廈門心理咨詢疑病癥
??????? 疑病癥即疑病性神經(jīng)癥，其主要臨床表現(xiàn)是擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的身體疾病?；颊邔?duì)自身的健康狀況或身體的某一部分過分關(guān)注，其關(guān)注程度與實(shí)際健康狀況很不相稱，經(jīng)常訴述不適，并四處求醫(yī)，但各種客觀檢查的正常結(jié)果和醫(yī)師的解釋均不能打消患者的疑慮。治療上采取藥物治療結(jié)合心理治療。一般認(rèn)為，有明顯的精神誘發(fā)因素、急性起病者預(yù)后良好。若起病緩慢，病程持續(xù)2年以上者，預(yù)后較差。
??????? ⑴精神醫(yī)學(xué)學(xué)派很多，但是對(duì)于神經(jīng)癥與精神刺激的關(guān)系，都認(rèn)為神經(jīng)癥的發(fā)病與心理社會(huì)因素有關(guān)。近幾十年來，因?yàn)樯鐣?huì)工業(yè)化、人口城市化、居住稠密、競(jìng)爭(zhēng)激烈、交通擁擠、社會(huì)動(dòng)蕩導(dǎo)致的精神緊張日益普遍，這種神經(jīng)緊張?jiān)谏窠?jīng)癥起病中的作用也日益突出了。
?????? ⑵感覺剝離與社會(huì)隔離可導(dǎo)致神經(jīng)癥的產(chǎn)生。
??????? ⑶社會(huì)階層、經(jīng)濟(jì)狀況、教育程度及職業(yè)等與神經(jīng)癥有可能存在關(guān)聯(lián)。一般認(rèn)為從事高度緊張工作的人較易患神經(jīng)癥。
⑷家庭是精神刺激的重要來源，也是社會(huì)支持的重要來源。不良的家庭氣氛能增加神經(jīng)癥的發(fā)生，在經(jīng)常發(fā)生口角、暴力或者分居的家庭中患病率大約為普通…查看詳情
??????? 疑病癥即疑病性神經(jīng)癥，其主要臨床表現(xiàn)是擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的身體疾病?；颊邔?duì)自身的健康狀況或身體的某一部分過分關(guān)注，其關(guān)注程度與實(shí)際健康狀況很不相稱，經(jīng)常訴述不適，并四處求醫(yī)，但各種客觀檢查的正常結(jié)果和醫(yī)師的解釋均不能打消患者的疑慮。對(duì)身體畸形（雖然根據(jù)不足甚至毫無根據(jù)）的疑慮或先占觀念也屬于本癥。疑病癥有三個(gè)核心癥狀：疑病觀念、疑病恐懼和軀體癥狀的先占觀念。本病較少見，1982年我國(guó)12個(gè)地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，疑病癥的時(shí)點(diǎn)患病率為0.15‰，占全部神經(jīng)癥的0.7%，居各類型神經(jīng)癥之末。雖然任何年齡均可患本病，但以20-30歲的年齡區(qū)間首發(fā)病例最多。
分類
??????? ⑴以疑病觀念為主，患者會(huì)堅(jiān)持反復(fù)就醫(yī)并不斷更換醫(yī)生，力求得到一個(gè)“準(zhǔn)確的診斷”。因?yàn)獒t(yī)生不能發(fā)現(xiàn)他們真正的疾病，對(duì)醫(yī)生表現(xiàn)出普遍的不信任和輕視。
??????? ⑵以疑病恐懼為主，患者極力回避能引起焦慮的與疾病相關(guān)的情景，因?yàn)椴桓颐鎸?duì)確診疾病的可怕事實(shí)而不去就醫(yī)。
??????? ⑶若以軀體癥狀的先占觀念為主，患者癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)注某個(gè)或多個(gè)軀體癥狀，只有通過探查才能發(fā)現(xiàn)隱蔽的疑病恐懼和疑病觀念。
發(fā)病原因
??????? ⑴精神醫(yī)學(xué)學(xué)派很多，但是對(duì)于神經(jīng)癥與精神刺激的關(guān)系，都認(rèn)為神經(jīng)癥的發(fā)病與心理社會(huì)因素有關(guān)。近幾十年來，因?yàn)樯鐣?huì)工業(yè)化、人口城市化、居住稠密、競(jìng)爭(zhēng)激烈、交通擁擠、社會(huì)動(dòng)蕩導(dǎo)致的精神緊張日益普遍，這種神經(jīng)緊張?jiān)谏窠?jīng)癥起病中的作用也日益突出了[2]。
??????? ⑵感覺剝離與社會(huì)隔離可導(dǎo)致神經(jīng)癥的產(chǎn)生。
??????? ⑶社會(huì)階層、經(jīng)濟(jì)狀況、教育程度及職業(yè)等與神經(jīng)癥有可能存在關(guān)聯(lián)。一般認(rèn)為從事高度緊張工作的人較易患神經(jīng)癥。
??????? ⑷家庭是精神刺激的重要來源，也是社會(huì)支持的重要來源。不良的家庭氣氛能增加神經(jīng)癥的發(fā)生，在經(jīng)常發(fā)生口角、暴力或者分居的家庭中患病率大約為普通家庭的3-4倍。
??????? ⑸疑病癥患者病前個(gè)性多敏感、多疑、主觀、固執(zhí)、自我中心、自憐和孤僻，常有過分關(guān)注自身健康，要求十全十美或固執(zhí)、吝音、謹(jǐn)慎等性格特征，男患者常有強(qiáng)迫性特點(diǎn)，女患者中具有瘡癥性格者較多。
??????? ⑹約30%的患者是由軀體疾病后衰弱狀態(tài)而促發(fā)，也可由于環(huán)境的變遷、個(gè)體生理、心理?xiàng)l件的改變，如月經(jīng)初潮、絕經(jīng)期等的疑慮因素造成。自我暗示或條件聯(lián)想，如見友人死于心肌梗死，使患者對(duì)自身輕微胸痛過分關(guān)注，或婚外性交后染上性病而產(chǎn)生焦慮與恐懼等也會(huì)誘發(fā)疑病癥。
⑺心理社會(huì)因素的強(qiáng)化作用在疑病癥的持久方面起一定作用。如婚姻的改變,子女的離別，朋友交往減少，孤獨(dú)，生活的穩(wěn)定性受到影響，缺乏安全感，均可成為疑病癥的誘因。有一部分患者系醫(yī)源性的。醫(yī)生不恰當(dāng)?shù)难哉Z、態(tài)度和行為引起患者的多疑，或者醫(yī)生做出診斷不確切，反復(fù)令患者做各種檢查，則易造成患者產(chǎn)生懷疑患有某種疾病的信念
發(fā)病機(jī)制
???????? 在正常情況下，內(nèi)臟活動(dòng)是不會(huì)被個(gè)體清晰感知的。內(nèi)臟活動(dòng)向中樞傳導(dǎo)的沖動(dòng)并不進(jìn)入到意識(shí)層面，它們?cè)诰W(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或邊緣系統(tǒng)等整合機(jī)構(gòu)中被濾掉了。只有在這些沖動(dòng)相當(dāng)明顯時(shí)，如腸蠕動(dòng)、膀胱充盈等內(nèi)部刺激較強(qiáng)的時(shí)候，這些內(nèi)臟的信息才傳到意識(shí)領(lǐng)域中來，從而引起感覺、情緒和行為反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)的這一功能有很大的適應(yīng)意義，它使人將注意力指向外界，不為體內(nèi)的各項(xiàng)生理活動(dòng)所紛擾，以達(dá)到與外界的協(xié)調(diào)和平衡。疑病癥患者可能因?yàn)樯闲屑せ钕到y(tǒng)的過濾功能失常而導(dǎo)致某些內(nèi)臟信息不斷進(jìn)入意識(shí)，引起患者關(guān)注。因此疑病癥患者常體驗(yàn)到體內(nèi)有牽拉、膨脹、流動(dòng)、攪拌、隱痛等感覺。實(shí)驗(yàn)證明，給腹部施加同樣的壓力，當(dāng)正常人只感到腹部壓迫時(shí)，疑病癥患者已感到腹痛難忍，表面其感覺閾值和耐受性均降低。心理學(xué)方面的研究發(fā)現(xiàn)此類患者有一定的人格特征，如經(jīng)艾森克人格問卷測(cè)查，發(fā)現(xiàn)患者N分和E分較高。N分高的人較神經(jīng)質(zhì)，對(duì)體內(nèi)變化敏感，常認(rèn)為自己有??；E分高表示性格外向，喜訴說，要找人表達(dá)自己的感覺。心理學(xué)家還發(fā)現(xiàn)，具有某些素質(zhì)因素如偏執(zhí)性、強(qiáng)迫性人格特征的人也易患疑病癥[3]。
臨床表現(xiàn)
??????? ⑴疑病先占觀念。患者堅(jiān)持認(rèn)為自己患有一種或者幾種嚴(yán)重的軀體疾病。患者圍繞自己所擔(dān)心或相信自己所患的疾病，過分關(guān)注自己的軀體感受。但并未達(dá)到荒謬、妄想的程度。
??????? ⑵不適的軀體主訴。在疑病觀念的支配下，患者對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺做出疑病性解釋，并表現(xiàn)出相應(yīng)的軀體癥狀。主訴或癥狀可只限于某一部位、器官或系統(tǒng)，也可涉及全身。不同患者的癥狀表現(xiàn)形式多種多樣，有的患者癥狀非常具體，描述的癥狀鮮明、逼真，表現(xiàn)為定位清楚的病感。也有的患者具有定位不清的病感，性質(zhì)模糊，難以言表，只知道自己體虛有病，狀態(tài)不佳。有的患者存有對(duì)身體變形的疑慮或先占觀念，認(rèn)為自己身體的某一部分（鼻子、臉、眼睛或女性胸部等）是畸形或丑陋的?；颊咭虼说教幏磸?fù)求醫(yī)，做各種醫(yī)學(xué)檢查或者手術(shù)。盡管各種檢查結(jié)果陰性，不同醫(yī)生的解釋和保證均不能打消其疑慮。輾轉(zhuǎn)于綜合醫(yī)院各科就診，患者與醫(yī)生之間很容易出現(xiàn)矛盾沖突。
??????? ⑶心理痛苦或社會(huì)功能障礙?；颊叱０橛薪箲]或抑郁癥狀?；颊邔?duì)擔(dān)心軀體疾病的煩惱程度與其實(shí)際健康狀況很不相稱?；颊哂捎谝刹“Y狀導(dǎo)致的社會(huì)功能受損變化很大。疼痛也是本病最常見的癥狀，有一半以上的患者主訴疼痛，常見部位為頭部、腰部和胸部，有時(shí)感覺全身疼痛。其次是軀體癥狀，可涉及許多不同的器官，表現(xiàn)多樣，如感到惡心、吞咽困難、反酸、脹氣、心悸。
診斷
???????? 疑病癥的基本特征是持續(xù)存在的先占觀念，認(rèn)為可能有一種或者多種嚴(yán)重進(jìn)行性的軀體障礙。病人有持續(xù)的軀體主訴或有關(guān)軀體外觀的先占觀念。正?；蛘咂胀ǖ母杏X與外觀常被病人視為異常和令人痛苦的。病人的注意通常僅集中在身體的一或兩個(gè)器官或系統(tǒng)。本綜合征男女均有，無明顯家庭特點(diǎn)，很少在50歲以后才首次起病，癥狀和殘疾常為慢性波動(dòng)性病程，必須不存在有關(guān)軀體功能或形狀的固定妄想。確診需尋在以下兩條：①長(zhǎng)期相信表現(xiàn)的癥狀隱含著至少一種嚴(yán)重軀體疾病，盡管反復(fù)的檢查不能找到充分的軀體解釋，或存在持續(xù)性的先占觀念，認(rèn)為有畸形或變形。②總是拒絕接受多位不同醫(yī)生關(guān)于其癥狀并不意味著軀體疾病或異常的忠告和保證。
鑒別診斷
??????? ⑴臨床上，軀體疾病繼發(fā)疑病癥狀的情況較為多見。有研究顯示，冠心病、高血壓、支氣管哮喘等患者常有一種夸大癥狀的趨勢(shì)，使得軀體癥狀與疑病癥狀的區(qū)分頗為困難，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的注意。根據(jù)病史、體征或者實(shí)驗(yàn)室檢查可以鑒別。
??????? ⑵精神分裂癥患者早期可出現(xiàn)疑病觀念，并可發(fā)展成為疑病妄想。疑病妄想是一種病態(tài)的信念，明明與現(xiàn)實(shí)不符，患者卻堅(jiān)信不疑，并常常與被害妄想相糾纏。精神分裂癥患者的疑病癥狀表現(xiàn)古怪，如感覺到口腔被充滿了頭發(fā)或半邊的腦子已融化成水，且內(nèi)容可變化不定，且無求治要求。同時(shí)，精神分裂癥的特征性思維、聯(lián)想障礙、情感不協(xié)調(diào)、病后明顯人格改變、無自知力等均可作為鑒別依據(jù)。
??????? ⑶抑郁癥以心境低落為主要臨床相。患者自我感覺不佳，覺得痛苦、厭倦、疲勞，也可伴有疑病癥狀，但根據(jù)癥狀的主次及其出現(xiàn)的先后與本病鑒別并不困難。
??????? ⑷軀體化障礙：病人注意的重點(diǎn)是障礙本身及其將來的后果，在軀體化障礙中，重點(diǎn)放在個(gè)別的癥狀上。疑病障礙的先占觀念僅涉及一種或者兩種軀體疾病，病人訴及的病名前后一致，而在軀體化障礙，訴及的疾病數(shù)量較多，且經(jīng)常變化。疑病障礙在兩性的發(fā)病率沒有差異，也沒有特殊的家庭特點(diǎn)。⑸焦慮和驚恐障礙：焦慮時(shí)的軀體癥狀有時(shí)被病人解釋為嚴(yán)重軀體疾病的征象，但在這些障礙，病人通常能因給出生理學(xué)解釋而放心，不發(fā)生認(rèn)為患有軀體疾病的確信。
預(yù)后
??????? 一般認(rèn)為，有明顯的精神誘發(fā)因素、急性起病者預(yù)后良好。若起病緩慢，病程持續(xù)2年以上者，預(yù)后較差。
治療
??????? ⑴藥物治療主要用于解除患者伴發(fā)的焦慮與抑郁情緒，可用苯二氮卓類、三環(huán)類抗抑郁劑、SSRIs以及對(duì)癥處理的鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等。另外對(duì)于確實(shí)難以治療的病例可使用小劑量非典型抗精神病藥物，如喹硫平、利培酮等，以提高療效。治療前必須講明藥物可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，如口干、便秘、心悸等，以解除患者的擔(dān)心；藥量要注意個(gè)體化；藥物只是對(duì)癥治療，有不少患者在癥狀好轉(zhuǎn)后急于停藥，致使癥狀反復(fù)。醫(yī)生要反復(fù)強(qiáng)調(diào)本病的治療要有一個(gè)減藥和鞏固的過程，其時(shí)間長(zhǎng)短取決于病程、個(gè)性及環(huán)境等因素。癥狀一旦緩解要加強(qiáng)心理、家庭、社會(huì)綜合康復(fù)措施。
???????? ⑵心理治療是主要治療形式，其主要目的在于讓患者逐步了解所患疾病的性質(zhì)，改變其錯(cuò)誤的觀念，解除或減輕精神因素的影響，使患者對(duì)自己的身體狀況與身體健康又一個(gè)正確的評(píng)估。目前常用的治療方式有精神分析、行為治療和認(rèn)知治療等。森田療法對(duì)消除疑病觀念可能有效，值得試用。在治療過程中注意以下問題：①耐心細(xì)致的傾聽患者敘述，持關(guān)心同情的態(tài)度對(duì)待其出示各種檢查結(jié)果，與患者建立良好的關(guān)系是治療成功的關(guān)鍵。②不要患者承認(rèn)疑病是不可信，因?yàn)檫@樣往往適得其反，弄巧成拙，應(yīng)盡量回避討論癥狀。③在獲得患者信賴的基礎(chǔ)上，取得家庭成員的協(xié)助，綜合各種檢查陰性結(jié)果，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)不是什么軀體疾病，而是一種心理障礙，這種心理障礙就要用心理治療方法去治療。④如果患者的暗示性很高，可以做一些暗示治療，尤其對(duì)于一些疑病觀念的患者，?？色@得戲劇性的效果，但如果失敗則增加困難，應(yīng)慎重。
??????? ⑶作為疑病癥患者，首先要正確認(rèn)識(shí)自己的病情，不是身體上有病，而是自己心理上有病，要放松思想包袱和心理負(fù)擔(dān)，輕裝前進(jìn)。其次要把注意力放在學(xué)習(xí)上，培養(yǎng)多方面的興趣和愛好，積極參加一些有益的文體活動(dòng)，增強(qiáng)身體素質(zhì)和心理素質(zhì)，轉(zhuǎn)移對(duì)自己“疾病”的過分關(guān)注，無所事事和長(zhǎng)期休學(xué)是無益的。第三，要學(xué)會(huì)對(duì)自己“冷漠”，不要整天圍著自己轉(zhuǎn)，對(duì)疾病要有一種“隨它去”的態(tài)度，只有這樣才能逐步消除“疑病”的心理障礙。
