫切要求治療，又對(duì)人生有信心的情況下，可采取暗示治療(針刺涌泉、靜注葡萄糖酸鈣、感應(yīng)電治療等)，一旦有效立即鼓勵(lì)病人，以鞏固療效。癔癥的治療環(huán)境很重要，家庭中的環(huán)境恐難收效。
(3)精神癥狀明顯，而又體弱不能承受針刺的可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥肌注，如安定10毫克肌注或冬眠靈25毫克肌注。
(4)其他類(lèi)型都可用針刺、葡萄糖酸鈣等進(jìn)行暗示治療，但均需在患者合作的前提下進(jìn)行，并且操作者要機(jī)智。
??????????????? 護(hù)理知識(shí)
(1)在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意熟悉病情及相關(guān)情況，如誘發(fā)因素，人際關(guān)系，性格特點(diǎn)，家庭角色，興趣特長(zhǎng)，學(xué)習(xí)成績(jī)及重大生活事件等，以利于護(hù)理工作的開(kāi)展。
(2)暗示療法：耐心細(xì)致地向家屬交待患兒的病情、特點(diǎn)，并要求家屬積極配合，患兒病情發(fā)作時(shí)切勿手忙腳亂，哭哭啼啼，要與醫(yī)護(hù)人員配合使用鼓勵(lì)安慰性語(yǔ)言。配合醫(yī)生使用藥物暗示，準(zhǔn)確的給患者吸入或口服或注射不同氣味、顏色和自主感覺(jué)良好的藥物，使患者通過(guò)親身體驗(yàn)增強(qiáng)對(duì)治療方案的信服，以達(dá)到效果。
(3)系統(tǒng)脫敏療法：適用于暗示療法無(wú)效年齡較大的患兒，使能誘使癔病發(fā)作的精神因素，逐漸失去誘發(fā)作用，從而達(dá)到減少甚至預(yù)防誘發(fā)癔病的目的。先讓患者傾訴與發(fā)病最有關(guān)的精神因素、內(nèi)心沖突，并錄音、錄像以備用，然后訓(xùn)練患兒學(xué)會(huì)全身松弛后脫敏。
???????? 廈門(mén)心理咨詢(xún)專(zhuān)家郭瀟贏指出：過(guò)分嬌慣的獨(dú)生子女易患癔病
如今的獨(dú)生子女，基本上是由父母和老人呵護(hù)。對(duì)獨(dú)生子女太過(guò)嬌慣，讓孩子過(guò)分追求享受等，都會(huì)使其心理太過(guò)脆弱而出現(xiàn)心理問(wèn)題。專(zhuān)家提示說(shuō)：“現(xiàn)在患兒童心因性疾?。▋和。┑暮⒆樱窃絹?lái)越多了?！?/span>
10歲的東東平時(shí)嬌生慣養(yǎng)，一次因?yàn)榭荚嚊](méi)有考好，挨了父母的批評(píng)后往地上一坐，兩眼眨動(dòng)，就四肢抽動(dòng)起來(lái)。送到醫(yī)院后做了全身的體檢和腦CT掃描，并未發(fā)現(xiàn)異常，在住院期間也并沒(méi)有再出現(xiàn)抽動(dòng)的現(xiàn)象。醫(yī)生診斷為“癔病”，隨后通知第二天出院，但當(dāng)天晚上，東東又開(kāi)始出現(xiàn)四肢抽動(dòng)、兩眼發(fā)直的現(xiàn)象。醫(yī)生只是給他推注了20毫升生理鹽水，并告訴他這是特效藥后，東東立刻停止了抽動(dòng)，不一會(huì)兒就和醫(yī)護(hù)人員有說(shuō)有笑。
四歲半的珍珍，早上和媽媽說(shuō)：“我只能說(shuō)兩句話了。”隨后就面無(wú)表情，一言不發(fā)，兩眼呆滯，無(wú)論怎么喊其名字也不回答。送到醫(yī)院做了全身體檢和腦電圖檢查，一切正常。住院期間珍珍一會(huì)兒說(shuō)胸悶，一會(huì)兒又暈了過(guò)去，最后考慮為“心因性疾病”。經(jīng)實(shí)施暗示心理治療，逐步恢復(fù)正常。
據(jù)專(zhuān)家介紹，癔病是心理疾病的一種，是軀體化疾病的轉(zhuǎn)換。由于孩子存在語(yǔ)言表達(dá)、溝通、交流等方面的問(wèn)題，出現(xiàn)心理問(wèn)題后不能很好疏通，就會(huì)通過(guò)軀體表現(xiàn)出來(lái)，而且表達(dá)方式多種多樣，有的會(huì)抽搐，有的會(huì)肚子痛，有的會(huì)肢體不適…… 通常是他們有過(guò)什么樣的體驗(yàn)和感覺(jué)，就會(huì)表現(xiàn)什么樣。
據(jù)介紹，兒童癔病多見(jiàn)于5至10歲的女孩，并且發(fā)病的年齡越來(lái)越小，多是因家庭不和、教育方法不當(dāng)、父母過(guò)分溺愛(ài)，使其形成任性自私、好顯示自己的性格。患兒受到某些精神刺激或要求得不到滿(mǎn)足便發(fā)病，其臨床表現(xiàn)形式與年齡因素有明顯關(guān)系。學(xué)齡前兒童癔病的發(fā)作形式以情感爆發(fā)、躺地打滾、哭鬧或抽搐等，以引起父母的關(guān)注。每次發(fā)作后要求便得到滿(mǎn)足，從而反復(fù)出現(xiàn)類(lèi)似發(fā)作，使異常行為模式固定下來(lái)。兒童癔病癥狀易變化，易受暗示，發(fā)病突然，消失也快。
專(zhuān)家提醒，家長(zhǎng)和老師一旦發(fā)現(xiàn)孩子有以上表現(xiàn)，可帶到醫(yī)院的神經(jīng)精神科診斷與治療，并注意消除有關(guān)誘因，糾正以自我為中心的不良品質(zhì)。[2]
??????? 和性格的關(guān)系
???????? 精神因素和暗示的作用，是癔病發(fā)病的主要原因。但是，當(dāng)人們受到精神因素的影響以及暗示的作用以后，為什么有的人保持健康，有的人就患了癔病呢?這與他們的性格不同有關(guān)。癔病患者的病前個(gè)性，是屬于有強(qiáng)烈情感，缺少堅(jiān)定理智，意志不穩(wěn)定，幻想多，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，虛榮，情感不穩(wěn)定，易沖動(dòng)。
這類(lèi)性格的人有以下幾個(gè)特點(diǎn)：
(1)情感代替理智：癔病性格的人有高度的情感性，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈而不穩(wěn)定，容易從一種情感轉(zhuǎn)移為另一種情感，他們對(duì)人處事往往感情用事，整個(gè)精神活動(dòng)均易受情感的影響而趨向極端。如對(duì)某人有好感時(shí)，覺(jué)得他十全十美，是世界上少有的好人，但當(dāng)遇到一點(diǎn)小事時(shí)就立刻認(rèn)為這人一無(wú)是處，是最大的惡棍。這就是癔病者的“情感邏輯”。其判斷推理完全從當(dāng)時(shí)的情感出發(fā)，情感有了變化，其判斷推理也隨之改變。
?????? ??癔病
(2)暗示性強(qiáng)：他們的情感和行為極易受別人的言語(yǔ)和行為的暗示影響，尤其是當(dāng)他對(duì)某人印象良好時(shí)，則該人的意見(jiàn)都會(huì)不加分析地盲目接受下來(lái)。他們的自我暗示也很強(qiáng)烈，以致各種身體不造感可作為自我暗示的基礎(chǔ)。
(3)自我中心和好幻想：他們好夸耀自己，顯示自己，樂(lè)于成為大家注意的中心，喜歡得到別人的贊揚(yáng)。他們富于生動(dòng)的幻想，特別是當(dāng)情感反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)，想象和現(xiàn)實(shí)常易混淆一起，以致有時(shí)連他們自己也弄不清楚到底是想象還是事實(shí)，因而造成他在說(shuō)謊的印象。
癔病多發(fā)病于16～30歲之間，女多于男。精神因素和暗示作用是癔病發(fā)病的主要原因。驚恐，被侮辱，委屈，不如意以及親人的遠(yuǎn)離等較強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷，往往是癔病第一次發(fā)病的誘因。至于以后的發(fā)病，不一定都有很強(qiáng)烈的精神因素。也可能由于與精神創(chuàng)傷有聯(lián)系的事件，或在與第一次起病相類(lèi)似的情景下產(chǎn)生聯(lián)想而突然發(fā)病。有些患者可因軀體因素，如疼痛，發(fā)熱，不適，勞累等，引起精神緊張和恐懼或精神不愉快而發(fā)病。
暗示有致病作用。具有特殊意義的談話、表情和傳說(shuō)，以及看見(jiàn)其他患者發(fā)病均可成為病因，即通過(guò)自身體驗(yàn)和聯(lián)想、產(chǎn)生疑慮，深信自己會(huì)發(fā)病而發(fā)病，這是自我暗示的作用?；颊咭资馨凳?，是癔病性格所致。
癔病性病態(tài)人格是指癔病病人的情緒與性格表現(xiàn)，這種病態(tài)人格特征于病后顯得更加突出：
(1)高度情感性：平時(shí)情緒偏向幼稚、易波動(dòng)、任性、急躁易怒、敏感多疑，常因微小鎖事而發(fā)脾氣或哭泣。情感反應(yīng)過(guò)分強(qiáng)烈，易從一個(gè)極端轉(zhuǎn)向另一個(gè)極端，往往帶有夸張和戲劇性色彩，對(duì)人對(duì)事也易感情用事。
(2)高度暗示性：指患者很輕易的接受周?chē)说难哉Z(yǔ)、行動(dòng)、態(tài)度等影響，并產(chǎn)生相應(yīng)的聯(lián)想和反應(yīng)時(shí)稱(chēng)暗示；當(dāng)時(shí)自身的某些感覺(jué)不適產(chǎn)生某種相應(yīng)的聯(lián)想和反應(yīng)時(shí)稱(chēng)自我暗示。暗示性取決于病人的情感傾向，如對(duì)某件事或某個(gè)人具有情感傾向性，則易受暗示。
(3)高度自我顯示性：具人自我中心傾向，往往過(guò)分夸耀和顯示自己，喜歡成為大家注意的中心。病后主要表現(xiàn)為夸大癥狀，祈求同情。
(4)豐富幻想性：富于幻想，其幻想內(nèi)容生動(dòng)，在強(qiáng)烈情感影響下易把實(shí)現(xiàn)與幻想相互混淆，給人以說(shuō)謊的印象。[3]
???????? 女性預(yù)防
???????? 癔病一般好發(fā)于年輕女性，因年輕女性普遍存在著好幻想、易動(dòng)情、意志較脆弱、暗示性較高的心理特點(diǎn)，如果在其成長(zhǎng)過(guò)程中，父母過(guò)于寵溺、或其它不良環(huán)境因素的影響，使其形成任性、孤僻、或自我顯示、好出風(fēng)頭、以感情代替理智，以幻想代替現(xiàn)實(shí)的性格缺陷，那么，一旦其人生過(guò)高的要求不能如愿，或生活發(fā)生重大變故（如親人亡故、夫妻離異等），或受到恐嚇、誤解、侮辱、委屈等，就會(huì)使其心理承受能力崩潰，導(dǎo)致癔病的產(chǎn)生。
由于癔病是一種較為嚴(yán)重的心理疾患，且在癥狀的發(fā)生和治療過(guò)程中，暗示和自我暗示起著重要作用，在一定場(chǎng)合還可導(dǎo)致集體發(fā)病。所以，必須對(duì)癔病進(jìn)行防治。
首先，要正確對(duì)待癔病患者，癔病是神經(jīng)癥而非精神病，癔病患者并無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，一旦誘因消失，患者會(huì)霍然而愈。
第二，要注意緩解緊張情緒，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、輕松的環(huán)境，因?yàn)榫o張情緒是蘊(yùn)釀癔病的溫床。
第三，要加強(qiáng)對(duì)患者意志品質(zhì)的訓(xùn)練，注意培養(yǎng)她們開(kāi)闊的心胸和腳踏實(shí)地的務(wù)實(shí)精神。
第四，要設(shè)法消除患者的心理創(chuàng)傷，以“要言妙道”的方式加以開(kāi)導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確對(duì)待人生。對(duì)待自己的性格缺陷。
第五，采用暗示療法，“假藥”妙用，當(dāng)癔病患者突然出現(xiàn)種種喪失功能的癥狀時(shí)，可請(qǐng)有權(quán)威的醫(yī)生開(kāi)點(diǎn)安慰劑，卻告訴患者是可以藥到病除的靈丹妙藥，以達(dá)到使癥狀減輕和消失的結(jié)果。
第六，當(dāng)癔病患者發(fā)病時(shí)，首先要控制其言行，讓患者鎮(zhèn)靜下來(lái)，以免發(fā)生意外，嚴(yán)重時(shí)要立即送醫(yī)院。
???????? 癥狀與表現(xiàn)：
???????? 痙攣發(fā)作、肢體震顫、肌陣攣、抽搐、癱瘓、起立不能和步行不能、不言癥、失語(yǔ)癥、多種感覺(jué)障礙和特殊感官障礙，植物神經(jīng)肌能障礙。情感爆發(fā)、意識(shí)朦朧狀態(tài)、昏睡狀態(tài)、遺忘癥、童樣癡呆等。
???????? 咨詢(xún)要點(diǎn)：
(1)了解病因。病人都是在精神因素作用下發(fā)病的。精神因素是引起病人請(qǐng)病發(fā)作的直接原因，癔病病人的性格具有強(qiáng)烈的情感性和情感多變性，感情用事，情感活躍、生動(dòng)、膚淺、幼稚；高度暗示性；高度自我顯示性；豐富的幻想性，在情感反應(yīng)的強(qiáng)烈影響下，易于把現(xiàn)實(shí)與幻想互相混淆。
(2)運(yùn)用暗示療法。富有暗示性的言行舉止，再輔以語(yǔ)言暗示和其他治療措施，如“藥物”的注射、針灸、穴位按壓或電刺激，都會(huì)收到良好效果。
(3)咨詢(xún)者應(yīng)幫助病人對(duì)本病在正確的認(rèn)識(shí)，將本病的有關(guān)知識(shí)，嚴(yán)重性、危害性，以及對(duì)患者社會(huì)功能的影響，應(yīng)明確、懇切而又委婉地告訴病人。在這個(gè)過(guò)程中，適當(dāng)?shù)陌凳竞捅ＷC是必要的。
(4)要認(rèn)識(shí)真正的“自我”。學(xué)會(huì)用一些健全的策略和方法去應(yīng)付種種精神刺激，學(xué)會(huì)不以這種幼稚的原始反應(yīng)來(lái)應(yīng)付困難，學(xué)會(huì)以成熟的創(chuàng)造性的態(tài)度來(lái)處理生活中的困難。幫助患者對(duì)己，對(duì)人和對(duì)環(huán)境有個(gè)理性認(rèn)識(shí)，使其個(gè)性變得成熟穩(wěn)定，能以理性態(tài)度處理他所面臨的困難。[4]
