精神分裂癥的表現(xiàn)及如何診斷?

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??????? 一.癥狀

  精神分裂癥是一種主要以感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)為表現(xiàn)精神病。臨床癥狀十分復(fù)雜和多樣。其主要癥狀如下:

  1.精神癥狀 本病的不同類型、不同階段的臨床表現(xiàn)可有很大差別。但它均具有特征性的思維、情感、行為的不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實環(huán)境的特點。布魯勒(E.Bleuler)認為,本病的主要臨床特點是人格的分裂。從癥狀機制出發(fā),分為原發(fā)性癥狀和繼發(fā)性癥狀。布魯勒所指的原發(fā)性癥狀包括聯(lián)想障礙(Association)、情感淡漠(Apathy)、意志缺乏(Abulia)和繼之而來的內(nèi)向性(Autism)。K.Schneider則將精神分裂癥的特征性癥狀稱為一級癥狀?,F(xiàn)分別介紹如下:

  (1)思維聯(lián)想障礙:思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性,是精神分裂癥最具有特征性的障礙。其特點是病人在意識清楚的情況下,思維聯(lián)想散漫或分裂,缺乏具體性和現(xiàn)實性。病人的言語或書寫中,語句在文法結(jié)構(gòu)上雖然無異常,但語句之間、概念之間,或上下文之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系,因而失去中心思想和現(xiàn)實意義,稱思維松弛。有時邏輯推理荒謬離奇(邏輯倒錯性思維)或表現(xiàn)為中心思想無法捉摸,缺乏實效的空洞議論(詭辯癥)。嚴(yán)重時言語支離破碎,甚至個別詞語句之間也缺乏聯(lián)系,即破裂性思維。

  思維障礙在疾病的早期階段可僅表現(xiàn)為思維聯(lián)想過程在內(nèi)容意義上的關(guān)聯(lián)不緊密。此時病人對問題的回答敘述不中肯、不切題,使醫(yī)生感到與病人接觸困難,稱聯(lián)想松弛。

  思維障礙的另一類形式,是病人用一些很普通的詞句、名詞,甚至以動作來表達某些特殊的、除病人自己外旁人無法理解的意義,稱病理性象征性思維。如病人突然撲向正在急馳的汽車輪胎下面,表示要“投胎”。此時病人往往以同樣方式創(chuàng)造新詞,把兩個或幾個完全無關(guān)的概念詞或不完整的字或詞拼湊起來,賦予特殊的意義,即所謂語詞新作。

  精神分裂癥患者的聯(lián)想過程可在無外界因素影響下突然中斷(思維中斷);或涌現(xiàn)大量的強制思維(思維云集),有時思維可突然轉(zhuǎn)折,或出現(xiàn)一些無關(guān)的意外的聯(lián)想。這類聯(lián)想障礙往往伴有較明顯的不自主感,病人感到難以控制自己的思想,并常常作出妄想性判斷,如認為自己的思維受外力的控制或操縱。

  (2)情感障礙:情感淡漠、情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界刺激不配合,是精神分裂癥的重要特征。最早涉及的是較細膩的情感,如對同志的關(guān)懷、同情,對親人的體貼。病人對周圍事物的情感反應(yīng)變得遲鈍或平淡,對生活、學(xué)習(xí)的要求減退,興趣愛好減少。隨著疾病的發(fā)展,病人的情感體驗日益貧乏,甚至對那些使一般人產(chǎn)生莫大痛苦的事件,病人表現(xiàn)淡漠,喪失了對周圍環(huán)境的情感聯(lián)系(情感淡漠)。如親人不遠千里來探視,病人視若路人,也不能喚起病人任何情感上的共鳴。在情感淡漠的同時,病人可對細小事件產(chǎn)生爆發(fā)性情感反應(yīng)。

  此外,可見到情感反應(yīng)在本質(zhì)上的倒錯,病人流著眼淚唱愉快的歌曲,笑著敘述自己的痛苦和不幸(情感倒錯)。在疾病初期,有時病人能覺察自己的情感變化,如病人說:“我雖然在笑,可是心里并不感到高興?!?/span>

  (3)意志行為障礙:病人的活動減少,缺乏主動性,行為被動、退縮,即意志活動減退。病人對社交、工作和學(xué)習(xí)缺乏要求:不主動與人來往,對學(xué)習(xí)、生活和勞動缺乏積極性和主動性,行為懶散,無故不上課,不上班。嚴(yán)重時終日臥床或呆坐,無所事事。長年累月不理發(fā)、不梳頭,口水含在口內(nèi)也不吐出。

  有些病人吃一些不能吃的東西,如吃肥皂、昆蟲、草木,喝痰盂水,或傷害自己的身體(意向倒錯)。病人可對一事物產(chǎn)生對立的意向(矛盾意向)。病人頑固拒絕一切,如讓病人睜眼,病人卻用勁閉眼(違拗)?;蛳喾?,有時病人機械地執(zhí)行外界任何要求(被動服從),任人擺布自己的姿勢,如讓病人將一只腿高高抬起,病人可在一段時間內(nèi)保持所給予的姿勢不動(蠟樣屈曲),或機械地重復(fù)周圍人的言語或行為(模仿言語、模仿動作)。有時可出現(xiàn)一些突然的、無目的的沖動行為:如一連幾天臥床不動的病人,突然從床上跳起,打碎窗上的玻璃,以后又臥床不動。

  上述思維、情感、意志活動三方面的障礙使病人精神活動與環(huán)境脫離,行為孤僻離群,加之大多不暴露自己的病態(tài)想法,沉醉在自己的病態(tài)體驗中,自樂自笑,周圍人無法了解其內(nèi)心的喜怒哀樂,稱之為內(nèi)向性(Autism)。

  (4)其他常見癥狀:

 ?、倩糜X和感知綜合障礙:幻覺見于半數(shù)以上的病人,有時可相當(dāng)頑固,其特點是內(nèi)容荒謬,脫離現(xiàn)實。最常見的是幻聽,主要是言語性幻聽。病人聽見鄰居、親人、同事或陌生人說話,內(nèi)容往往使病人不愉快。具有特征性的是聽見兩個或幾個聲音在談?wù)摬∪耍舜藸幊?,或以第三人稱評論病人(評論性幻聽);語聲常威脅病人、命令病人(如不許病人吃飯、讓病人跳車),或談?wù)摬∪说乃枷?,評論病人的行為。

  有時聲音重復(fù)病人的思想,病人想什么,幻聽就重復(fù)什么(思維鳴響)。如病人對醫(yī)生講:“我在想對醫(yī)生說什么,還沒有來得及說出來,但我的思想已在外面說出來了,廣播了?!?/span>

  病人行為常受幻聽支配。如與聲音做長時間對話、發(fā)怒、大笑、恐懼、或喃喃自語,作側(cè)耳傾聽狀;或沉醉于幻聽之中,自笑、自言自語、作竊竊私語狀?;寐牽梢允钦嫘缘模绰曇魜碜钥陀^空間、外界。較常見的是假性幻覺,即病人聽見腦子里有聲音在對話。

  幻視也不少見。精神分裂癥幻視的形象往往很逼真,顏色、大小、形狀清晰可見。內(nèi)容多單調(diào)離奇。如看見一只手、半邊臉、沒有頭的影子,燈泡里有一個小人等?;靡暤男蜗笠部稍谀X內(nèi)出現(xiàn),病人說是用“內(nèi)眼”看見的。即假性幻視。幻視常常與其他幻覺一起存在。

  人格解體在精神分裂癥有一定特點,如病人感到腦袋離開了自己的軀干,喪失了體重,身體輕得好像風(fēng)能吹得起來,走路時感覺不到下肢的存在等。有時此類體驗較復(fù)雜抽象,如病人訴述喪失了完整“我”的感覺,“我”分裂成為2個或3個,自己是其中的一個,只有部分精神活動和肉體活動受自己支配等。于清漢將其歸納為3類:即精神人格解體——感到精神活動不存在或不屬于自己;軀體人格解體—軀體某部分不存在或不屬于自己的身體;現(xiàn)實人格解體——對環(huán)境缺乏真實感。

  ②妄想:妄想是精神分裂癥最常見的癥狀之一。內(nèi)容以關(guān)系妄想、被害妄想和影響妄想最為常見。主要特點是:

A.內(nèi)容離奇,邏輯荒謬,發(fā)生突然。

  B.妄想所涉及的范圍有不斷擴大和泛化趨勢,或具有特殊意義。如認為周圍人的一舉一動是針對他的;所到之處,無論街上、學(xué)校、公共汽車、醫(yī)院……人們都在議論他;報上廣告、電臺廣播節(jié)目都含沙射影地說他。自然界的變化,以及舉手、咳嗽、吐痰、關(guān)門、刮風(fēng)、下雪、窗前飛來一只小鳥……都是信號,有特殊意義,也就是暗示自己將要發(fā)生什么。

  C.病人對妄想的內(nèi)容多不愿主動暴露,并往往企圖隱蔽它。病人不愿回答與妄想有關(guān)的問題,包括對自己的親人。

  由德國Jasper描述的原發(fā)性妄想幾乎只見于精神分裂癥。此時妄想的產(chǎn)生并不以感知、意識、情感或其他精神障礙,或病人的特殊心理狀態(tài)為基礎(chǔ),而一旦出現(xiàn),病人立即深信不疑。如病人從外地旅行回來,一下火車,突然感到環(huán)境的氣氛發(fā)生了變化,周圍人的神色反常并用特殊的眼光看著自己,行人從身旁走過時,回頭看他一眼,都是信號。

  精神分裂癥的特征在精神自動癥中表現(xiàn)十分突出。病人堅信有外力在控制、干擾和支配自己的行動和思想,而自己則完全不能自主,甚至有某種特殊的儀器、電波、電子計算機或一種莫名其妙的力量在控制自己。有的病人則堅信自己的內(nèi)心體驗或所想的事已盡人皆知,搞得滿城風(fēng)雨了,即內(nèi)心被揭露感。如被控制感、強制性思維與假性幻覺、內(nèi)心被洞悉感相結(jié)合出現(xiàn),即所謂康金斯基-克拉倫波精神自動癥綜合征。精神自動癥最早由Clerambault描述,分感覺性(各種感覺異常)、運動性(強制性沖動行為)和言語性思維(內(nèi)部的語聲、思維云集、思維鳴響)3種,認為后者對精神分裂癥最具有特征意義。軀體方面的影響妄想,如電流感、燒灼感等,可見于意識障礙較淺的癲癇朦朧狀態(tài)和某些器質(zhì)性精神病,特異性較前者差。

  ③緊張綜合征:此綜合征最明顯的表現(xiàn)是緊張性木僵:病人緘默、不動、違拗,或呈被動性服從,并伴有肌張力增高。病人的姿勢極不自然,如病人臥在床上,頭與枕頭間可隔一距離(空氣枕頭),也有日夜不動地閉目站立??梢娤灅忧∪说娜魏尾课豢呻S意擺布并保持在固定位置。有時可突然出現(xiàn)沖動行為,即緊張性興奮:病人行為沖動,動作雜亂,做作或帶有刻板性。

  精神分裂癥病人一般沒有意識障礙。妄想、幻覺和其他思維障礙一般都在意識清楚的情況下出現(xiàn)。無智能障礙。自知力缺如。

  精神分裂癥并不必須具備上述各項癥狀。因疾病類型、臨床階段可有很大不同,一般在急性階段,臨床癥狀以幻覺、妄想、援引觀念為主,這類癥狀又稱陽性癥狀。在慢性精神分裂癥,臨床的主要癥狀是思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻內(nèi)向為主,又稱陰性癥狀。這種區(qū)分是相對的,首先臨床占主導(dǎo)癥狀因類型而異;其次同一階段病人可具有急性和慢性兩種癥狀。

 

 

 

 

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時間 : 2015-03-31
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