廈門心理咨詢恐懼癥
????? 疾病分類：根據(jù)恐懼的對象恐懼癥大致分為三類：廣場恐懼癥（agoraphobia）、社交恐懼癥（social phobia）、特定恐懼（specific phobia）[1-3]。
發(fā)病原因
目前恐懼癥的病因尚不明確。研究表明，可能與遺傳因素、素質(zhì)因素、生理因素，心理－社會因素等有關系
1、遺傳因素 廣場恐懼癥具有家族遺傳傾向，尤其影響到女性親屬。有研究表明，同卵雙生子比異卵雙生子的恐懼同患率更高。某些特定的恐懼癥具有明顯的遺傳傾向，如血液和注射恐懼。
2、素質(zhì)因素 前人認為患者病前性格多為膽小、羞怯、被動、依賴、高度內(nèi)向，容易焦慮、恐懼，并有強迫傾向等。如果自小就受到母親過多的保護，成人之后，也容易發(fā)生恐懼癥。
3、生理因素 有人發(fā)現(xiàn)恐懼癥患者的神經(jīng)系統(tǒng)的驚醒水平增高，這種人很敏感、警覺，處于過度覺醒狀態(tài)。其體內(nèi)交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，腎上腺素、甲狀腺素的分泌增加。但這種生理狀態(tài)與恐懼癥的因果關系尚難分清。
4、心理社會因素患者在首次發(fā)病前可能會有某種精神刺激因素，資料表明有近三分之二的患者都主動地追溯到與其發(fā)病有關的某一事件。19世紀初，美國心理學家用條件反射理論來解釋恐懼癥的發(fā)生機制，認為恐懼癥狀的擴展和持續(xù)是由于癥狀的反復出現(xiàn)使焦慮情緒條件化，而回避行為則阻礙了條件化的消退。即當患者遭遇某一恐懼性刺激時，當時情景中另一些并非恐懼的刺激（無關刺激）也可能同時作用于患者大腦皮層，兩者作為一種混合刺激形成條件反射，所以今后重遇這種情景，即便是只有無關刺激，也能引起強烈的恐懼情緒。然而部分患者并無曾受恐嚇的經(jīng)歷，有些患者恐懼的對象經(jīng)常變換，這些都是條件反射學說難以解釋的[1-2]。
臨床表現(xiàn)
廣場恐懼癥（agoraphobia）
又稱場所恐懼癥、曠野恐懼癥、幽室恐懼癥等。是恐懼癥中最常見的一種，約占60%。多起病于25歲左右，35歲左右是另一發(fā)病高峰，女性多于男性。主要表現(xiàn)為對某些特定環(huán)境的恐懼，如廣場、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場所等?；颊吆ε码x家或獨處，害怕進入商店、劇場、車站或乘坐公共交通工具，因為患者擔心在這些場所出現(xiàn)恐懼感，得不到幫助，無法逃避，因而回避這些環(huán)境，甚至根本不敢出門，焦慮和回避行為的程度可有很大差異。恐懼發(fā)作時還常伴有抑郁、強迫、社交焦慮、人格解體等癥狀，若不有效治療，癥狀雖可波動，但一般會轉(zhuǎn)入慢性。
社交恐懼癥（social phobia）
又稱社交焦慮障礙（social anxiety disorder，SAD），多在17-30歲期間發(fā)病，男女發(fā)病率幾乎相同；常無明顯誘因突然起病，中心癥狀圍繞著害怕在小團體中被人審視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，不敢抬頭、不敢與人對視，甚至覺得無地自容，不敢在公共場合演講，集會不敢坐在前面，回避社交，在極端情形下可導致社會隔離。常見的恐懼對象為異性、嚴厲的上司和未婚夫（妻）的父母等，或是熟人?？砂橛凶晕以u價低和害怕批評，可有臉紅、手抖、惡心或尿急等癥狀，癥狀可發(fā)展到驚恐發(fā)作的程度。臨床表現(xiàn)可孤立限于如公共場合進食、公開講話、或遇到異性，也可泛化到涉及家庭以外的所有情境。部分患者?？赡馨橛型怀龅膹V場恐懼和抑郁障礙；一部分患者可能通過物質(zhì)濫用來緩解焦慮而最終導致物質(zhì)依賴，特別是酒依賴。
特定恐懼（specific phobia）
患者的恐懼局限于特定的情境，如害怕接近特定的動物，害怕高處、雷鳴、黑暗、飛行、封閉空間、在廁所大小便、進食某些東西、牙科治療、目睹流血或創(chuàng)傷，害怕接觸特定的疾病，促發(fā)驚恐的具體情境。特定恐懼一般在童年或成年早期就出現(xiàn)，如果不加以治療，可以持續(xù)數(shù)十年。對恐懼情境的害怕一般不波動，導致功能殘缺的程度取決于患者回避恐懼情境的難易程度。性傳播疾病特別是艾滋病是疾病恐懼的常見對象。其中的血液—創(chuàng)傷恐懼與其他恐懼不同，它導致心跳緩慢，有時出現(xiàn)暈厥，而不是心跳過速。
診斷及鑒別診斷
診斷要點
1、符合神經(jīng)癥性障礙的共同特點：
①一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀；
②癥狀沒有明顯的器質(zhì)性病變?yōu)榛A；
③患者對疾病體驗痛苦；
④心理-社會因素、病前個性在神經(jīng)癥性障礙的發(fā)生發(fā)展中起一定作用；
2、以恐懼癥狀為主要臨床相，同時符合以下四種癥狀：
⑴ 對某些客體或處境有強烈的恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱。
⑵ 發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)紊亂的政治。
⑶出現(xiàn)反復或持續(xù)的回避行為
⑷明知恐懼是過分的、不合理的、不必要的，但仍無法控制。
3、對恐懼的情景和事物的回避行為必須是或曾經(jīng)是突出癥狀。
4、病程持續(xù)一個月以上。
5、導致個人痛苦及社會功能損害。
6、排除廣泛性焦慮障礙、疑病癥、抑郁障礙、精神分裂癥。排除軀體疾病如內(nèi)分泌疾病。
鑒別診斷
1、正常人的恐懼 正常人對某些事物或場合也會有恐懼心理，如毒蛇、猛獸、黑暗而靜寂的環(huán)境等。關鍵看這種恐懼的合理性、發(fā)生的頻率、恐懼的程度、是否伴有自主神經(jīng)癥狀（如氣促、出汗、心悸等）、是否明顯影響社會功能，是否有回避行為等來綜合考慮。所謂回避，是指患者明知恐懼的程度與實際危險不相稱，卻必定要選擇回避，沒有回避就不算病態(tài)。
2、與其他神經(jīng)癥性障礙鑒別
①恐懼癥和焦慮癥都以焦慮為核心癥狀，但恐懼癥的焦慮由特定的對象或處境引起，呈境遇性和發(fā)作性，事過境遷，焦慮即可減輕或消失。而焦慮癥的焦慮常持續(xù)存在，并非針對某一具體的環(huán)境或?qū)ο?，故又稱自由浮動性焦慮或廣泛性焦慮。
②強迫癥的強迫性恐懼源于自己內(nèi)心的某些思想或觀念，怕的是失去自我控制，并非對外界事物恐懼。
③疑病癥患者對自身的健康狀況或身體某一部分的功能過分關注，懷疑自己患了某種疾病，顧慮與其實際健康狀況不符，醫(yī)生的解釋和客觀檢查結果常不足以動搖其固有成見，這類患者認為他們的懷疑和擔憂是合理的。而恐懼癥則認為這種恐懼不必要，只是無法擺脫，故求助于醫(yī)生以解脫困境。更主要的鑒別在于恐懼癥所害怕的客體是患者自身以外的，而疑病癥所擔心的則是自身。
3、抑郁障礙 某些抑郁障礙伴有短暫的恐懼，某些恐懼特別是廣場恐懼也伴有抑郁心境，恐懼癥與抑郁并存可加重恐懼。診斷則根據(jù)當時每一個障礙是否達到診斷標準。若恐懼癥狀出現(xiàn)之前已經(jīng)符合抑郁障礙的標準，抑郁障礙的診斷則優(yōu)先考慮。
疾病治療
恐懼癥的主要治療方法包括[1-3]：行為治療、藥物治療和其他治療。
許多患者在疾病過程中已經(jīng)學會如何回避令他們產(chǎn)生恐懼的對象和場所而不影響他們的日常社會功能。行為療法是治療恐懼癥的首選方法。系統(tǒng)脫敏療法、暴露沖擊療法對恐懼癥效果良好?；驹瓌t一是消除恐懼對象與焦慮障礙反應的條件性聯(lián)系；二是對抗回避反應。但行為只強調(diào)可觀察到的行為動作，是治表未治本，療效是否持久，結論不一。
藥物治療
嚴格地說并無一種消除恐懼情緒的藥物，對單純恐懼一般沒有效果，但可用苯二氮卓藥物來暫時緩解單純恐懼，例如飛行恐怖。合用普萘洛爾為代表的β受體阻斷劑對恐懼癥的軀體癥狀效果很好，能減輕或者消除自主神經(jīng)反應，如心悸、氣促、出汗等，降低警醒水平。SSRI類如帕羅西汀、舍曲林等治療社交焦慮障礙有效，但藥物的不良反應限制了應用。有文獻報道，丙米嗪對恐懼發(fā)作有時具有戲劇性效果。
其他治療
如氣功、松弛療法等也有一定的療效。
疾病預后
多數(shù)恐懼癥患者病程遷延，有慢性化趨勢，病程越長預后越差。兒童期起病、單一恐懼者預后較好，恐懼對象廣泛的恐懼癥預后較差。如兒童期起病者，五年以后基本恢復或明顯緩解；社交恐懼癥病程已持續(xù)一年以上者，如不經(jīng)治療，以后五年內(nèi)的變化不會很大，但在更長的時間以后會漸漸有些改善，場所恐懼癥亦如此[1-3]。
疾病預防
??????? 恐懼是一種痛苦的體驗，但并不是完全消極有害的，它跟機體的痛覺一樣具有自我防衛(wèi)的保護作用，在危險場合下產(chǎn)生恐懼可以促使我們迅速離開險境，顯然對生存有利。如在黑暗的空曠中容易產(chǎn)生恐懼，這絕非僅僅是迷信的鬼怪觀念造成的。在黑暗中，從環(huán)境中獲取情報信息的主要途徑——視覺失去作用，這使我們對可能遭到的危害降低了分辨和防衛(wèi)的能力。精神的恐懼和緊張便是一種很自然的代償反應。恐懼癥很多是與童年的心理發(fā)育有關的，因此從小就要注意培養(yǎng)兒童健康的行為模式，一方面教育其正視困難，及時地解決困難，不回避、不拖延；另一方面要理解孩子們的恐懼，不是冷酷地加以斥責，因為恐懼也是人類一種正常的情緒，過于魯莽、膽大包天，什么都不怕，未必是健全人格的特征。故在理解和同情的基礎上，支持鼓勵孩子們?nèi)ソ邮芨鞣N考驗，克服不必要的恐懼心理，培養(yǎng)堅毅、頑強、沉著、豁達、坦然、勇于面對現(xiàn)實的性格，這對預防恐懼癥是頗有裨益的[1]。
專家觀點
1、恐懼癥是種常見的神經(jīng)癥性障礙，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，效果較好。
2、消除顧慮，樹立信心，接受恐懼癥的存在，及時接受正規(guī)的治療，遵醫(yī)囑堅持治療，做好長期治療的準備，同時也要做好定期隨訪的工作。有些患者在治療一段時間后，因為效果不明顯，即放棄治療，使前期取得的成果功虧一簣；或者癥狀稍微改善，即偷懶不愿再堅持治療，使病情越發(fā)嚴重。
3、建立治療同盟，家屬、親友、朋友等同醫(yī)護人員一起多鼓勵支持患者，照顧好患者的生活；同時家屬、親友等及時與醫(yī)生進行溝通，一同努力幫患者消除恐懼情緒，恢復正常生活。
4、加強精神衛(wèi)生知識的宣傳，讓更多的人了解恐懼癥的知識，消除歧視，當患者出現(xiàn)恐懼發(fā)作時，周圍的人要及時幫助他，安撫他的情緒，不要取笑他，增加患者的心理壓力。
