心理治療中的不當(dāng)行為
1、想當(dāng)然、給予過于簡(jiǎn)單的建議：中國(guó)有句古語(yǔ)“誨人不倦”，這在心理咨詢及心理治療工作中并非總是帶來好的結(jié)果。
一名中年婦女因婚姻的問題來咨詢，頭四次會(huì)談中，她不斷地指責(zé)丈夫的不是，給治療師的印象是這樁婚姻很難維持下去，于是建議該婦女離婚。這未來訪者馬上實(shí)施了治療師的建議，但過后發(fā)現(xiàn)，自己遇到了更多的麻煩：住房、子女養(yǎng)育、財(cái)產(chǎn)分配及家人的不理解等，來訪者的癥狀諸如抑郁、緊張、恐怖感加重了，在以后的治療晤談中該名婦女對(duì)治療師進(jìn)行了嚴(yán)厲的指責(zé)，十分后悔聽了他的建議離婚。
閱歷豐富的治療師應(yīng)該意識(shí)到：如果沒有對(duì)他們關(guān)系有利的積極一面，他們不可能在一起維持許多年的婚姻，她也不會(huì)前來求助于作心理咨詢與治療，花時(shí)間聆聽或建議做夫妻治療也許比直接建議離婚要合理得多。
2、感到無(wú)奈，對(duì)病人表示無(wú)能為力：心理醫(yī)生的一個(gè)基本功能就是支持，人類的最原始的信任就建立在能夠得到環(huán)境的支持所產(chǎn)生的安全感的基礎(chǔ)之上，無(wú)助感（hopelessness）是引起人類抑郁的基本原因。
如一名病人在治療了一段時(shí)間后說自己覺得治療既耗時(shí)又耗錢，指責(zé)咨詢師/治療師只顧收錢，根本沒有好好地想如何幫助自己，從沒有給予具體的建議和告訴病人什么時(shí)候能起到收效或什么時(shí)候能夠結(jié)束治療？治療師面對(duì)這樣的指責(zé)和與以往迥異的態(tài)度感到十分窘困，他/她只能說：對(duì)不起，我也沒有辦法回答你的問題，我也不知道什么時(shí)候治療會(huì)起到效果或什么時(shí)候你的治療可以結(jié)束。
病人聽到或看到治療師這樣回答的方式會(huì)感到十分失望，治療很容易脫落。治療師應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，也許在長(zhǎng)期治療后病人能夠允許自己表達(dá)對(duì)治療師的失望是一種進(jìn)步的表現(xiàn)，如果治療師沒有耐心或不允許自己被病人指責(zé)，那病人自己會(huì)覺得自己的確無(wú)藥可醫(yī)了，因?yàn)檫B治療師都沒有辦法來應(yīng)付自己這樣的情感。治療師應(yīng)該學(xué)會(huì)耐心地等待、傾聽、容納病人，不要急于反應(yīng)，特別是在受到病人/來訪者指責(zé)或被要求回答問題時(shí)。
3、經(jīng)常打斷病人，并很快地給予病人解釋，并要求甚至強(qiáng)迫病人接受自己的想法。
弗洛伊德在治療一個(gè)被稱為R的女病人時(shí)常打斷病人，加入自己的評(píng)價(jià)，最后病人說，你干擾了我的思路……。弗洛伊德深受觸動(dòng)，最后發(fā)展出自由聯(lián)想的技巧。中文中講的“自說自唱”便接近這種狀態(tài)，對(duì)于治療師來講，這便是“節(jié)制”。如果一個(gè)同性戀的來訪者前來講述自己的苦惱，你是否會(huì)因?yàn)樽约旱膬r(jià)值觀而建議他/她去放棄同性戀的想法呢？通常同性戀的來訪者的問題常與家庭、社會(huì)、朋友的接納有關(guān)，而與治療師的性取向的觀念少有聯(lián)系。
4、貼標(biāo)簽。
一般的來訪者或稱為病人的人總可以給予心理障礙或神經(jīng)癥的診斷，有時(shí)來訪者或病人需要專業(yè)人士給予一個(gè)明確的診斷，對(duì)專業(yè)人士來講，診斷也可以用來指導(dǎo)用藥，但很快地給予病人貼上“疾病”的標(biāo)簽對(duì)咨詢或治療并無(wú)很大的益處，很多來訪者甚至病人并不希望自己被藥所淹滅，他們只是希望被理解和了解一些溝通的技巧；
5、用專業(yè)術(shù)語(yǔ)來對(duì)付病人。
6、不能很好地共情。
有時(shí)治療師會(huì)覺得來訪者/病人的情緒非常低落，所說的內(nèi)容自己都不能接受，因此急于作出專業(yè)的姿態(tài)，借以掩飾自己陷入情感的擾動(dòng)中。特別在中國(guó)的強(qiáng)調(diào)權(quán)威的文化背景之下，認(rèn)為其角色就是診斷和用藥的醫(yī)生非常多，吝于表達(dá)自己的真實(shí)情感。
一個(gè)病人在治療快結(jié)束前開始情緒波動(dòng)、很悲傷地哭訴母親對(duì)她的種種不是，醫(yī)生站起來對(duì)病人說：好了，今天的時(shí)間到！下次再說吧！
甚至有的醫(yī)生會(huì)在治療室里放一個(gè)鬧鐘，時(shí)間到時(shí)，鬧鐘會(huì)大聲地響個(gè)不停。病人會(huì)覺得治療師不近任情，甚至給他/她造成了傷害。如果治療師對(duì)病人講：我理解你，這一定是件非常令人難受的事情，我若是你的話，我也會(huì)感到很傷心……等。這些言語(yǔ)會(huì)起到很好的安撫作用，來訪者/病人會(huì)在疏瀉了他們的情緒后感到被人理解和接納，他們會(huì)在安靜后講述更多的與此有關(guān)的背景資料。另外，注意非言語(yǔ)內(nèi)容并給予非言語(yǔ)的支持也十分重要，如遞給病人紙巾或經(jīng)常用點(diǎn)頭或用“唔”等形聲詞表示關(guān)注。
7、與病人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，經(jīng)常反對(duì)、不承認(rèn)病人所說的內(nèi)容。
來訪者/病人所講述的事情有時(shí)讓人難以置信，如反復(fù)檢查沒有軀體上的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，但來訪者/病人堅(jiān)持自己有各種不適，是家人和醫(yī)生/治療師不理解自己或某種疾病未查出來，或者自己多次被家人非禮（叔叔、父親、姐姐的男友等），或者經(jīng)常對(duì)治療師的解釋進(jìn)行反對(duì)。有時(shí)，只是治療師自己不愿意相信發(fā)生了這種事情而已，有時(shí)，當(dāng)病人十分激動(dòng)，開始罵人，甚至指責(zé)治療師時(shí)，治療師會(huì)感到惱火，因?yàn)椴∪藢?duì)自己的權(quán)威形象進(jìn)行了挑釁。對(duì)病人的內(nèi)心體驗(yàn)來說，再荒誕的事情都是真實(shí)的，除了要與精神病人的妄想相鑒別外，治療師最好要采取認(rèn)同病人的感受的姿態(tài)，并試圖去理解其表述背后的含義。
8、將病人置于治療室外，而單獨(dú)與病人的家長(zhǎng)交談。
兒童及青少年的來診多半有親屬（主要為父母）的陪同，這也是對(duì)這一類病人進(jìn)行心理咨詢與治療的基本前提，但治療師要堅(jiān)持來訪者/病人呆在治療室內(nèi)，很多情況下，父母會(huì)堅(jiān)持要單獨(dú)與治療師談一談，這一類病人最常見的問題為自立與分離的沖突，家庭內(nèi)的代際矛盾特別突出，治療師常在此時(shí)被家長(zhǎng)拉入評(píng)判的角色中去，并被不知不覺中被他們所操縱控制或認(rèn)同他們的觀點(diǎn)，而這樣做的結(jié)果為在治療還未真正開始時(shí)與來訪者/病人的治療關(guān)系就遭到了破壞。對(duì)兒童及青少年的支持性角色在此時(shí)顯得特別重要。
9、錯(cuò)誤地評(píng)價(jià)來訪者/病人與治療師之間的關(guān)系，允許病人或自己跨越治療界限。
不恰當(dāng)?shù)乜缭讲∪?治療師界限的現(xiàn)象包括：
（1）應(yīng)家屬的邀請(qǐng)登門治療。
（2）多次接觸或擁抱病人，甚至與病人發(fā)生性關(guān)系。
弗洛伊德在發(fā)展精神分析實(shí)踐與理論的初期曾受催眠治療的影響將手放在病人的額頭上強(qiáng)調(diào)這樣可以幫助他們回憶起致病的原因，以后他放棄了這種方法，雖然由于文化背景的不同，在病人十分悲傷時(shí)允許治療師對(duì)病人加以共情（如握手或有限的接觸，如拍拍肩膀，甚至，同性別時(shí)，治療師可能會(huì)允許病人趴在自己身上哭一陣），但需要有嚴(yán)格的界限，治療師最惡意的行為應(yīng)該為性侵犯。雖然治療師和病人相互感受到彼此身體或容貌上的吸引這種情況并不少見，將這些感覺付諸行動(dòng)并不是治療性的。下面一個(gè)復(fù)雜的病例說明了可能發(fā)生的事情：
一名20歲的女孩在治療時(shí)與治療師發(fā)生了性關(guān)系，一年后她放棄了治療。這女孩以后不能與她所愛的男性發(fā)生性關(guān)系，對(duì)治療的體驗(yàn)的懷疑促使她開始學(xué)習(xí)心理學(xué)，終于，她成為了一名精神分析師。她理解到：由于她專橫的父母從來以自我為中心，孩子不可能被視為一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體而得到尊重。12歲時(shí)，性生理的成熟，自我意識(shí)加強(qiáng)，女孩對(duì)父母開始有所抵抗。母親告訴她：男人與你接觸都是為了性。母親偷聽其電話，私拆其信件，并檢查她換下的內(nèi)褲。 所有這些粗暴的干涉摧毀了她微弱的自身界限，帶著這些創(chuàng)傷性經(jīng)歷她選擇了心理治療。一方面，她多么希望父母能尊重她的感覺；而另一方面她又希望找一個(gè)類似的場(chǎng)景重復(fù)，并希望這次的結(jié)果與以往的經(jīng)歷不同，以此來治愈過去的創(chuàng)傷。這樣，女孩便很容易對(duì)人生中第一次與她有長(zhǎng)時(shí)間接觸機(jī)會(huì)而不同與父母的男性治療師產(chǎn)生強(qiáng)烈的好感。一天，她僅穿著內(nèi)衣褲、外罩雨衣走進(jìn)了治療室，當(dāng)治療要結(jié)束時(shí)，她脫去雨衣，并主動(dòng)去觸摸分析師，于是他們發(fā)生了性關(guān)系。在她自己成為了一個(gè)分析師后，她分析自己脫去外衣的深層動(dòng)機(jī)為：
A、你能看到我的全部而不僅僅是外表嗎？
B、我是否是有價(jià)值的，你能否讓我感到安全地被接納，并讓我明白我到底是什么。
C、你能讓我對(duì)待你就象對(duì)待一個(gè)淘氣的男孩，以證明來自我環(huán)境中的壓力是粗暴和非人性的嗎？治療師的行為對(duì)她來說無(wú)異于她父母行為的再現(xiàn)，他粗暴地侵入了她微弱的自我界限，也證實(shí)了她母親的預(yù)言：男人對(duì)她的興趣只是性（感謝武漢精神衛(wèi)生中心童俊醫(yī)生允許本文引用此段文字，作者注）。
（1）治療室外的非治療性接觸：如 將病人當(dāng)作無(wú)需報(bào)酬的自愿者來雇用或使用，為獲取私人營(yíng)利使用來自治療會(huì)談的資料（比如一個(gè)極好投資的內(nèi)部消息），鼓勵(lì)病人同治療師一起加入一項(xiàng)投資或商業(yè)冒險(xiǎn)中或贈(zèng)送或接受價(jià)值貴重的禮物或貸款；
總是這樣提醒自己是有益的：引導(dǎo)病人走在溫情脈脈的小路上，不可能沒有危險(xiǎn)存在。我們的自我控制不會(huì)那么完美，我們有一天可能突然不能朝著我們預(yù)定的方向走下去。所以，我以為，我們不應(yīng)放棄通過對(duì)反移情的控制產(chǎn)生的對(duì)病人的中立態(tài)度。
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廈門心理咨詢（廈門德仁心心理咨詢機(jī)構(gòu)暨瀟贏身心靈會(huì)所）
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