偏執(zhí)型人格障礙
? ? ? ? 人格障礙（personalitydisorder，PD） 是一種發(fā)生于青春期并持續(xù)一生的精神障礙。國(guó)外報(bào)道普通人群中人格障礙患病率為2.8% ～13%。廈門(mén)心理醫(yī)生郭瀟贏(yíng)等在北京市某理工科重點(diǎn)大學(xué)調(diào)查了2205名一年級(jí)大學(xué)生，應(yīng)用人格診斷問(wèn)卷（修訂版）（PersonalityDiagnosticQuestionaire?Revised，PDQR）作為篩檢工具，并用國(guó)際人格障礙檢查表（InternationalPer?sonalityDisordersExamination，IPDE）作為確診工具，檢出人格障礙的患病率為2.49%。人格障礙患者不僅自身的生理和心理健康受到損害、社會(huì)適應(yīng)性下降，而且增加了他人和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。如在嘗試自殺者、無(wú)家可歸者和有犯罪行為的人群中人格障礙的發(fā)生率均顯著高于普通人群。
偏執(zhí)型人格障礙在一般人口中的數(shù)目不詳，他們很少求助于醫(yī)生，如果配偶或同事伴其去治療，他們多持否認(rèn)或辯解的態(tài)度，使治療者難以明辨真相。據(jù)調(diào)查資料表明，具有偏執(zhí)型人格障礙的人數(shù)占心理障礙總?cè)藬?shù)的5.8%，由于這種人少有自知之明，對(duì)自己的偏執(zhí)行為持否認(rèn)態(tài)度，實(shí)際情況可能要超過(guò)這個(gè)比例。當(dāng)他意識(shí)到自己的這一問(wèn)題時(shí)，自己也是很難改變。自己經(jīng)常難以自拔，陷入難言的痛苦中。當(dāng)向外界求助時(shí)，別人的指導(dǎo)難以維持太久，繼而又陷入從前的狀態(tài)。自己也經(jīng)常以多種方式疏通自己讓自己走出困境但是很難。
發(fā)病原因
早期失愛(ài)
幼年生活在不被信任、常被拒絕的家庭環(huán)境之中。缺乏母愛(ài)，經(jīng)常被指責(zé)和否定。單親家庭更易出現(xiàn)有偏執(zhí)型人格的兒童！
后天受挫
成長(zhǎng)中連續(xù)地遭受生活打擊，經(jīng)常遇到挫折和失敗。如經(jīng)常受侮辱或冤屈。
自我苛求
自我要求標(biāo)準(zhǔn)極高，并與自身存在某些缺陷之間構(gòu)成尖銳的矛盾。但是從不公開(kāi)承認(rèn)自身的某些缺陷。如個(gè)子不高、長(zhǎng)相不出眾、才能不突出等，其實(shí)，意識(shí)深層正為此自卑。
處境異常
某些異常的處境也使人偏執(zhí)。如沒(méi)有學(xué)歷的人，厭惡別人談?wù)搶W(xué)歷，經(jīng)濟(jì)狀況不好的人，回避談?wù)摻?jīng)濟(jì)收入問(wèn)題，單親家庭的孩子，怕別人知道自己的家庭情況[1]。
臨床表現(xiàn)
該病多見(jiàn)于男性。據(jù)1988年廈門(mén)德仁心教育咨詢(xún)有限公司調(diào)查資料表明，這種人格障礙的人數(shù)占心理障礙總?cè)藬?shù)的5.8%，實(shí)際情況可能要超過(guò)這個(gè)比例。在調(diào)查研究中還發(fā)現(xiàn)，偏執(zhí)型人格障礙患者中以男性較多見(jiàn)，且以膽汁質(zhì)或外向型性格的人居多。表現(xiàn)固執(zhí)，敏感多疑，過(guò)分警覺(jué)，心胸狹隘，好嫉妒；自我評(píng)價(jià)過(guò)高，體驗(yàn)到自己過(guò)分重要，傾向推諉客觀(guān)，拒絕接受批評(píng)，對(duì)挫折和失敗過(guò)分敏感，如受到質(zhì)疑則出現(xiàn)爭(zhēng)論，詭辯，甚至沖動(dòng)攻擊和好斗；常有某些超價(jià)觀(guān)念和不安全、不愉快、缺乏幽默感；這類(lèi)人經(jīng)常處于戒備和緊張狀態(tài)之中，尋找懷疑偏見(jiàn)的根據(jù)，對(duì)他人的中性或善意的動(dòng)作歪曲而采取敵意和藐視，對(duì)事態(tài)的前后關(guān)系缺乏正確評(píng)價(jià)；容易發(fā)生病理性嫉妒。此類(lèi)人一般是自我和諧的，不會(huì)主動(dòng)或被動(dòng)尋求醫(yī)生幫助。他們通常出現(xiàn)于信訪(fǎng)部門(mén)或司法精神病鑒定場(chǎng)合。
診斷和鑒別診斷
ICD-10F60.0偏執(zhí)型人格障礙的特征為：
（a）對(duì)挫折與拒絕過(guò)分敏感；
（b）容易長(zhǎng)久的記仇，即不肯原諒侮辱，傷害或輕視；
（c）猜疑，以及將體驗(yàn)歪曲的一種普遍傾向，即把他人無(wú)意的或有好的行為誤解為敵意或輕蔑；
（d）與現(xiàn)實(shí)環(huán)境不相稱(chēng)的好斗及頑固地維護(hù)個(gè)人的權(quán)利；
（e）極易猜疑，毫無(wú)根據(jù)地懷疑配偶或性伴侶的忠誠(chéng)；
（f）將自己看得過(guò)分重要的傾向，表現(xiàn)為持續(xù)的自我援引態(tài)度；
（g）將病人直接有關(guān)的事件以及世間的形形色色都解釋為“陰謀”的無(wú)根據(jù)的先占觀(guān)念。
包括：夸大性偏執(zhí)，狂信性，好訴訟性及敏感性偏執(zhí)型人格障礙。
不含：妄想性障礙，精神分裂癥
偏執(zhí)型人格障礙與偏執(zhí)性精神病不難區(qū)別，前者缺乏固定的妄想。偏執(zhí)型人格障礙不存在幻覺(jué)和妄想。
疾病治療
由于人格障礙的本質(zhì)和發(fā)生原因尚未解決，因此對(duì)治療作用的估價(jià)不易。Kraft（1965）復(fù)習(xí)有關(guān)治療的資料后指出，即使是最嚴(yán)重的病例，經(jīng)過(guò)一個(gè)階段治療后亦可獲得好轉(zhuǎn)。在人格障礙的治療上應(yīng)該清除無(wú)能為力的悲觀(guān)觀(guān)點(diǎn)，采取積極的態(tài)度進(jìn)行矯治[2]。
藥物治療
制訂藥物治療計(jì)劃時(shí)應(yīng)檢查患者有無(wú)共患疾病。對(duì)伴發(fā)焦慮、抑郁的患者采取聯(lián)合治療，可給予抗抑郁藥及抗焦慮藥對(duì)癥處理，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥。
心理治療
心理治療對(duì)人格障礙是有益的，通過(guò)深入接觸與他們建立良好的關(guān)系以人道主義和關(guān)心的態(tài)度對(duì)待他們，幫助他們認(rèn)識(shí)個(gè)性的缺陷所在，進(jìn)而指出個(gè)性是可以改變的，鼓勵(lì)他們樹(shù)立信心，改造自己性格，如遇到困境可進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。偏執(zhí)型人格治療心理治療的基本原理在于由心理咨詢(xún)師針對(duì)來(lái)訪(fǎng)者的癥狀用心理學(xué)的原理進(jìn)行解釋?zhuān)瑏?lái)協(xié)助病人能對(duì)自己的心理動(dòng)態(tài)與病情，特別是壓抑的欲望，隱蔽的動(dòng)機(jī)，或不能解除的情結(jié)有所領(lǐng)悟與了解。通過(guò)由自知力的獲得，了解自己的內(nèi)心，洞察自己適應(yīng)困難的反應(yīng)模式，進(jìn)而改善自己的心理行為及處理困難的方式，間接的解除精神癥狀，并促進(jìn)自己的人格成熟。心理治療的重點(diǎn)不止在于解除精神癥狀，而只在于改進(jìn)病人對(duì)于現(xiàn)實(shí)的心理適應(yīng)方式，包括對(duì)內(nèi)如何處理自己的欲望要求，調(diào)節(jié)超我的適當(dāng)控制，以較有效的方式來(lái)應(yīng)付外界之現(xiàn)實(shí)的要求。即治療的范圍要包括內(nèi)在的精神，人際關(guān)系，現(xiàn)實(shí)的適應(yīng)。其最終目標(biāo)乃在促進(jìn)自我性格的成熟。因此治療的目的要與病人協(xié)商，依病人的需要與治療動(dòng)機(jī)而調(diào)節(jié)治療的期間與范圍。
認(rèn)知行為療法特別注重去發(fā)展咨詢(xún)師和患者的關(guān)系，工作重點(diǎn)是在咨詢(xún)?cè)缙诠室庠黾踊颊叩淖晕倚芨校谧稍?xún)后期使用認(rèn)知技術(shù)和行為實(shí)驗(yàn)直接挑戰(zhàn)患者存在的偏執(zhí)信念。這種典型的策略有助于其他干預(yù)和在咨詢(xún)?cè)缙诟纳破珗?zhí)癥狀，通過(guò)升高自我效能感來(lái)減少警覺(jué)。咨詢(xún)中通過(guò)指導(dǎo)患者識(shí)別自動(dòng)思維，用提問(wèn)方式評(píng)價(jià)自動(dòng)思維、布置家庭作業(yè)、人際交往技能訓(xùn)練等方法，改善患者處理焦慮和人際關(guān)系問(wèn)題的能力．發(fā)現(xiàn)別人的目的和意圖的更切實(shí)的感知，不斷增加對(duì)別人觀(guān)點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，所有這些將導(dǎo)致入際關(guān)系沖突的改變?；颊咧饕摹叭烁窀淖儭卑l(fā)生在接受咨詢(xún)結(jié)束時(shí)，各方面的問(wèn)題在一定程度上得到改善。
認(rèn)知提高法由于患者對(duì)別人不信任、敏感多疑，不會(huì)接受任何善意忠告，所以首先與他建立信任關(guān)系．在相互信任的基礎(chǔ)上交流情感，向他全面介紹其自身人格障礙的性質(zhì)．特點(diǎn)、危害性及糾正方法，使其對(duì)自己有一正確、客觀(guān)的認(rèn)識(shí)，并自覺(jué)自愿產(chǎn)生要求改變自身人格缺陷的愿望，這是進(jìn)一步進(jìn)行心理治療的先決條件。
增加患者的自我效能感患者強(qiáng)烈的警覺(jué)性和防御性是核心信念的產(chǎn)物，保護(hù)他的安全是必要的。如果升高患者有關(guān)情境問(wèn)題的自我效能感是可能的．那么他就能十分自信地處理周?chē)颂岢龅膯?wèn)題，認(rèn)識(shí)到強(qiáng)烈的警惕和防御是不必要的，使其警惕和防御性能部分下降，并大大減少患者癥狀的嚴(yán)重度，使得更容易通過(guò)傳統(tǒng)的認(rèn)知治療技術(shù)去了解患者的認(rèn)知，并且更有可能勸說(shuō)患者盡力用另一種方法去處理人際處突。因此，首先增加患者的自我效能感．
指導(dǎo)患者識(shí)別自動(dòng)思維首先識(shí)別患者在會(huì)談當(dāng)中產(chǎn)生的自動(dòng)思維，其次通過(guò)回憶、想象、角色扮演或假設(shè)的方式引導(dǎo)患者對(duì)會(huì)談之間所遇到的困境或曾有過(guò)的自動(dòng)思維進(jìn)行識(shí)別。識(shí)別患者自動(dòng)思維的最佳時(shí)機(jī)就是咨詢(xún)師在會(huì)談中注意到有情感變化的時(shí)候。對(duì)患者出現(xiàn)的語(yǔ)詞或非語(yǔ)詞性的線(xiàn)索保持警覺(jué)至關(guān)重要．這樣才能夠引導(dǎo)出“熱性認(rèn)知”(hot cognition)．也就是在會(huì)談當(dāng)中出現(xiàn)的與患者的情緒變化聯(lián)系的重要自動(dòng)思維和想象．識(shí)別熱性認(rèn)知之所以重要是因?yàn)樗鼈冊(cè)诟拍罨?dāng)中非常關(guān)鍵?？偟膩?lái)講，這些充滿(mǎn)情感的思維是我們要解決的最重要的問(wèn)題．
用提問(wèn)方式評(píng)價(jià)自動(dòng)思維在引導(dǎo)了自動(dòng)思維，肯定了它的重要性和對(duì)人的困擾，并且確認(rèn)了它所伴隨的反應(yīng)(情緒的、生理的和行為的)之后，咨詢(xún)師就會(huì)幫助患者評(píng)價(jià)它．然而，他不會(huì)直接去挑戰(zhàn)患者的自動(dòng)思維，原因有兩個(gè)：第一。地事先并不知道是否所有的自動(dòng)思維都是歪曲的；第二，直接地挑戰(zhàn)違反了認(rèn)知治療的基本原則，也就是協(xié)作原則：咨詢(xún)師與患者共同檢查自動(dòng)思維，檢驗(yàn)其有效性或有用性，并產(chǎn)生更為適應(yīng)性的反應(yīng)。咨詢(xún)師一般采用提問(wèn)方式引導(dǎo)患者．針對(duì)自動(dòng)思維提出問(wèn)題并具體化，或者改變提問(wèn)方式來(lái)幫助獲得更有效的認(rèn)識(shí)。從詢(xún)問(wèn)思維的有效性入手，然后將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到患者隱古的信念，最后提出開(kāi)放式的問(wèn)題來(lái)評(píng)價(jià)提問(wèn)的效果并估計(jì)是否需要進(jìn)一步處理該自動(dòng)思維。
常用的心理治療方法：
1．認(rèn)知提高法。由于患者對(duì)別人不信任、敏感多疑，不會(huì)接受任何善意忠告，所以首先要與他們建立信任關(guān)系，在相互信任的基礎(chǔ)上交流情感，向他們?nèi)娼榻B其自身人格障礙的性質(zhì)、特點(diǎn)、危害性及糾正方法，使其對(duì)自己有一正確、客觀(guān)的認(rèn)識(shí)，并自覺(jué)自愿產(chǎn)生要求改變自身人格缺陷的愿望。這是進(jìn)一步進(jìn)行心理治療的先決條件。家庭作業(yè)是認(rèn)知治療必不可少的一部分。家庭作業(yè)完成得好，可為患者提供更多的自我教育機(jī)會(huì)，收集更多的資料，檢驗(yàn)他的思想和信念，糾正他的思維和驗(yàn)證新的行為。家庭作業(yè)可檢驗(yàn)在治療過(guò)程中所學(xué)到的東而增加自我療效感。第一次會(huì)談中，幫助患者制定他的目標(biāo)單和進(jìn)行積極的自我陳述日記。接下來(lái)的幾次咨詢(xún)中，用家庭作業(yè)加強(qiáng)患者對(duì)自動(dòng)思維的評(píng)估和反應(yīng)。當(dāng)認(rèn)清重要的假設(shè)和信念時(shí)，患者發(fā)現(xiàn)復(fù)習(xí)一個(gè)完整認(rèn)知概念表是有用的。信念矯正前后，患者將逐步經(jīng)歷行為改變：練習(xí)新技能．練習(xí)“仿佛”技術(shù)，通過(guò)行為實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)思維和信念。在最后的咨詢(xún)階段，家庭作業(yè)應(yīng)服務(wù)于預(yù)后和復(fù)發(fā)預(yù)防。
2．交友訓(xùn)練法。鼓勵(lì)他們積極主動(dòng)地進(jìn)行交友活動(dòng)，在交友中學(xué)會(huì)信任別人，消除不安感。交友訓(xùn)練的原則和要領(lǐng)是：
(1)真誠(chéng)相見(jiàn)，以誠(chéng)交心。本人必須采取誠(chéng)心誠(chéng)意、肝膽相照的態(tài)度積極地交友。要相信大多數(shù)人是友好的和比較好的，可以信賴(lài)的，不應(yīng)該對(duì)朋友，尤其是知心朋友存在偏見(jiàn)和不信任態(tài)度。必須明確，交友的目的在于克服偏執(zhí)心理，尋求友誼和幫助，交流思想感情，消除心理障礙。
(2)交往中盡量主動(dòng)給予知心朋友各種幫助。這有助于以心換心，取得對(duì)方的信任和鞏固友誼。尤其當(dāng)別人有困難時(shí)，更應(yīng)鼎力相助，患難中知真情，這樣才能取得朋友的信賴(lài)和增強(qiáng)友誼。
(3)注意交友的“心理相客原則。性格、脾氣的相似和一致，有助于心理相容，搞好朋友關(guān)系。另外，性別、年齡、職業(yè)、文化修養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)水平、社會(huì)地位和興趣愛(ài)好等亦存在“心理相容”的問(wèn)題。但是最基本的心理相容的條件是思想意識(shí)和人生觀(guān)價(jià)值觀(guān)的相似和一致，所謂“志同道合”。這是發(fā)展合作、鞏固友誼的心理基礎(chǔ)。
3．自我療法。具有偏執(zhí)型人格的人喜歡走極端，這與其頭腦里的非理性觀(guān)念相關(guān)聯(lián)。因此，要改變偏執(zhí)行為，偏執(zhí)型人格患者首先必須分析自己的非理性觀(guān)念。如：
①我不能容忍別人一絲一毫的不忠。
②世上沒(méi)有好人，我只相信自己。
②對(duì)別人的進(jìn)攻，我必須立即予以強(qiáng)烈反擊，要讓他知道我比他更強(qiáng)。
④我不能表現(xiàn)出溫柔，這會(huì)給人一種不強(qiáng)健的感覺(jué)。
現(xiàn)在對(duì)這些觀(guān)念加以改造，以除去其中極端偏激的成份。
①我不是說(shuō)一不二的君王，別人偶爾的不忠應(yīng)該原諒。
②世上好人和壞人都存在，我應(yīng)該相信那些好人。
③對(duì)別人的進(jìn)攻，馬上反擊未必是上策，而且我必須首先辨清是否真的受到了攻擊。
④我不敢表示真實(shí)的情感，這本身就是虛弱的表現(xiàn)。
每當(dāng)故態(tài)復(fù)萌時(shí)，就應(yīng)該把改造過(guò)的合理化觀(guān)念默念一遍，以此來(lái)阻止自己的偏激行為。有時(shí)自己不知不覺(jué)表現(xiàn)出了偏激行為、事后應(yīng)重新分析當(dāng)時(shí)的想法，我出當(dāng)時(shí)的非理性觀(guān)念，然后加以改造，以防下次再犯。
4．?dāng)骋饧m正訓(xùn)練法。偏執(zhí)型人格障礙患者易對(duì)他人和周?chē)h(huán)境充滿(mǎn)敵意和不信任感，采取以下訓(xùn)練方法，有助于克服敵意對(duì)抗心理。
(1)經(jīng)常提醒自己不要陷于“敵對(duì)心理”的旋渦中。事先自我提醒和警告，處世待人時(shí)注意糾正，這樣會(huì)明顯減輕敵意心理和強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。
(2)要懂得只有尊重別人，才能得到別人尊重的基本道理。要學(xué)會(huì)對(duì)那些幫助過(guò)你的人說(shuō)感謝的話(huà)，而不要不疼不癢地說(shuō)一聲“謝謝”，更不能不理不睬。
(3)要學(xué)會(huì)向你認(rèn)識(shí)的所有人微笑?？赡荛_(kāi)始時(shí)你很不習(xí)慣，做得不自然，但必須這樣做，而且努力去做好。
(4)要在生活中學(xué)會(huì)忍讓和有耐心。生活在復(fù)雜的大干世界中，沖突糾紛和摩擦是難免的，這時(shí)必須忍讓和克制，不能讓敵對(duì)的怒火燒得自己暈頭轉(zhuǎn)向，肝火旺旺。
5.沙盤(pán)游戲法。心理咨詢(xún)可協(xié)助其整合人格、恢復(fù)心理健康。對(duì)患者進(jìn)行潛意識(shí)的分析，有助于咨詢(xún)師對(duì)患者制定有效的咨詢(xún)方案。
教育、訓(xùn)練和安排
多數(shù)學(xué)者指出懲罰對(duì)這類(lèi)人是無(wú)效的、需要多方面緊密配合對(duì)他們提供產(chǎn)期而穩(wěn)定的服務(wù)和管理，特別是衛(wèi)生部門(mén)和教育系統(tǒng)的配合。
疾病預(yù)后
偏執(zhí)型人格障礙的經(jīng)過(guò)是漫長(zhǎng)的，有的終生如此，有的可能是偏執(zhí)型精神分裂癥的前奏。隨著年齡增長(zhǎng)，人格趨向成熟或應(yīng)激減少，偏執(zhí)型特征大多緩和
