廈門心理咨詢焦慮癥
???????? 疾病簡介：焦慮是最常見的一種情緒狀態(tài)，比如快考試了，如果你覺得自己沒復(fù)習(xí)好，就會緊張擔(dān)心，這就是焦慮。這時，通常會抓緊時間復(fù)習(xí)應(yīng)考，積極去做能減輕焦慮的事情。這種焦慮是一種保護性反應(yīng)，也稱為生理性焦慮。當(dāng)焦慮的嚴重程度和客觀事件或處境明顯不符，或者持續(xù)時間過長時，就變成了病理性焦慮，稱為焦慮癥狀，符合相關(guān)診斷標準的話，就會診斷為焦慮癥，也稱為焦慮障礙。
???????? 發(fā)病原因：為什么會得焦慮癥呢？目前病因尚不明確。研究表明，焦慮癥與遺傳因素、個性特點、不良事件、應(yīng)激因素、軀體疾病等均有關(guān)系，這些因素會導(dǎo)致機體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，神經(jīng)遞質(zhì)失衡，從而造成焦慮等癥狀的出現(xiàn)。焦慮癥患者往往會有5-HT(5-羥色胺)，NE（去甲腎上腺素）等多種神經(jīng)遞質(zhì)的失衡，而抗焦慮藥可使失衡的神經(jīng)遞質(zhì)趨向正常，從而使焦慮癥狀消失，情緒恢復(fù)正常。
???????? 專家提醒：大腦的功能是通過各種不同神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞來實現(xiàn)，神經(jīng)遞質(zhì)就好比是郵差，不同的郵差傳遞不同的信息，發(fā)揮著各種不同的生理功能。與情緒密切相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)有5-HT(5-羥色胺)，NE（去甲腎上腺素），DA（多巴胺）等等。
???????? 疾病分類：
??????? 焦慮癥有很多種類型，按照患者的臨床表現(xiàn)，焦慮常分為：
???????? 1） 廣泛性焦慮：在沒有明顯誘因的情況下，患者經(jīng)常出現(xiàn)過分擔(dān)心、緊張害怕，但緊張害怕常常沒有明確的對象和內(nèi)容。此外，患者還常伴有頭暈、胸悶、心慌、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等軀體方面的癥狀，這種焦慮一般會持續(xù)數(shù)月。
????????2） 急性焦慮發(fā)作（又稱為驚恐發(fā)作）：在正常的日常生活環(huán)境中，并沒有恐懼性情境時，患者突然出現(xiàn)極端恐懼的緊張心理，伴有瀕死感或失控感，同時有明顯的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發(fā)抖等，一般持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時。發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清楚。注意！這種類型焦慮的出現(xiàn)是發(fā)作性的，無法預(yù)知的。由于急性焦慮發(fā)作的臨床表現(xiàn)和冠心病發(fā)作非常相似，患者往往撥打“120”急救電話，去看心內(nèi)科的急診。盡管患者看上去癥狀很重，但是相關(guān)檢查結(jié)果大多正常，因此往往診斷不明確，使得急性焦慮發(fā)作的誤診率較高，既耽誤了治療也造成了醫(yī)療資源的浪費。
????????3） 恐怖癥（包括社交恐怖、場所恐怖、特定的恐怖）：恐怖癥的核心表現(xiàn)和急性焦慮發(fā)作一樣，都是驚恐發(fā)作。不同點在于恐怖癥的焦慮發(fā)作是由某些特定的場所或者情境引起的，患者不處于這些特定場所或情境時是不會引起焦慮的。例如害怕社交場合或者人際交往，或者害怕某些特定的環(huán)境：如飛機、廣場、擁擠的場所。恐怖癥的焦慮發(fā)生往往可以預(yù)知，患者多采取回避行為來避免焦慮發(fā)作。有一位患者就是害怕坐地鐵或者公交車，只要乘坐上述交通工具，她就會焦慮發(fā)作，極其痛苦，為了避免焦慮發(fā)作，她就打出租車上下班，因為坐出租車她就沒事。
???????? 多發(fā)人群：焦慮癥可以說是人群中最常見的情緒障礙了，世界衛(wèi)生組織的研究表明，人群中焦慮癥的終身患病率為13.6%-28.8%，90%的焦慮癥患者在35歲以前發(fā)病，女性往往多于男性。我國缺乏全國性的焦慮癥調(diào)查資料，河北、浙江等幾個省的調(diào)查顯示：焦慮癥的患病率在5%-7%，據(jù)此估計全國約有5千萬以上的焦慮癥患者。
????????疾病癥狀：首先說一下焦慮癥的定義。焦慮是一種不愉快的、痛苦的情緒狀態(tài)，同時伴有軀體方面的不舒服體驗。而焦慮癥就是一組以焦慮癥狀為主要臨床相的情緒障礙，往往包含兩組癥狀：
???????? ⑴ 情緒癥狀 患者感覺自己處于一種緊張不安、提心吊膽，恐懼、害怕、憂慮的內(nèi)心體驗中。緊張害怕什么呢？有些人可能會明確說出害怕的對象，也有些人可能說不清楚害怕什么，但就是覺得害怕；
???????? ⑵ 軀體癥狀 患者緊張的同時往往會伴有自主神經(jīng)功能亢進的表現(xiàn)，像心慌、氣短、口干、出汗、顫抖、面色潮紅等，有時還會有瀕死感，心里面難受極了，覺得自己就要死掉了，嚴重時還會有失控感。
???????? 疾病危害：如果得不到及時正確的診斷和治療，焦慮癥患者就會反復(fù)就醫(yī)，嚴重影響患者正常的生活和工作，同時也會造成巨大的醫(yī)療資源浪費，有研究表明焦慮癥患者的醫(yī)療費用是一般人口的9倍。有一位患者，就有急性焦慮發(fā)作的患者，多次撥打“120”急救，因為焦慮發(fā)作時的表現(xiàn)和冠心病極其相似，還有焦慮發(fā)作的患者被誤以為是冠心病發(fā)作，而進行心臟造影檢查?？梢哉f，焦慮癥給個人及家庭都帶來了巨大的痛苦和負擔(dān)。
???????? 疾病治療：焦慮癥是一種治療效果較好，預(yù)后也不錯的情緒障礙，因此即使你被確診為焦慮癥，也不必過分擔(dān)心。焦慮癥的治療通常包括藥物治療和心理治療。
??????? 藥物治療
????????1. 苯二氮卓類藥物 (又稱為安定類藥物)
????????1）優(yōu)點：①見效快，多在30-60分鐘內(nèi)起效
????????②抗焦慮效果肯定
????????③價格一般比較便宜
????????2）缺點：①效果持續(xù)時間短，不適合長期大量使用
????????????????????????? ②有可能產(chǎn)生依賴。
????????3）常用藥物：勞拉西泮（羅拉）：常用劑量是一天2-3次，每次0.5-1.0mg；佳靜安定（又叫阿普唑侖）：常用劑量是一天2-3次，每次0.4mg；奧沙西泮片（又叫優(yōu)菲）：常用劑量是一天2-3次，每次15mg，這三個藥物屬于短中效的安定類藥物，抗焦慮效果好，鎮(zhèn)靜作用相對偏弱，對白天的工作影響小一些。其實所有的安定類藥物都可以抗焦慮，只是副作用還有效果各不相同，以上三個藥較為常用。
????????小常識：凡是藥品后面是某某西泮或者某某唑侖的，都是安定類藥物。
????????4） 如何使用安定類藥物：
????????①間斷服藥原則：焦慮嚴重時臨時口服，不長期大量服用。
????????②小劑量原則：小劑量管用就不用大劑量
????????③定期換藥的原則: 如果是病情需要長期服用安定類藥物抗焦慮，3-4周就換另一種安定類藥物，可以有效地避免依賴的產(chǎn)生。注意換藥時，原來的藥慢慢減，新加上的藥慢慢加，兩種藥物交叉服用一段時間后，再撤掉原來的藥物，新加上的藥物加到治療量。如果患者年齡偏大，服藥劑量不大，療效較好時，也可以不換藥，只要安定類藥物服用的劑量不增加，在正常范圍內(nèi)，療效不減弱，就可以認為沒有產(chǎn)生依賴性。
??????? 專家提醒：在焦慮癥的早期治療要盡快足量使用安定類抗焦慮藥，以便盡快控制焦慮，因為抗抑郁藥發(fā)揮抗焦慮作用，往往需要2-3周的時間，如果不盡快控制焦慮癥狀的話，會對病情恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。安定類藥物服用4-6周后可以慢慢減量至停服。
????????如果停用安定類藥物，請慢慢減量至停藥，不可突然停藥，否則極易引起停藥反應(yīng)，加重病情。
????????2?．抗抑郁藥：如果用車速過快比喻焦慮，那么抗抑郁藥就是松油門，能夠從根本上改善焦慮，因為焦慮的病因與腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的不平衡緊密相關(guān)，而抗抑郁藥可以改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的不平衡，從而緩解焦慮，從根本上治療焦慮。美國及中國焦慮障礙治療指南中明確指出：
????????1）廣泛性焦慮：一線治療藥物是：帕羅西?。ㄙ悩诽兀?、艾司西酞普蘭（來士普）、文拉法辛（博樂欣、怡諾斯）.二線藥物選擇度洛西汀。
????????2）驚恐發(fā)作:一線藥物是帕羅西汀（賽樂特），艾司西酞普蘭，二線藥物是氯米帕明。
????????3）社交焦慮（社交恐怖）：一線藥物是帕羅西?。ㄙ悩诽兀÷莪h(huán)酮，二線藥物是艾司西酞普蘭，舍曲林，文拉法辛。
????????一線藥物的意思是首先選擇的、療效明確的藥物；二線藥物是指如果一線藥物療效不好的話，第二選擇的藥物。通過治療指南，可以看到賽樂特對于各種焦慮都是一線藥物，它是各種焦慮的首選藥物。其次是艾司西酞普蘭、度洛西汀和文拉法辛，效果也不錯。
????????這類藥物的特點是：
????????1）優(yōu)點： ①抗焦慮效果肯定
?????????????????????????? ②從根本上改善焦慮
???????????????????????? ? ③無成癮性，適合長期服用。
????????2) 缺點：?? ①抗焦慮效果見效慢，2-3周后起效，常常需要同時短期合用安定類藥物。
??????????????????????? ???②價格偏貴。
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????????專家提醒：
????????1）在服藥初期焦慮可能會加重，與藥物的副作用有關(guān)，一般在2周后消失。注意在開始服藥時劑量小一點，慢慢加量，焦慮明顯的話，及時加用安定類藥物緩解焦慮。
????????2）癥狀緩解后，建議服藥1-2年左右。停藥及加量請咨詢醫(yī)生，不要自行調(diào)整藥物治療方案。
????????3）服藥期間會出現(xiàn)副作用，不要慌張，注意及時咨詢醫(yī)生。一般來說2周后副作用大多會消失，因為身體已經(jīng)適應(yīng)了。如果副作用患者不能耐受，請醫(yī)生幫助調(diào)整治療方案。
????????4）精神科藥物的個體化差異是指不同的患者，診斷相同，年齡性別一樣，體質(zhì)也差不多，但對藥物治療的效果有明顯的差異。起效的藥物劑量，藥物的副作用也會用很大的差異?；颊咴诜幍臅r候，注意和醫(yī)生保持聯(lián)系，出現(xiàn)問題及時解決，不要害怕藥物的副作用，可以一起想辦法解決它。
????????結(jié)合臨床用藥經(jīng)驗，點評一下這幾個藥物：
????????1) 帕羅西汀片：商品名賽樂特、樂友等，屬于SSRI類藥物，作用于5-HT系統(tǒng)，常用劑量為20-60mg/天，單次服用即可，抗焦慮效果卓著，是治療所有類型焦慮癥的首選藥，因為它療效的確好，尤其是在焦慮癥的治療上更為突出，別的藥物無效時，換用賽樂特仍然可以有效。所以在焦慮癥的治療指南中，明確指出它是各種焦慮癥的首選藥物。應(yīng)用的一點體會：開始服用賽樂特時，先吃半片，吃幾天后再加到1片。如果停藥的話，慢慢減量，不可一下子停用賽樂特。個別患者服藥后有一定的鎮(zhèn)靜作用，可以放到晚上服藥，一般是早上服藥；個別患者會出現(xiàn)一過性的高血壓，高血壓患者需要監(jiān)測血壓。
????????2) 艾司西酞普蘭：商品名叫來士普、百洛特，也屬于SSRI類藥物，作用于5-HT系統(tǒng)，常用劑量是10-20mg/天?？菇箲]效果不錯，副作用小是其優(yōu)點，尤其適合老年人以及有心血管疾病的患者使用，價格偏貴。
????????3）文拉法新：商品名叫怡諾斯、博樂欣，有緩釋制劑也有速釋制劑。該藥為雙受體作用的藥物，作用于5-HT和NE兩種神經(jīng)遞質(zhì)，常用劑量是75-225mg/天.抗抑郁抗焦慮效果好。注意有可能在服藥初期焦慮會加重，需要加用安定類藥物，一般持續(xù)兩周大多消失。
????????4）度洛西?。荷唐访行腊龠_、奧思平，有緩釋制劑也有速釋制劑，同樣也是雙受體作用原理的藥物，作用于5-HT和NE兩種神經(jīng)遞質(zhì), 常用劑量是60mg/天，這個藥物最大的特點是在雙受體的作用程度上有其優(yōu)點,抗抑郁、抗焦慮效果比較好。
????????像舍曲林，蘭釋，喜普妙，氟西汀，氯米帕明等藥物，常常作為第二梯隊的藥物來使用。
????????3.丁螺環(huán)酮，坦度螺酮
????????屬于5-HT-1A受體激動劑，對社交焦慮效果好，無依賴性，缺點是見效慢，2-3周見效，如果患者先服用過安定類藥物的話，再服用丁螺環(huán)酮的話，效果多不理想，可以與抗抑郁藥合并使用。
????????4. 其他藥物
????????1) 急性焦慮發(fā)作時可以考慮服用普萘洛爾（心得安）10-20mg，臨時服用，能夠改善癥狀。
????????2) 三環(huán)類藥物：如氯丙咪嗪，阿米替林等，藥效不錯，價格也較便宜,但是副作用偏大，已經(jīng)不是首選藥了。
????????3）黛力新：不常用這個藥，療效一般，藥理上優(yōu)勢不大，它是一種抗精神病藥物和一種抗抑郁藥的混合品。
????????至于每一位患者服用哪種藥物合適，則要考慮患者的病情、既往用藥經(jīng)歷、服藥后的療效、患者對藥物的耐受情況及副作用情況，還要考慮患者的經(jīng)濟情況，綜合考慮后做出決定。同時也需要密切隨訪患者，隨時調(diào)整治療方案，使患者逐步走向康復(fù)。
????????心理治療
????????心理治療是指臨床醫(yī)師通過言語或非言語交談建立起與患者的良好醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)用有關(guān)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的知識指導(dǎo)和幫助患者克服和糾正不良的生活方式、行為習(xí)慣、情緒障礙、認知偏見以及適應(yīng)問題。藥物治療和心理治療是幫助焦慮癥患者康復(fù)的兩條腿，藥物治療是雪中送炭，必不可少；心理治療是錦上添花，會讓患者進一步康復(fù)，也非常重要。
????????那么，找什么人做心理治療最合適呢？
????????（1）精神科醫(yī)生 有一部分精神科醫(yī)生的特長就是心理治療，找這部分精神科醫(yī)生做心理治療最合適，因為這才是最稱職的心理醫(yī)生。其他精神科醫(yī)生可能特長不是心理治療，但也可以做心理治療，像支持療法、認知療法等等；
????????（2）臨床心理學(xué)工作者 比如醫(yī)院的心理治療師等掌握臨床心理學(xué)知識的人。
????????適合焦慮癥的心理治療有：支持治療、行為治療、認知治療、生物反饋治療等等。
????????下面介紹一個放松治療給大家：
????????放松訓(xùn)練就是通過身體放松而達到心理放松，比較簡單的如深呼吸法：焦慮不安時閉上眼睛，慢慢用鼻子吸氣，口鼻呼氣，反復(fù)三到五次。也可以采用冥想法：即有意識地想一件開心的事情，盡量真實而具體。過度緊張、焦慮時，先輕閉雙眼，全身放松，做幾次均勻而有節(jié)奏的深呼吸，反復(fù)地自我暗示：“不要著急”、“放松、放松”，幾分鐘后，情緒就會平穩(wěn)。
????????疾病預(yù)后：焦慮癥的預(yù)后往往較好，經(jīng)過治療后，絕大多數(shù)患者會得到康復(fù)，恢復(fù)往日笑容，需要特別注意的是：癥狀緩解后，建議服藥1-2年左右。各種類型的焦慮癥，都需要堅持服用一段時間的抗抑郁藥；停藥以及加減藥量請咨詢醫(yī)生，千萬不要自行調(diào)整藥物治療方案，以免加重病情。
????????專家觀點：
????????1、焦慮癥是最常見的情緒障礙，它可治療、可預(yù)防，預(yù)后很好。
????????2、焦慮癥需要在精神科醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥治療，癥狀緩解后還需要堅持服用一段時間的藥物，不可自行停藥。配合心理治療，對于焦慮癥的恢復(fù)，效果更好。
????????3、賽樂特是治療焦慮癥的一線藥物，療效卓越，適合所有類型的抗焦慮藥物。艾司西酞普蘭、度洛西汀、文拉法辛也是最常用的抗焦慮藥物。早期合用安定類藥物對盡快改善焦慮情緒意義較大。
????????4、建議廣大患者多學(xué)習(xí)各種精神衛(wèi)生常識，做到患病后早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對于減少病痛，意義重大。
