挑戰(zhàn)焦慮 享受生活
????? 焦慮是人們遇到某些事情、挑戰(zhàn)、困難或危險(xiǎn)時(shí)出現(xiàn)的一種正常的情緒反應(yīng)。一般人都有過(guò)程度不同的焦慮體驗(yàn)，焦慮是人大腦中一種固有的“程序”，每當(dāng)人們覺(jué)察到某種潛在威脅時(shí)它就“啟動(dòng)”，提醒自己未雨綢繆，及早防范，避開(kāi)危險(xiǎn)。從這點(diǎn)看，焦慮反應(yīng)是有積極意義的，而且絕大多數(shù)焦慮都是由一定原因引起的，也是可以理解的，屬于正常焦慮。所謂正常焦慮是指“合理”和“不過(guò)分”的焦慮，所謂“合理”是指有原因，通常是生活事件；“不過(guò)分”指焦慮的嚴(yán)重程度與引起焦慮的原因性質(zhì)和嚴(yán)重程度一致，而異常焦慮是指“不合理”和“過(guò)分”。二者的區(qū)別在于正常焦慮都有一定的原因，而且可以理解和反應(yīng)適度；而異常焦慮不但反應(yīng)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間過(guò)強(qiáng)、過(guò)長(zhǎng)，與個(gè)人和現(xiàn)實(shí)的實(shí)際情況不相稱(chēng)，而且情緒反應(yīng)的強(qiáng)烈異乎尋常最終不能自控，必須獲得醫(yī)學(xué)幫助。還有些人無(wú)明顯原因而不適當(dāng)?shù)亟箲]，焦慮的程度嚴(yán)重,持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而且多次服藥試圖解除焦慮，并導(dǎo)致社會(huì)或生理功能損害，為此病人明顯感到痛苦，甚至走上輕生的道路。若這樣的話(huà)，則可能是患了焦慮癥。
??? 焦慮癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，且不同的個(gè)體可以有不同的表現(xiàn)，包括情緒癥狀（緊張不安和不愉快、易激惹）；運(yùn)動(dòng)癥狀（運(yùn)動(dòng)性緊張或不安）；自主神經(jīng)癥狀（心前區(qū)不適、心悸、心跳加快、氣促、呼吸困難、窒息感、面紅或蒼白、胃部或腹部不適、腹瀉、尿頻）；警覺(jué)性增高（入睡困難，注意力不集中，對(duì)光和聲音敏感）。
??? 現(xiàn)實(shí)生活中常見(jiàn)的焦慮有多種類(lèi)型，包括現(xiàn)實(shí)焦慮、社交焦慮、表演焦慮、分離焦慮、驚恐發(fā)作、無(wú)名的焦慮或自由浮動(dòng)性焦慮等。
??? 焦慮對(duì)人的工作、學(xué)習(xí)及機(jī)體的生理功能等各方面產(chǎn)生影響，輕度或適度的焦慮，使大腦和整個(gè)機(jī)體處于適當(dāng)?shù)挠X(jué)醒水平或興奮狀態(tài)，思維敏捷，判斷準(zhǔn)確，迅速做出決定，使機(jī)體保持充沛的體力；中度或中度以上的焦慮對(duì)人體產(chǎn)生不利影響，甚至發(fā)展為焦慮障礙。
???? 焦慮癥的種類(lèi)
??? 焦慮障礙是以焦慮為主要表現(xiàn)的心理障礙，又稱(chēng)焦慮癥，可分為五大類(lèi)，包括驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、社交恐懼癥（社交焦慮障礙）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、睡眠障礙焦慮等，它們各自的臨床特點(diǎn)不同，現(xiàn)簡(jiǎn)要介紹一下。
??? 1．驚恐障礙
??? 驚恐障礙是指急性出現(xiàn)的、無(wú)明顯誘因的、不可預(yù)測(cè)的強(qiáng)烈的焦慮或恐懼，伴有多種不同的軀體癥狀（如心悸、胸悶、呼吸困難等）。其主要特點(diǎn)是發(fā)作常常是突然的，通常數(shù)分鐘達(dá)到焦慮的高峰，常伴有瀕死或窒息感，有立即逃脫發(fā)作環(huán)境的沖動(dòng)，在臨床上較常見(jiàn)！驚恐發(fā)作多數(shù)能治愈，其發(fā)作不局限于特定的情景或環(huán)境，是自發(fā)的、不可預(yù)測(cè)的，給病人的身心帶來(lái)極大的痛苦，具有較嚴(yán)重的功能損害，有藥物濫用、企圖自殺、婚姻糾紛及財(cái)政依賴(lài)等情況的人群屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群。
??? 2．廣泛性焦慮障礙
??? 廣泛性焦慮障礙是焦慮癥最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式。主要包括精神性焦慮和軀體性焦慮兩種表現(xiàn)形式。其中精神性焦慮的臨床特點(diǎn)包括患者長(zhǎng)期感到焦慮和不安；做事時(shí)心煩意亂， 沒(méi)有耐心；與人交往時(shí)緊張急切，極不沉穩(wěn)；遇到突發(fā)事件時(shí)驚慌失措，六神無(wú)主，極易朝壞處著想；即便是休息時(shí)，也可能坐臥不寧，擔(dān)心出現(xiàn)飛來(lái)橫禍；患者如此惶惶不可終日，并非由于客觀存在的實(shí)際威脅，純粹是一種連他自己也難以理喻的主觀憂(yōu)慮。而軀體性焦慮的特點(diǎn)主要包括：自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀，表現(xiàn)為心悸、心慌、出汗、胸悶、呼吸迫促、口干、便秘、腹瀉、尿頻、尿急、皮膚潮紅或蒼白；性功能障礙如陽(yáng)痿、早泄、月經(jīng)紊亂等癥狀；運(yùn)動(dòng)性不安癥狀主要包括舌、唇、肌肉震顫、坐立不安、搓拳頓足、肢體發(fā)抖、全身肉跳、肌肉緊張性疼痛等，而且廣泛性焦慮障礙常伴有抑郁癥狀。
?? 3．社交焦慮障礙（社交恐怖癥）
??? 所謂社交焦慮障礙是指與人交往時(shí)產(chǎn)生異乎尋常的恐懼和緊張不安，可致臉紅、氣促、出汗、心悸、血壓變化、無(wú)力、惡心，甚至昏厥等癥狀，因而出現(xiàn)回避反應(yīng)。病人明知客體對(duì)自己并無(wú)真正威脅，亦明知自己的這種恐懼反應(yīng)極不合理，但在相同場(chǎng)合下仍反復(fù)出現(xiàn)恐懼情緒和回避行為，難以自制，以致影響其正常社交活動(dòng)。其主要特點(diǎn)包括在社交場(chǎng)合害羞、不安；不敢在人們注視下操作書(shū)寫(xiě)或進(jìn)食；害怕與人近距離相處；不敢當(dāng)眾演講，不敢與重要人物談話(huà)，擔(dān)心臉紅（赤面恐怖）；害怕并回避與別人的眼睛對(duì)視（對(duì)視恐怖），嚴(yán)重影響社會(huì)功能，并因此而苦惱。
社交焦慮障礙多發(fā)生在青少年時(shí)期，在人群中的發(fā)生率是非常高的，它是最常見(jiàn)的焦慮障礙。嚴(yán)重的焦慮，擾亂了正常的生活和工作，使患者陷于痛苦之中。許多人以為社交焦慮是因?yàn)檫^(guò)于害羞導(dǎo)致的，并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這是一種心理障礙，更不知道它可以通過(guò)矯正而改善。
??? ? 4．創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
??? 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指在遭遇突發(fā)性、威脅性或?yàn)?zāi)難性事件后，導(dǎo)致個(gè)體延遲出現(xiàn)（６個(gè)月以后）和長(zhǎng)期存在的一種精神障礙。常見(jiàn)的應(yīng)激事件包括失去親人、罹患重病、遭遇突發(fā)事故、人身受到攻擊，汶川大地震、金融海嘯突發(fā)、破產(chǎn)、女性性侵犯、戰(zhàn)爭(zhēng)的幸存者等，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)病率約為20%左右。
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)有三大癥狀群：創(chuàng)傷事件的再體驗(yàn)（夢(mèng)境重演，白日夢(mèng)和幻覺(jué)重現(xiàn)，現(xiàn)實(shí)解體，被提到所經(jīng)歷的災(zāi)難事件時(shí)癥狀會(huì)加劇等）、回避或麻木（努力回避和創(chuàng)傷有關(guān)的想法、感受、活動(dòng)或情況，情感麻痹或休克、與世隔絕，心灰意冷、喪失興趣等）以及持續(xù)焦慮、過(guò)度警覺(jué)（易受驚嚇，失眠或其他睡眠障礙，易激怒、暴躁，回憶起創(chuàng)傷事件時(shí)心理反應(yīng)激烈）。
??? 5．睡眠障礙焦慮
??? 睡眠障礙是指?jìng)€(gè)體由于各種內(nèi)外因素的影響所產(chǎn)生的睡眠發(fā)動(dòng)和維持障礙、過(guò)度睡眠障礙、睡眠覺(jué)醒節(jié)律障礙以及與特定睡眠階段有關(guān)的各種功能障礙的總稱(chēng)。在這里我著重講解一下睡眠與焦慮的問(wèn)題。
??? 睡眠障礙常見(jiàn)的臨床類(lèi)型：包括失眠癥、睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）、發(fā)作性睡病、其他睡眠障礙，現(xiàn)在重點(diǎn)給大家介紹一下失眠癥。
??? 失眠癥指對(duì)睡眠的質(zhì)和量持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的不滿(mǎn)意狀況，常表現(xiàn)為難以入睡、睡眠維持困難或早醒。睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短不能作為判斷失眠嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)，失眠可導(dǎo)致焦慮、恐懼，而焦慮、恐懼又影響睡眠，形成惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致癥狀的持續(xù)存在，失眠是一種十分常見(jiàn)的睡眠障礙。
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??? 失眠既是許多軀體疾病和心理疾病的常見(jiàn)癥狀之一，又可能是原發(fā)性失眠癥的主要甚至是唯一的癥狀,失眠可以嚴(yán)重影響工作、生活和社會(huì)功能。其操作性定義包括（1）入睡困難指就寢后30分鐘不能入睡；（2）維持睡眠困難指夜間醒轉(zhuǎn)2次或2次以上；（3）總的睡眠時(shí)間不足6小時(shí)；（4）多夢(mèng)，尤其是噩夢(mèng)頻頻，醒后不解乏。
??? 失眠分為原發(fā)和繼發(fā)二類(lèi)：原發(fā)性失眠占失眠的25％，它是以失眠為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病；繼發(fā)性失眠繼發(fā)于疾病、精神因素，它屬于疾病的一種臨床癥狀。失眠主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持困難、早醒、睡眠間歇性醒來(lái)。
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??? 如何克服焦慮
??? 患上焦慮障礙后，應(yīng)采取哪些措施進(jìn)行治療呢？世界衛(wèi)生組織曾發(fā)表一份報(bào)告指出，21世紀(jì)將是心理障礙的時(shí)代，而心理疾病也將取代生理疾病成為危害人類(lèi)健康最大的敵人。有關(guān)的心理醫(yī)生專(zhuān)家也指出，心理疾病不僅需要系統(tǒng)、嚴(yán)密的心理治療，有些更需要藥物治療，以提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力，改善個(gè)體性格及人格缺陷。首先應(yīng)調(diào)整好心態(tài)，然后再采取其他治療措施如心理治療、藥物治療等。
??? １.調(diào)整心態(tài)：調(diào)整心態(tài)最好的醫(yī)生還是靠我們自己，首先應(yīng)盡量去除病因或誘因，在工作、學(xué)習(xí)和生活中，遇到精神刺激，造成精神緊張或精神壓力，一定要正確面對(duì)，要有戰(zhàn)勝困難的信心和勇氣。凡事要量力而行，在面對(duì)困難和壓力的時(shí)候，一定要經(jīng)常保持微笑，因?yàn)槲⑿δ苊黠@減輕壓力和焦慮。俗話(huà)說(shuō)，“大肚能容容天下難容之事，開(kāi)顏一笑笑世間可笑之人”，必要時(shí)也可以以哭作為發(fā)泄方式來(lái)緩解煩惱和焦慮。加強(qiáng)自身修養(yǎng)，提高自身素質(zhì)，不斷豐富自己的業(yè)余生活，培養(yǎng)自己的愛(ài)好如垂釣、養(yǎng)花、繪畫(huà)等。遇到困難和壓力要學(xué)會(huì)理解和寬容，要學(xué)會(huì)向知心朋友傾訴或求助。要始終保持一顆童心，學(xué)會(huì)和別人一塊兒分享喜悅，積極向上，遠(yuǎn)離煩惱。
??? ２.如果通過(guò)調(diào)整心態(tài)仍不能緩解焦慮，建議去醫(yī)院看心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生進(jìn)行咨詢(xún)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況給予心理治療和/或藥物治療。在焦慮障礙的治療過(guò)程中，心理治療和藥物治療均有同等重要的地位和作用，只不過(guò)是在具體的治療中，針對(duì)不同的癥狀、輕重，選擇心理治療和藥物治療的側(cè)重程度不同而已。另外在不同的治療階段，藥物治療與心理治療的偏重性也不同，在治療初期，會(huì)以藥物治療為主，心理治療為輔，當(dāng)患者的焦慮或抑郁情緒有了顯著緩解后，治療也進(jìn)入了中后期，這時(shí)就以心理治療為主，藥物治療為輔。藥物治療主要是給予抗焦慮藥或抗抑郁藥，另外也可以給予中藥治療，但是要切記任何藥物的治療都應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可亂投醫(yī)、亂吃藥。
??? 3．失眠癥的治療
??? 治療原則：包括病因治療，對(duì)癥治療，心理治療，放松治療，認(rèn)知治療，生物反饋治療以及睡眠衛(wèi)生的健康教育等。
??? 病因治療：失眠具有原因或誘因的應(yīng)針對(duì)其原因或誘因進(jìn)行積極干預(yù)和治療，這是治療失眠的根本方法，如軀體疾病引起的，積極治療軀體疾??；喝濃茶或咖啡引起的，應(yīng)停止使用等。
??? 睡眠衛(wèi)生和認(rèn)知行為指導(dǎo)：這一點(diǎn)也很重要，應(yīng)逐步培養(yǎng)適合于個(gè)人的良好的睡眠習(xí)慣，積極參加體育鍛煉，建立有規(guī)律的生活作息制度，幫助患者了解睡眠生理和睡眠衛(wèi)生，指導(dǎo)他們正確對(duì)待失眠的態(tài)度，避免出現(xiàn)對(duì)失眠的過(guò)分關(guān)注，此外生物反饋及各種放松治療對(duì)消除焦慮也有幫助，可以有效促進(jìn)和改善睡眠。
??? 藥物治療：經(jīng)過(guò)以上積極治療，睡眠仍不能明顯改善的，可考慮短期使用安眠藥物。理想的安眠藥物應(yīng)具備以下特點(diǎn)：起效迅速，短時(shí)間內(nèi)即可入睡；醒后無(wú)殘留作用；安全可靠，副作用??；成癮性和依賴(lài)性小等。其選擇藥物的原則是：對(duì)于入睡困難則選用短效抗失眠藥物，而睡眠維持障礙的患者則選用中或長(zhǎng)效抗失眠藥物；個(gè)別病人有時(shí)需要幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用。目前最常用的安眠藥物是苯二氮卓類(lèi)，如三唑侖、艾司唑侖、佐匹克隆、羅拉、阿普唑侖、氯硝西泮、氟西泮等，任何一種藥物的使用一般不能超過(guò)四周，否則易成癮，而且利少弊多。另外對(duì)于伴有焦慮抑郁的患者還可以使用抗焦慮藥或者5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），如氟西汀、舍曲林、西酞普蘭、帕羅西汀等。
??? 睡眠健康教育：積極開(kāi)展大眾化的睡眠健康教育和對(duì)醫(yī)生實(shí)施相應(yīng)內(nèi)容的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，讓廣大群眾和醫(yī)務(wù)工作者充分認(rèn)識(shí)到睡眠的重要性，對(duì)存在睡眠障礙的病人積極開(kāi)展睡眠健康教育，如睡前不要吸煙、喝濃茶、咖啡或酒，不要進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，不看情節(jié)激烈的電視劇等。
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