廈門(mén)心理醫(yī)生郭瀟贏對(duì)露陰癖的診斷和治療
????????? 露陰癖：只指在不適當(dāng)?shù)沫h(huán)境下在異性面前公開(kāi)暴露自己的生殖器，引起異性緊張性情緒反應(yīng)，從而獲得性快感的一種性偏離現(xiàn)象。這是一種比較常見(jiàn)的性變態(tài)行為，以男性患者居多，男女之間比例為14：1。
???????? 露陰癖的發(fā)病原因，目前尚無(wú)定論。一般認(rèn)為導(dǎo)致露陰癖的原因有以下幾種：
???????? 1.從種族和個(gè)性發(fā)育的角度來(lái)看，露陰癖是原始性行為的釋放。
??????? 2.與環(huán)境密切相關(guān)。
???????? 3.幼年經(jīng)歷這種行為與幼年經(jīng)歷關(guān)系密切。許多露陰癖患者在幼年時(shí)都有與異性或同性小伙伴互摸外生殖器，裸體或在成人面前炫耀生殖器，看異性成人裸浴或大小便等經(jīng)歷。成年以后，這些幼年時(shí)取樂(lè)性的性經(jīng)歷依然存留在潛意識(shí)中，以至一旦遇到性壓抑或重大精神創(chuàng)傷，且由于個(gè)性缺陷無(wú)力化解時(shí)，便不自覺(jué)地用幼年的方式來(lái)解除和宣泄成年的煩惱。這是露陰癖等性變態(tài)心理和行為產(chǎn)生的主要原因之一。
???????? 基本定義
???????? 露陰癖是心理疾病的一種，患心理疾病的人與精神病的不同在于，他們知道自己的癥狀是不正常的，但是卻無(wú)法克服。露陰癖患者雖然能在當(dāng)時(shí)獲得心理滿(mǎn)足，可過(guò)后會(huì)感到后悔。這是一種比較常見(jiàn)的性變態(tài)行為，以男性患者居多，男女之間比例為14：1。露陰癖與戀物癖（主要表現(xiàn)盜竊異性?xún)?nèi)衣，頭發(fā)等）往往被當(dāng)成流氓看待，實(shí)質(zhì)上他們只是精神上的不正常，并不是流氓。除此之外，工作學(xué)習(xí)待人接物都與常人無(wú)異。他也不會(huì)追著專(zhuān)門(mén)給你一個(gè)人看的。 露陰癖患者的意識(shí)大都是清楚的，因此他們?cè)谑潞笸馨脨?，特別是被人當(dāng)作“流氓”抓起來(lái)后更是羞愧難當(dāng)。但面對(duì)露陰沖動(dòng)時(shí)，又難以控制自己，常常是沖動(dòng)戰(zhàn)勝理智，出現(xiàn)反復(fù)作案的現(xiàn)象。一般來(lái)說(shuō)，露陰癖的治療效果與患者發(fā)作的次數(shù)和病史有關(guān)，首次作案即被發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療和處罰的，其效果明顯；作案次數(shù)越多；越難治療。從目前對(duì)露陰癖患者的治療情況來(lái)看，以心理治療效果最佳。
????????? 露陰癖的診斷標(biāo)準(zhǔn)
CCMD-2-R有關(guān)露陰癖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
①符合性變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
②在半年以上的時(shí)間內(nèi)，反復(fù)出現(xiàn)向陌生異性露出生殖器的強(qiáng)烈欲望和性興奮的聯(lián)想；
③曾經(jīng)付諸行動(dòng)。[1]
???????? 發(fā)病原因
露陰癖的發(fā)病原因，目前尚無(wú)定論。一般認(rèn)為導(dǎo)致露陰癖的原因有以下幾種：
1.從種族和個(gè)性發(fā)育的角度來(lái)看，露陰癖是原始性行為的釋放。
2.與環(huán)境密切相關(guān)。
3.幼年經(jīng)歷
這種行為與幼年經(jīng)歷關(guān)系密切。許多露陰癖患者在幼年時(shí)都有與異性或同性小伙伴互摸外生殖器，裸體或在成人面前炫耀生殖器，看異性成人裸浴或大小便等經(jīng)歷。成年以后，這些幼年時(shí)取樂(lè)性的性經(jīng)歷依然存留在潛意識(shí)中，以至一旦遇到性壓抑或重大精神創(chuàng)傷，且由于個(gè)性缺陷無(wú)力化解時(shí)，便不自覺(jué)地用幼年的方式來(lái)解除和宣泄成年的煩惱。這是露陰癖等性變態(tài)心理和行為產(chǎn)生的主要原因之一。許多露陰癖患者的性心理發(fā)育遠(yuǎn)未達(dá)到成熟水平，幼年經(jīng)歷依然影響其成年后性欲滿(mǎn)足方式。
4.性格缺陷
性格情緒常常與性變態(tài)心理和行為有著互為因果的關(guān)系。許多露陰癖患者的性格上都存在某種缺陷，特別是性心理發(fā)育不健全，表現(xiàn)為拘謹(jǐn)，孤僻，怕羞，少言寡語(yǔ)，見(jiàn)到女性就臉紅或從不與女性開(kāi)玩笑，加之性知識(shí)貧乏，常常用兒童式的幼稚性行為來(lái)解決成年人的性欲問(wèn)題
???????? 臨床表現(xiàn)
??????? 一般其表現(xiàn)為：常常在黃昏或不太黑暗的晚上，守候在街頭巷尾、公園或電影院附近人不多的地方，或者十分擁擠但又有機(jī)可乘的地方；也有的白天站在住房的門(mén)口窗口、偏僻角落，當(dāng)異性走近時(shí)突然暴露自己的性器官，使對(duì)方驚恐不已，羞辱難耐恥笑辱罵，患者則從中感到性的滿(mǎn)足，然后迅速離去。有的還同時(shí)伴有其他行為如手淫、與對(duì)方說(shuō)話，但一般不對(duì)異性發(fā)生其他不軌行為。這類(lèi)行為大多發(fā)生于傍晚、夜間，白天多發(fā)生于行駛的車(chē)輛上，以便于迅速逃脫
露陰癖的發(fā)病年齡在17至54歲之間，易發(fā)年齡在25至35歲之間。其表現(xiàn)為，患者常常在黃昏或不太暗的晚上，在街頭巷尾、公園或電影院附近人不多的地方，或十分擁擠但又有機(jī)可乘的地方；也有白天作案時(shí)，常常選擇行駛的公共汽車(chē)，或站在住房的窗口、門(mén)洞等隱僻角落，當(dāng)異性走近突然暴露自己勃起的性器官，使對(duì)方驚恐不定、羞辱難耐、或恥笑辱罵，患者則從中感到性的滿(mǎn)足，然后迅速離去。有的還伴有其他行為，如在露陰的同時(shí)與對(duì)方說(shuō)話，證明其生殖器是正常的；或大喊大叫，同時(shí)伴有手淫行為；還有的試圖與對(duì)方的手接觸。有時(shí)兩三種行為同時(shí)出現(xiàn)，但一般沒(méi)有性暴力行為，不直接侵犯女性身體，只是在對(duì)方的驚叫、厭惡和辱罵中獲得性滿(mǎn)足。越是在大庭廣眾之下，受害者的反應(yīng)越強(qiáng)烈，情景越緊張，冒險(xiǎn)性越大，患者興奮程度越高，有時(shí)甚至?xí)笮?，手舞足蹈。露陰癖患者裸露的程度不一，男性多?shù)僅顯示生殖器，女性顯露乳房，少數(shù)暴露全身。因此，有人把它分為上型（乳部）、后型（臀部）、前型（陰莖）。
???????? 診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)具有反復(fù)或持續(xù)地向陌生人（通常是異性）暴露自己生殖器的傾向，幾乎總是伴有性喚起及手淫；
(2)沒(méi)有與“暴露對(duì)象”性交的意愿或要求；
(3)此傾向至少已存在6個(gè)月。
向陌生異性露出自己的生殖器，作為屢用的偏愛(ài)的或唯一的滿(mǎn)足性欲的方式，但無(wú)進(jìn)一步性行為施加于對(duì)方，稱(chēng)為露陰癖?；颊叩男袨榛蛑褂诼冻鲫幉?，或當(dāng)場(chǎng)出現(xiàn)手淫射精。其患病率未明。絕大多數(shù)患者為男性，但也有人認(rèn)為，也有少數(shù)女性露陰癖者反復(fù)暴露出自己的乳房或更少數(shù)者暴露其外陰。好發(fā)年齡為25～35歲之間。
CCMD-2-R（《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第2版）有關(guān)露陰癖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①符合性變態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在半年以上的時(shí)間內(nèi)，反復(fù)出現(xiàn)向陌生異性露出生殖器的強(qiáng)烈欲望和性興奮的聯(lián)想；③曾經(jīng)付諸行動(dòng)。[3]
???????? 治療方法
???????? 露陰癖患者的意識(shí)大都是清楚的，因此他們?cè)谑潞笸馨脨?，特別是被人當(dāng)作“流氓”抓起來(lái)后更是羞愧難當(dāng)。但面對(duì)露陰沖動(dòng)時(shí)，又難以控制自己，常常是沖動(dòng)戰(zhàn)勝理智，出現(xiàn)反復(fù)作案的現(xiàn)象。一般來(lái)說(shuō)，露陰癖的治療效果與患者發(fā)作的次數(shù)和病史有關(guān)，首次作案即被發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療和處罰的，其效果明顯；作案次數(shù)越多；越難治療。從目前對(duì)露陰癖患者的治療情況來(lái)看，以心理治療效果最佳。
?????????厭惡療法
即誘使患者在想象露陰行為的同時(shí)，給以惡性刺激，如用電流或橡皮圈等刺激手腕、皮膚乃至生殖器官，或肌肉注射催吐藥使其嘔吐，破壞患者病理?xiàng)l件反射，以強(qiáng)化抑制直到消退已建立的條件反射。
??????? 認(rèn)知領(lǐng)悟療法
???????? 引導(dǎo)患者回憶幼年的有關(guān)生活經(jīng)歷，尋找露陰癖產(chǎn)生的根源，然后由淺入深地分析認(rèn)識(shí)露陰行為的危害性及產(chǎn)生的機(jī)理，使患者認(rèn)識(shí)到此行為是兒童時(shí)期性游戲行為的再現(xiàn)。幼年時(shí)與異性或同性小伙伴互模外生殖器取樂(lè)，裸體或在成人面前炫耀生殖器，看異性成人裸浴或大小便等性取樂(lè)行為的性經(jīng)歷雖已忘記，但并未消失，還留存在潛意識(shí)中。成年后遇到重大精神創(chuàng)傷或性壓抑，或由于個(gè)性拘謹(jǐn)，無(wú)力排解宣泄這些煩惱，便不自覺(jué)地用幼年的方式來(lái)解除和宣泄成年的煩惱，這是露陰癖者性變態(tài)行為產(chǎn)生的主要原因之一。少數(shù)自幼年起性心理始終未達(dá)成熟的患者，即幼年式的性活動(dòng)始終末間斷者，也應(yīng)使其認(rèn)識(shí)其行為的幼稚性。通過(guò)咨詢(xún)談話，使患者認(rèn)識(shí)到，成熟的性行為是以?xún)尚缘纳称餍越粊?lái)滿(mǎn)足性心理的，不以異性人為對(duì)象、或不以?xún)尚陨称餍越环绞絹?lái)獲得最高性心理滿(mǎn)足的行為，都是變態(tài)的。在認(rèn)知領(lǐng)悟的情況下，大多數(shù)患者能使自己的性心理成熟起來(lái)，從而矯正性變態(tài)行為。進(jìn)行科學(xué)的性教育和努力培養(yǎng)健全的性格也是預(yù)防和治療露陰行為的方法之一。
???????? 病因?qū)W
???????? 有的從種族和個(gè)體發(fā)育角度分析認(rèn)為露陰癥狀是原始行為的釋放。有的認(rèn)為露陰癖發(fā)生原因與環(huán)境有密切的關(guān)系，認(rèn)為與父母的“誘惑”有關(guān)，這類(lèi)人在童年往往曾窺視其父母的不同程度裸露，但難以肯定其因果聯(lián)系。中老年首次出現(xiàn)，有可能具有器質(zhì)性因素。 這類(lèi)患者的共同特點(diǎn)是在異性面前裸露自己的生殖器而得到性的滿(mǎn)足。在暴露之前往往先有漸增的焦慮緊張感，露陰地點(diǎn)及露陰時(shí)間多在黃昏或尚有行人的晚上，選擇自己容易逃跑的地方，或者比較僻靜的角落，如街頭巷尾、影院或公園，當(dāng)陌生異性走近時(shí)，突然露出生殖器，常常為勃起的陰莖，使對(duì)方驚惶失措或恥笑辱罵而感到性的滿(mǎn)足，有的同時(shí)伴有手淫，但并不對(duì)異性發(fā)生其他不軌行為。此種行為常呈周期性或間歇性發(fā)生。
診斷本癥需與顳葉癲癇自動(dòng)癥相鑒別。①露陰癖是預(yù)謀作案，而顳葉癲癇多突然發(fā)作；②露陰癖多在僻靜處路口或黑暗處發(fā)生，以利逃走；而顳葉癲癇往往在眾人之前發(fā)作，而且露陰時(shí)呆滯不動(dòng)，甚易被抓獲；③露陰癖暴露對(duì)象為陌生人，癲癇發(fā)作時(shí)不分場(chǎng)合，可當(dāng)妻女或鄰人裸露；④顳葉癲癇往往有大發(fā)作或不典型發(fā)作史，深部電極特別是蝶骨電極可引起異常腦波，抗癲癇藥物治療有效；⑤露陰癖作案過(guò)程意識(shí)清晰，顳葉癲癇患者事后不能回憶。
?????? 預(yù)后方法
??????? 有的在首犯后懾于法紀(jì)，往往能完全改過(guò)，但多次發(fā)生者，往往難以糾正。兒童發(fā)生露陰行為者預(yù)后不良。復(fù)發(fā)露陰行為者，如有良好的異性戀適應(yīng)，往往預(yù)后良好。既往有其他犯罪行為者預(yù)后不良。
有的學(xué)者經(jīng)過(guò)案例分析，認(rèn)為患者多是來(lái)自以傳統(tǒng)的性壓抑、禁欲主義觀念為特征的家庭。家庭通常有個(gè)占有統(tǒng)治地位的母親存在，至少可以說(shuō)，性的情感和聯(lián)想受到了限制，露陰行為出現(xiàn)在高峰期，似通常是在15歲到30歲之間，多數(shù)已經(jīng)結(jié)婚，但一般卻未能同他們自己的妻子建立起滿(mǎn)意的性關(guān)系。也有不少不同的觀點(diǎn)，有的認(rèn)為露陰是原始行為的釋放，有的認(rèn)為是本能沖動(dòng)控制能力削弱所致；有的認(rèn)為患者多是羞怯懦弱且在發(fā)育方面存有種種幼稚性者；還有的認(rèn)為露陰癖的發(fā)生與童年時(shí)父母的“誘惑”有關(guān)，如童年時(shí)父母對(duì)其性器官的玩弄，或有窺視過(guò)其父母的不同程度的裸露史以及與父母同睡，同浴等；也有的從醫(yī)學(xué)角度把露陰癖病因分為后天性心理衰弱、癲癇、神志不清的精神障礙狀態(tài)，以及先天性因素缺陷等。
??????? 預(yù)防
露陰癖患者的人格都不是很健全，性格多內(nèi)向，靦腆，拘謹(jǐn)或者是婚姻失敗者，缺乏正常性生活，其性心理不成熟，停滯在兒童期的某一發(fā)育階段或者在個(gè)體遇到困難時(shí)退縮到較為幼稚的階段，用兒童式的幼稚性行為來(lái)解決成年人的性欲問(wèn)題，露陰癖患者的意識(shí)是清楚的，事后往往后悔不迭，但又難以自控，對(duì)這樣的患者，心理治療可以收到一定效果。有的在首犯后懾于法紀(jì)，往往能完全改過(guò)，但多次發(fā)生者，往往難以糾正，兒童發(fā)生露陰行為者預(yù)后不良，復(fù)發(fā)露陰行為者，如有良好的異性戀適應(yīng)，往往預(yù)后良好，既往有其他犯罪行為者預(yù)后不良。
檢查
要排除顳葉癲癇所致表現(xiàn)，主要通過(guò)以下檢查：做CT，MRI檢查這兩種檢查只能對(duì)腦內(nèi)有占位病變或大體解剖結(jié)構(gòu)異常者做出定位診斷，不是所有的患者都可以用CT，MRI做出定位診斷，只占少數(shù)。腦電圖檢查只有部分癲癇患者的腦電圖可以檢出癲癇樣放電波形，陽(yáng)性者對(duì)癲癇灶的定位診斷有較高的參考價(jià)值，而無(wú)法檢出者則無(wú)法用此法定位。
