廈門(mén)心理咨詢(xún)：恐怖性焦慮障礙
恐怖性焦慮障礙簡(jiǎn)稱(chēng)恐怖癥。1871年CarlWestphal(1833～1890)首創(chuàng)agoraphobia(廣場(chǎng)恐怖癥)一詞，指害怕到公共場(chǎng)所去。1877年Raggi創(chuàng)Claustrophobia一詞，指害怕進(jìn)入封閉的空間。Janet(1893)提出精神衰弱的概念，包括恐怖癥。弗洛伊德把恐怖癥從強(qiáng)迫觀念中分離出來(lái)，于1918年把它歸入焦慮性癔癥。ICD-8、ICD-9和中國(guó)精神疾病分類(lèi)(CCMD-2)都把恐怖癥作為神經(jīng)癥的一個(gè)獨(dú)立類(lèi)別ICD-10稱(chēng)本病為恐怖性焦慮障礙(phobicanxietydisorder)與其他焦慮障礙和強(qiáng)迫癥等并列于F4一大類(lèi)之下。
病因癥狀預(yù)防治療檢查診斷并發(fā)癥恐怖癥的原因目前尚不十分清晰，目前研究與遺傳、生化和特殊的條件反射相關(guān)。恐怖性焦慮障礙廣場(chǎng)恐怖癥是恐怖癥中最常見(jiàn)的一種其病因可能為：廣場(chǎng)恐怖癥常以自發(fā)性驚恐發(fā)作開(kāi)始，然后產(chǎn)生預(yù)期焦慮和回避行為；提示條件化的形成一些臨床研究表明，廣場(chǎng)恐怖癥患者常同時(shí)有驚恐發(fā)作有人認(rèn)為最初一次驚恐發(fā)作(可能因?yàn)闀r(shí)間久了被遺忘)是廣場(chǎng)恐怖癥起病的必備條件。因而認(rèn)為廣場(chǎng)恐怖癥是驚恐發(fā)作發(fā)展的后果，應(yīng)歸入驚恐障礙這一類(lèi)別也有人認(rèn)為盡管一次偶然的驚恐發(fā)作可引起廣場(chǎng)恐怖癥，但廣場(chǎng)恐怖癥是不同于驚恐障礙的一類(lèi)獨(dú)立疾玻這兩種不同的觀點(diǎn)反映在DSM-…查看詳情恐怖性焦慮障礙臨床表現(xiàn)1.共同特征(1)對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱(chēng)，明知?jiǎng)e人在同樣情境下不會(huì)感到危險(xiǎn)或威脅但不能減輕其恐懼健康搜索的體驗(yàn)和焦慮的心情。(2)發(fā)作時(shí)伴有自主神經(jīng)癥狀如頭暈昏倒心慌顫抖出汗等。(3)對(duì)恐懼對(duì)象有極力回避行為。(4)知道恐懼是過(guò)分不合理、不必要的，但無(wú)法控制。(5)不接觸特定的物體或環(huán)境則無(wú)任何癥狀，但病人只要設(shè)想進(jìn)入恐怖處境，就感到緊張不安(預(yù)期性焦慮)。類(lèi)型(1)場(chǎng)所恐怖癥：又稱(chēng)廣場(chǎng)恐懼，常起源于自發(fā)的驚恐發(fā)作并在相應(yīng)的場(chǎng)合逐漸產(chǎn)生期待性焦慮和回避行為。有些…查看詳情各類(lèi)型恐怖癥都有向慢性發(fā)展的趨勢(shì)。廣場(chǎng)恐懼女性患者為多，多在20～40歲起病若不做有效治療一般會(huì)轉(zhuǎn)為慢性。部分患者可短時(shí)間好轉(zhuǎn)，或完全緩解。社交恐怖癥常起病于少年或成年早期，較廣場(chǎng)恐怖起病年齡為早。通常為隱漸起病無(wú)明顯誘因，也有在一次羞辱的社交經(jīng)歷之后急性起病者。據(jù)Schneider等(1992)報(bào)告在一次大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查中70%的社交恐怖癥患者為女性在中國(guó)臨床上見(jiàn)到的病例，也以女性為多。一般病程緩慢，約半數(shù)患者有一定程度社會(huì)功能障礙起病較遲，教育程度較高無(wú)其他精神障礙者預(yù)后較好社交恐怖癥呈慢性波動(dòng)病程，如果不治…查看詳情恐怖性焦慮障礙通常采用藥物控制與心理行為綜合治療。一般性心理治療心理教育、心理支持、保證等對(duì)癥狀較輕者可有較好療效。治療目的在于減輕患者的預(yù)期焦慮鼓勵(lì)患者重新進(jìn)入害怕的場(chǎng)所。認(rèn)知行為療法行為療法主要用于消除其回避行為多以暴露療法為主。酌情選用系統(tǒng)脫敏療法或沖擊療法同時(shí)配合反應(yīng)防止技術(shù)。如系統(tǒng)脫敏療法或暴露療法包括默想暴露和現(xiàn)場(chǎng)暴露兩種方式嚴(yán)重病例宜先從默想暴露開(kāi)始，可以針對(duì)患者對(duì)處境產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)、預(yù)期焦慮及回避行為3個(gè)方面引導(dǎo)患者想象害怕的場(chǎng)所或情境同時(shí)給予放松訓(xùn)練，直至達(dá)到緊張焦慮消除。然后鼓勵(lì)患者進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)暴露…查看詳情實(shí)驗(yàn)室檢查：本病無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。其它輔助檢查：本病無(wú)特異性輔助檢查指標(biāo)。…查看詳情恐怖性焦慮障礙診斷本癥以恐怖為主要癥狀根據(jù)臨床表現(xiàn)及特征一般不難診斷。特定環(huán)境特定物體或交往等，引起的強(qiáng)烈恐懼或緊張不安，因而極力回避。1.廣場(chǎng)恐怖癥診斷以害怕單獨(dú)離家外出、到人多擁擠的場(chǎng)所伴有預(yù)期焦慮和回避行為作為特征的一種恐怖障礙可伴有或不伴驚恐發(fā)作如害怕的場(chǎng)所僅限于社交場(chǎng)所患者主要擔(dān)心自己鵻的表情和行為舉止會(huì)被別人給予壞的評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)診斷為社交恐怖癥如害怕鵻的場(chǎng)所只限于某一特定處境則應(yīng)考慮單純恐怖癥的診斷。害怕被污染而回避某些物體或場(chǎng)所，與強(qiáng)迫觀念有關(guān)者應(yīng)診斷強(qiáng)迫癥?；乇芘c既往嚴(yán)重精神創(chuàng)傷有關(guān)的場(chǎng)所，則應(yīng)考慮創(chuàng)傷…查看詳情鑒于抑郁癥常伴發(fā)恐怖癥狀，因此，對(duì)所有恐怖癥患者應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)抑郁癥可能。
摘要恐怖癥是在緊張、焦慮的基礎(chǔ)上出現(xiàn)回避行為，即焦慮癥狀在特定環(huán)境下產(chǎn)生。有些患者僅在少數(shù)環(huán)境下發(fā)作，多數(shù)時(shí)間不發(fā)生焦慮；但有些患者在多種環(huán)境下發(fā)作。以恐怖為主要臨床表相。對(duì)某種客體或情境產(chǎn)生持續(xù)的和(或) 不合理的強(qiáng)烈恐懼。病人明知恐怖過(guò)分不應(yīng)該不必要、也不合理，但無(wú)法控制，恐怖發(fā)作時(shí)往往伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀病人所害怕的對(duì)象是外在的非個(gè)體的，而且極力回避所害怕的客體或處境是其特征如病人對(duì)自身疾病或畸形的恐怖應(yīng)歸屬于疑病性神經(jīng)癥恐怖癥有兩個(gè)特征性表現(xiàn)：對(duì)引起焦慮環(huán)境的回避和即將進(jìn)入該環(huán)境時(shí)的期待性焦慮引起焦慮的環(huán)境包括：場(chǎng)合(如擁擠的環(huán)境)、生物體(如蜘蛛)以及自然現(xiàn)象(如打雷)以對(duì)特殊物體活動(dòng)或情境產(chǎn)生強(qiáng)烈的懼怕為特征的一種焦慮障礙。? 恐怖性焦慮障礙
概述中文名：恐怖性焦慮障礙
英文名：phobicanxietydisorder
別 名：恐怖癥；恐懼癥；恐怖障礙
DSM-Ⅳ則將恐怖障礙歸入焦慮障礙項(xiàng)下。? 恐怖性焦慮障礙
恐怖癥狀的共同特點(diǎn)是：①某種客體或情境常引起強(qiáng)烈的恐懼；②恐懼時(shí)常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀，如頭暈、暈倒心悸、心慌、戰(zhàn)栗出汗等；③對(duì)恐懼的客體和情境極力回避；④患者知道這種恐懼是過(guò)分的或不必要的但不能控制；⑤在預(yù)計(jì)可能會(huì)遇到恐懼的客體或情境時(shí)便感到緊張不安稱(chēng)為預(yù)期焦慮(anticipatoryanxiety)。臨床上常見(jiàn)的恐怖癥類(lèi)型有3種：廣場(chǎng)恐怖癥社交恐怖癥和單純恐怖癥(簡(jiǎn)單恐懼)。
流行病學(xué)恐怖性焦慮障礙
恐怖癥(恐懼癥)是一種以恐怖癥狀為主要臨床相的神經(jīng)癥患者所懼怕的客體或處境是外在的(患者身體以外的)，而 當(dāng)時(shí)并無(wú)危險(xiǎn)。恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀患者竭力回避所害怕的客體或處境或是帶著畏懼去忍受?；颊呙髦獩](méi)有必要，明知這種害怕是過(guò)分的、不應(yīng)該的不合理的但并不能克服這種恐懼體驗(yàn)。
據(jù)國(guó)外報(bào)道3種恐懼障礙亞型的終身患病率：場(chǎng)所恐怖癥6.7%，社交恐怖癥13.3%特殊恐怖癥11.3%；3種恐怖癥起病年齡的中值依次是：29歲16歲和15歲；男女社交恐怖癥終身患病率分別是11.1%和15.5%。通常女性患者多于男性。? 恐怖性焦慮障礙
1982年中國(guó)精神疾病流行學(xué)調(diào)查在15～59歲居民中恐怖癥的患病率為0.59‰，占全部神經(jīng)癥病例的2.7%；城鄉(xiāng)患病率相近據(jù)Regier(1988)報(bào)告在美國(guó)5個(gè)醫(yī)療規(guī)劃區(qū)調(diào)查時(shí)恐怖癥的終身患病率為12.5%。1996年Magee等報(bào)告，在美國(guó)同病率調(diào)查中3種恐怖癥亞型的終身患病率：廣場(chǎng)恐怖癥為6.7%，社交恐怖癥為13.3%，特殊恐怖癥為11.3%，3種恐怖癥起病年齡的中值依次為29歲16歲和15歲。一般說(shuō)來(lái)，女性患者多于男性。
社交恐怖癥和驚恐發(fā)作及廣場(chǎng)恐怖癥一樣常見(jiàn)一年患病率約為2.5%，男女之間無(wú)差別。與簡(jiǎn)單恐懼相比，患病絕對(duì)數(shù)較少但求診比例相對(duì)較高。
編輯本段病因恐怖癥的原因目前尚不十分清晰，目前研究與遺傳、生化和特殊的條件反射相關(guān)。
恐怖性焦慮障礙
廣場(chǎng)恐怖癥
是恐怖癥中最常見(jiàn)的一種其病因可能為：廣場(chǎng)恐怖癥常以自發(fā)性驚恐發(fā)作開(kāi)始，然后產(chǎn)生預(yù)期焦慮和回避行為；提示條件化的形成一些臨床研究表明，廣場(chǎng)恐怖癥患者常同時(shí)有驚恐發(fā)作有人認(rèn)為最初一次驚恐發(fā)作(可能因?yàn)闀r(shí) 間久了被遺忘)是廣場(chǎng)恐怖癥起病的必備條件。因而認(rèn)為廣場(chǎng)恐怖癥是驚恐發(fā)作發(fā)展的后果，應(yīng)歸入驚恐障礙這一類(lèi)別也有人認(rèn)為盡管一次偶然的驚恐發(fā)作可引起廣場(chǎng)恐怖癥，但廣場(chǎng)恐怖癥是不同于驚恐障礙的一類(lèi)獨(dú)立疾病。這兩種不同的觀點(diǎn)反映在DSM-Ⅳ把同時(shí)有廣場(chǎng)恐怖癥狀和驚恐發(fā)作的病例納入驚恐障礙而ICD-10則把同一類(lèi)病例歸入恐怖障礙，不論屬于以上哪種觀點(diǎn)都認(rèn)為廣場(chǎng)恐怖癥狀的擴(kuò)展和持續(xù)都可以用癥狀的反復(fù)出現(xiàn)使焦慮情緒條件化而回避行為則阻礙了條件化的消退；加上害怕昏倒或當(dāng)眾出丑可加重焦慮而形成惡性循環(huán)。Crowe(1983)的家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)廣場(chǎng)恐怖癥患者的近親中廣場(chǎng)恐怖癥的危險(xiǎn)率(11.6%)較對(duì)照組的近親(4.2%)為高；并發(fā)現(xiàn)廣場(chǎng)恐怖癥患者的親屬中驚恐障礙的患病率增高，且女性親屬的患病率較男性親屬高2倍。在挪威Torgersen(1983)雙生子調(diào)查發(fā)現(xiàn)13對(duì)單卵雙生子中有4對(duì)(3l%)同患驚恐障礙和(或)廣場(chǎng)恐怖癥，而16對(duì)雙卵雙生子的同病率為0。這類(lèi)研究結(jié)果提示廣場(chǎng)恐怖癥可能與遺傳有關(guān)，且與驚恐障礙存在一定聯(lián)系。但Lelliott等(1989)的一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)廣場(chǎng)恐怖伴驚恐發(fā)作的病例有23%的患者其廣場(chǎng)恐怖出現(xiàn)于驚恐發(fā)作以前Eaton和Keyl(1990)，在ECA調(diào)查報(bào)告中指出，約2/3的廣場(chǎng)恐怖癥沒(méi)有驚恐發(fā)作病史。
社交恐怖癥
社交恐懼的發(fā)病原因不詳社交恐怖癥是以害怕與人交往或當(dāng)眾說(shuō)話，擔(dān)心在別人面前出丑或處于難堪的境況，因而盡力回避為特征的一種恐怖障礙Tancer等(1993)報(bào)告約50%社交恐怖癥患者出現(xiàn)恐怖癥狀時(shí)血漿腎上腺素水平急劇升高；但在一般情況下，給這類(lèi)患者快速靜脈滴注腎上腺素并不引起社交恐怖癥狀，表明認(rèn)知過(guò)程對(duì)本病癥狀的發(fā)生起了一定作用可樂(lè)定激發(fā)試驗(yàn)引起的生長(zhǎng)激素反應(yīng)遲鈍提示本病患者有去甲腎上腺素功能失調(diào)Liebow-itg等(1984)觀察到社交恐怖癥患者有內(nèi)源性胺類(lèi)系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)不良認(rèn)為可能與其情緒反應(yīng)有關(guān)這類(lèi)患者對(duì)受到批評(píng)或拒絕很敏感采用單胺氧化酶抑制劑治療可減低患者對(duì)害怕批評(píng)的敏感性，并抑制其內(nèi)源性生物胺的代謝。
三、
物體恐怖癥
又稱(chēng)單純恐怖癥或稱(chēng)單一恐怖癥、特殊恐怖癥(specialphobia)其病因?yàn)椋篧atson(1920)觀察到一個(gè)小男孩在實(shí)驗(yàn)條件下由于令人害怕的聲音與大鼠和白兔同時(shí)出現(xiàn)形成了害怕大鼠和白兔的條件反射；認(rèn)為恐怖癥是由于某些無(wú)害的事物或情境與令人害怕的刺激多次重疊出現(xiàn)形成條件反射因而獲得了引起焦慮的性質(zhì)，成為患者恐怖的對(duì)象這種焦慮是一種不愉快的情感體驗(yàn)促使患者采取某種行為去回避它如果回避行為，使患者的焦慮得到減輕或消除便會(huì)成為一種強(qiáng)化因素通過(guò)操作性條件反射使這種行為本身固定下來(lái)，持續(xù)下去。
發(fā)病機(jī)制
：1.遺傳因素家系及雙生子調(diào)查提示場(chǎng)所恐怖癥可能與遺傳有關(guān)。有調(diào)查顯示，60例場(chǎng)所恐怖癥先證者的同胞和雙親12.5%同患場(chǎng)所恐怖癥13對(duì)單卵雙生子中4對(duì)同病，而16對(duì)雙卵雙生子中無(wú)同病者。
2.條件反射理論恐怖癥是因某些無(wú)害事物或情景與令人害怕的刺激多次同時(shí)出現(xiàn)，形成條件反射，成為患者的恐懼對(duì)象，并引起焦慮從而可促使患者采取某種行為加以回避如果回避行為使患者的焦慮減輕，成為一種強(qiáng)化因素，通過(guò)操作性條件反射，使這種行為固定下來(lái)。例如，場(chǎng)所恐怖癥癥狀的反復(fù)出現(xiàn)使焦慮情緒條件化回避行為則阻礙了條件化的消退；加上害怕、昏倒和當(dāng)眾出丑會(huì)更加重焦恐怖癥狀形成并固定化。
3.生化改變社交恐怖癥患者可有5-HT系統(tǒng)(可能與其情緒反應(yīng)有關(guān))及NE功能失調(diào)社交恐怖癥患者恐懼時(shí)可以出現(xiàn)血漿腎上腺素濃度急劇升高，可能與患者的認(rèn)知過(guò)程有關(guān)焦慮癥的驚恐發(fā)作則無(wú)這種現(xiàn)象而靜滴乳酸鹽可引起焦慮癥患者的驚恐發(fā)作，但不引起恐怖癥患者發(fā)生驚恐提示兩種障礙的生化機(jī)制不同。
癥狀恐怖性焦慮障礙
臨床表現(xiàn)
1.共同特征
(1)對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱(chēng)，明知?jiǎng)e人在同樣情境下不會(huì)感到危險(xiǎn)或威脅 但不能減輕其恐懼健康搜索的體驗(yàn)和焦慮的心情。
(2)發(fā)作時(shí)伴有自主神經(jīng)癥狀如頭暈昏倒心慌顫抖出汗等。
(3)對(duì)恐懼對(duì)象有極力回避行為。
(4)知道恐懼是過(guò)分不合理、不必要的，但無(wú)法控制。
(5)不接觸特定的物體或環(huán)境則無(wú)任何癥狀，但病人只要設(shè)想進(jìn)入恐怖處境，就感到緊張不安(預(yù)期性焦慮)。
類(lèi)型
(1)場(chǎng)所恐怖癥：又稱(chēng)廣場(chǎng)恐懼，常起源于自發(fā)的驚恐發(fā)作并在相應(yīng)的場(chǎng)合逐漸產(chǎn)生期待性焦慮和回避行為。有些學(xué)者認(rèn)為廣場(chǎng)恐懼是驚恐障礙的一種形式，但其他學(xué)者認(rèn)為該病是從某次驚恐發(fā)作中產(chǎn)生一種獨(dú)立的疾病但兩派學(xué)者均認(rèn)為癥狀的泛化和持續(xù)的患者在越來(lái)越多的場(chǎng)合產(chǎn)生焦慮的條件反射有關(guān)，并認(rèn)為回避行為的抑制脫條件反射作用以及恐懼思想(如害怕昏倒或在社交時(shí)顯得窘迫)導(dǎo)致癥狀的持續(xù)(上述意見(jiàn)分歧在疾病的分類(lèi)系統(tǒng)中得以反映，美國(guó)的DSM-Ⅳ將廣場(chǎng)恐懼和驚恐歸在驚恐障礙中，而國(guó)際分類(lèi)ICD-10則單獨(dú)劃為一類(lèi))廣場(chǎng)恐懼多起病于20歲早中期，在30歲中期也有個(gè)發(fā)病小高峰(而簡(jiǎn)單恐懼多起病于童年，社交恐懼多起病于十幾歲末期)廣場(chǎng)恐懼的一年現(xiàn)患率約為3%女性為男性的2倍。如果不治療，廣場(chǎng)恐怖癥可發(fā)展為一種慢性致殘性疾病回避會(huì)對(duì)患者的工作和社會(huì)功能造成明顯的影響有報(bào)道提示，害怕在空曠的場(chǎng)所步態(tài)不穩(wěn)或跌倒的患者起病多在40歲以后，且病程易趨向慢性。大部分患者可以通過(guò)認(rèn)知行為治療而治愈，部分患者服藥有效。
廣場(chǎng)恐懼是恐怖癥中最常見(jiàn)的一種約占全部病例的60%。廣場(chǎng)恐怖癥是處在難以逃避的情況中出現(xiàn)焦慮或害怕在這樣的情境中很難得到幫助時(shí)出現(xiàn)驚恐發(fā)作或驚恐樣癥狀，因此常伴發(fā)于驚恐障礙焦慮常導(dǎo)致患者回避許多害怕的情境。其恐怖對(duì)象主要為某些特定的環(huán)境如空曠的場(chǎng)所、人多擁擠的場(chǎng)所、閉室黑暗場(chǎng)所電梯、公共交通工具(擁擠的船艙汽車(chē)、火車(chē)車(chē)廂、飛機(jī)等密閉空間)等，患者常表現(xiàn)為害怕離家外出怕獨(dú)處，怕離家后處于無(wú)能為力的境地或不能立即離開(kāi)該場(chǎng)合；害怕乘坐汽車(chē)飛機(jī)火車(chē)；害怕去劇場(chǎng)、餐館、市場(chǎng)；害怕排隊(duì)等候；害怕出遠(yuǎn)門(mén)及離家外出；害怕外出后不能回家；害怕獨(dú)處等病人在有人陪伴時(shí)恐怖可顯著減輕基于臨床觀察，有以下兩種情況：
①?gòu)V場(chǎng)恐怖癥無(wú)驚恐發(fā)作：這類(lèi)患者在廣場(chǎng)恐怖癥狀出現(xiàn)前和病程中從無(wú)驚恐發(fā)作，其主要表現(xiàn)有以下幾方面：
A.害怕到人多擁擠的場(chǎng)所：如會(huì)場(chǎng)劇院、餐館、菜市場(chǎng)、百貨公司等，或排隊(duì)等候。
B.害怕使用公共交通工具：如乘坐汽車(chē)、火車(chē)地鐵飛機(jī)等。
C.害怕單獨(dú)離家外出或單獨(dú)留火罐網(wǎng)在家里。
D.害怕到空曠的場(chǎng)所：如曠野、空曠的公園。
當(dāng)患者進(jìn)入這類(lèi)場(chǎng)所或處于這種狀態(tài)便感到緊張、不安，出現(xiàn)明顯的頭昏心悸、胸悶出汗等自主神經(jīng)反應(yīng)；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)人格解體體驗(yàn)或暈厥由于患者有強(qiáng)烈的害怕、不安全感或痛苦體驗(yàn)，常隨之而出現(xiàn)回避行為如果患者回避害怕的情境，焦慮就會(huì)減少驚恐癥發(fā)生的頻率就會(huì)減少，甚至不發(fā)生。然而在有一次或多次類(lèi)似經(jīng)歷后，因?yàn)榇嬖趯?duì)驚恐的預(yù)期恐懼，常產(chǎn)生預(yù)期焦慮，這樣即使驚恐發(fā)作或驚恐樣癥狀消失了廣場(chǎng)恐怖癥也會(huì)經(jīng)常持續(xù)發(fā)生。每當(dāng)患者遇到上述情況，便會(huì)感到焦慮緊張極力回避或拒絕進(jìn)入這類(lèi)場(chǎng)所在有人陪伴時(shí)，患者的恐懼可以減輕或消失通常在患者經(jīng)歷過(guò)驚恐發(fā)作或驚恐樣癥狀后，廣場(chǎng)恐懼逐步發(fā)展。然而一旦廣場(chǎng)恐怖癥發(fā)展后，驚恐癥狀可以繼續(xù)發(fā)生，也可以停止。
②廣場(chǎng)恐怖癥有驚恐發(fā)作：有以下3種表現(xiàn)：
A.廣場(chǎng)恐怖癥起病前從無(wú)驚恐發(fā)作不在害怕的場(chǎng)所也無(wú)驚恐發(fā)作，只在經(jīng)歷害怕的場(chǎng)所或境遇時(shí)極度恐懼，達(dá)到驚恐發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)回避害怕的場(chǎng)所或境遇或恐怖癥狀得到有效控制，驚恐發(fā)作便會(huì)停止這種情況廣場(chǎng)恐怖癥是原發(fā)病驚恐發(fā)作屬繼發(fā)反應(yīng)。
B.廣場(chǎng)恐怖癥起病前經(jīng)歷過(guò)一次或多次驚恐發(fā)作害怕單獨(dú)出門(mén)或單獨(dú)留在家里擔(dān)心自己出現(xiàn)驚恐發(fā)作時(shí)無(wú)親友在身旁救助；如果有人陪伴便可消除擔(dān)心。在驚恐障礙得到有效治療后廣場(chǎng)恐怖會(huì)逐漸消失這類(lèi)病例的原發(fā)病是驚恐障礙廣場(chǎng)恐怖為繼發(fā)癥狀。
C.廣場(chǎng)恐怖和驚恐發(fā)作見(jiàn)于同一患者，患者既在人多擁擠的場(chǎng)合感到緊張不安在一般情況下也有驚恐發(fā)作這種情況常需分別給予適當(dāng)治療兩類(lèi)癥狀才會(huì)消失；應(yīng)考慮為二者合病(comorbidity)。
(2)社交恐怖癥(社交焦慮恐懼癥)：社交恐怖癥的主要特征是害怕被別人審視或否定評(píng)價(jià)，害怕自己會(huì)做一些令人窘迫的事或有些表現(xiàn)可能會(huì)丟臉(包括表現(xiàn)出明顯的焦慮癥狀)。這種擔(dān)心可只限于特定場(chǎng)合，也可涉及大部分社交場(chǎng)合。社交恐怖癥癥狀可在青少年晚期——最關(guān)注留給他人印象的時(shí)期出現(xiàn)；也可在正常人中突然發(fā)生，通常初次為應(yīng)激事件誘導(dǎo)下的一次嚴(yán)重焦慮發(fā)作。因擔(dān)心他人對(duì)其焦慮予以注意和批評(píng)初次發(fā)作后癥狀?？沙掷m(xù)。其恐怖對(duì)象是社交場(chǎng)合和人際接觸表現(xiàn)為害怕處于眾目睽睽的場(chǎng)合，大家注視自己或害怕自己當(dāng)眾出丑，使自己處于難堪或窘困的地步因而懼怕在公共場(chǎng)所進(jìn)食、如廁公開(kāi)講話或表演當(dāng)眾寫(xiě)字時(shí)控制不住手發(fā)抖，當(dāng)眾說(shuō)話口結(jié)巴或在社交場(chǎng)合結(jié)結(jié)巴巴不能作答等。還可表現(xiàn)為害怕見(jiàn)人臉紅被別人看見(jiàn)而惴惴不安或自覺(jué)臉紅(紅臉恐怖癥，erythrophobia)；害怕與別人對(duì)視或自認(rèn)為眼睛的余光在窺視別人因而惶恐不安(對(duì)視恐怖癥)；害怕在公共場(chǎng)所遇見(jiàn)陌生人或熟悉的人(對(duì)人恐怖癥，anthropophobia)；害怕與異性相遇(異性恐怖癥)等。
大多數(shù)社交恐怖癥患者只對(duì)一種或幾種社會(huì)交往或當(dāng)眾表演感到恐懼，稱(chēng)特殊社交恐怖癥(specialsocialphobia)一般情況下可以完全沒(méi)有癥狀，其焦慮癥狀只在擔(dān)心會(huì)遇到害怕的社交場(chǎng)合(預(yù)期焦慮)或已經(jīng)進(jìn)入害怕情境才會(huì)出現(xiàn)。此時(shí)患者感到不同程度的緊張、不安和恐懼，常伴有臉紅出汗和口干等自主神經(jīng)癥狀；其中尤以害羞臉紅是社交恐怖最突出的表現(xiàn)認(rèn)知方面則在與人相遇時(shí)特別注意自己的表情和行為，并對(duì)自己的社交表現(xiàn)評(píng)價(jià)過(guò)低嚴(yán)重的社交恐怖者，極度緊張時(shí)可誘發(fā)驚恐發(fā)作。害怕社交場(chǎng)合十分廣泛的病例，稱(chēng)廣泛社交恐怖癥(generalizedsocialphobia)。這類(lèi)患者常害怕出門(mén)不敢與人交往甚至長(zhǎng)期脫離社會(huì)生活無(wú)法工作。有的患者可同時(shí)伴有回避型人格障礙(avoidantpersonalitydisorder)。在離開(kāi)這些環(huán)境下可以完全沒(méi)有癥狀，只是在擔(dān)心會(huì)遇到害怕的社交場(chǎng)合(預(yù)期焦慮)，故多表現(xiàn)為不敢與人交往甚至長(zhǎng)期脫離公共社會(huì)生活，嚴(yán)重者無(wú)法工作。發(fā)病多無(wú)明顯誘因，大多數(shù)患者(尤其是受教育程度較高者)經(jīng)恰當(dāng)治療效果較好。
社交恐怖癥即害怕被否定評(píng)價(jià)，常常會(huì)因?yàn)榛颊卟幌矚g談?wù)撍麄兊暮ε露槐蝗藗兯R(shí)別也可因醫(yī)師將其與害羞相混淆，或認(rèn)為是繼發(fā)于抑郁或物質(zhì)依賴(lài)而不被識(shí)別社交恐怖癥并不罕見(jiàn)，當(dāng)有人說(shuō)“我看到人緊張”時(shí)即應(yīng)考慮是否有社交恐怖癥。
(3)物體恐怖癥：又稱(chēng)單純恐怖癥或稱(chēng)單一恐怖癥特殊恐怖癥(specialphobia)其恐懼對(duì)象主要為某些特定的物體或情境促發(fā)的情境很單一很具體。這一綜合征也包含3個(gè)成分：預(yù)期焦慮恐懼刺激引起的焦慮情緒以及為了減輕焦慮采取的回避行為這類(lèi)患者害怕的往往不是與這些物體接觸而是擔(dān)心接觸之后會(huì)產(chǎn)生可怕后果。例如：患者不敢接觸尖銳物品，害怕會(huì)用這種物品傷害別人；不敢過(guò)橋，害怕橋會(huì)塌掉到水里去害怕各種小動(dòng)物會(huì)咬自己等。大多數(shù)患者認(rèn)識(shí)到這些害怕是過(guò)分的，不合理的實(shí)際上并沒(méi)有什么可怕，但卻無(wú)法控制自己的恐懼；即使向患者保證仍不能減輕他們的害怕情緒。按照患者恐懼對(duì)象的特點(diǎn)，可分為以下幾種類(lèi)型：動(dòng)物恐怖：害怕蜘蛛昆蟲(chóng)老鼠等自然環(huán)境恐怖：害怕雷電、登高臨水、黑暗等。場(chǎng)所恐怖：害怕進(jìn)入汽車(chē)電梯飛機(jī)等封閉空間。血-傷害-注射恐怖：害怕看到流血、暴露的傷口和接受注射尖銳鋒利的物品如刀剪、斧等；其他引起窒息、嘔吐或疾病的場(chǎng)所；害怕接觸特定疾病的病人或情景；進(jìn)食某些東西；出門(mén)找不到廁所，擔(dān)心會(huì)把糞便排在身上等以上各種恐怖癥可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可合并存在雖然患者能認(rèn)識(shí)到這些恐懼是過(guò)分的，不合理的但卻無(wú)法控制；即使向患者保證，仍不能減輕他們的恐懼導(dǎo)致功能損害的程度取決于患者回避恐懼情境的難易程度一般在童年或成年早期就出現(xiàn)，如果不加以治療可以持續(xù)數(shù)十年，有報(bào)道認(rèn)為動(dòng)物恐怖癥常起病于童年，并可隨年齡增長(zhǎng)自行緩解。
還有其他恐怖癥和特定的恐怖癥。特定的恐怖癥的特征是對(duì)一種事物或情境有持續(xù)的不合理的害怕和回避。引起特定恐怖癥的情境對(duì)象范圍非常小，這些情境可能對(duì)年幼的哺乳動(dòng)物曾經(jīng)有過(guò)一些保護(hù)功能。有兩組情境：一組是高處密閉的空間，墜落平靜的水，窒息和溺水。另一組是來(lái)自有毒昆蟲(chóng)、蛇和食肉動(dòng)物可能的傷害。每個(gè)人都會(huì)提防這些情境，但特定的恐怖癥患者會(huì)對(duì)這些情境產(chǎn)生預(yù)期焦慮他們的恐懼與情境的危險(xiǎn)不相稱(chēng)對(duì)血液及損傷的恐懼是一個(gè)特例有保護(hù)的功能。對(duì)飛行的恐懼是各種各樣的需著重詢(xún)問(wèn)最終的危險(xiǎn)是什么。對(duì)飛行的恐懼可能因?yàn)槭菍?duì)高空或密閉空間的害怕；可能是廣場(chǎng)恐怖癥或社交恐怖癥的表現(xiàn)；或是對(duì)以往航空意外的條件反射性恐懼。每一種疾病的患者所恐懼的最終危險(xiǎn)或理由是完全不同的。治療的重點(diǎn)取決于最終的恐懼原因是什么。
當(dāng)特定的恐怖癥患者面臨恐懼情境，可能會(huì)有驚恐發(fā)作，或訴說(shuō)心率加快或心跳很重震顫虛脫或頭暈、呼吸困難出汗。根據(jù)恐懼情境的性質(zhì)和位置不同焦慮的嚴(yán)重情況通常不同(如動(dòng)物的大小、動(dòng)物是否在活動(dòng)離動(dòng)物的距離)。
通常特定的恐怖癥患者總是試圖盡可能回避恐懼情境這種害怕和回避的程度妨礙了他們的生活或引起明顯苦惱當(dāng)不接觸或不想到恐懼情境時(shí)，則無(wú)焦慮通?；颊咦约赫J(rèn)為恐懼是不合理的或過(guò)分的。
診斷恐怖性焦慮障礙
診斷
本癥以恐怖為主要癥狀根據(jù)臨床表現(xiàn)及特征一般不難診斷。特定環(huán)境特定物體或交往等，引起的強(qiáng)烈恐懼或緊張 不安，因而極力回避。
1.廣場(chǎng)恐怖癥診斷以害怕單獨(dú)離家外出、到人多擁擠的場(chǎng)所伴有預(yù)期焦慮和回避行為作為特征的一種恐怖障礙可伴有或不伴驚恐發(fā)作如害怕的場(chǎng)所僅限于社交場(chǎng)所患者主要擔(dān)心自己鵻的表情和行為舉止會(huì)被別人給予壞的評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)診斷為社交恐怖癥如害怕鵻的場(chǎng)所只限于某一特定處境則應(yīng)考慮單純恐怖癥的診斷。害怕被污染而回避某些物體或場(chǎng)所，與強(qiáng)迫觀念有關(guān)者應(yīng)診斷強(qiáng)迫癥?；乇芘c既往嚴(yán)重精神創(chuàng)傷有關(guān)的場(chǎng)所，則應(yīng)考慮創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙兒童期害怕離開(kāi)家庭或親人則應(yīng)考慮離別焦慮障礙(separationanxietydisorders)；拒絕上學(xué)則為學(xué)?？植腊Y(schoolphobia)根據(jù)ICD-10，廣場(chǎng)恐怖癥的診斷條件：
(1)焦慮主要在(或僅在)至少下列兩種情境中發(fā)生：喧鬧擁擠的地方、公共場(chǎng)所、離家外出單獨(dú)外出。
(2)明顯回避恐懼的情境。
2.社交恐怖癥診斷：根據(jù)ICD-10，符合下列特征時(shí)可診斷為社交恐怖癥。
(1)在一個(gè)或較多的社交或操作情境中顯著和持久地害怕被人審視即害怕自己會(huì)有窘迫或丟臉的表現(xiàn)(包括表現(xiàn)出焦慮癥狀)。
(2)暴露于害怕的情境會(huì)引起焦慮，并可能導(dǎo)致驚恐發(fā)作。
(3)明知這種害怕是不合理和過(guò)分的。
(4)這種害怕導(dǎo)致在暴露于社交情境時(shí)出現(xiàn)明顯的痛苦或?qū)е禄乇苌缃磺榫场?br />
3.物體恐怖癥診斷根據(jù)ICD-10，診斷特定的恐怖癥必須符合下列特征。
(1)對(duì)一種事物或情境有持續(xù)和不合理的擔(dān)心(排除由驚恐障礙、社交恐怖癥廣場(chǎng)恐怖癥強(qiáng)迫癥和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙引起的恐懼)。
(2)當(dāng)接觸恐懼情境時(shí)，即刻有焦慮反應(yīng)。
(3)回避恐怖情境或在此情境中出現(xiàn)極度焦慮。
(4)恐懼、回避或痛苦妨礙了正常生活和社會(huì)活動(dòng)。
(5)自己認(rèn)為這種擔(dān)心是不合理的或過(guò)分的。
鑒別診斷
恐怖癥需與以下疾病鑒別：
1.焦慮癥特別要注意與焦慮癥相鑒別急性焦慮癥(驚恐障礙)發(fā)作無(wú)明顯誘因，無(wú)相關(guān)的客觀危險(xiǎn)的環(huán)境，發(fā)作不易預(yù)測(cè)，間歇期存在害怕再發(fā)作的焦慮，這與恐怖癥的可預(yù)期性不同；廣泛性焦慮是經(jīng)?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和具體內(nèi)容的恐懼，這和恐怖癥有明確的懼怕客體或環(huán)境不同恐怖癥出現(xiàn)的焦慮是由特定對(duì)象所引起并為了減輕焦慮可采取回避行為焦慮癥的焦慮不是對(duì)某一特定的對(duì)象產(chǎn)生的反應(yīng)而且無(wú)明顯的恐懼和回避行為但要注意有些病人同時(shí)具有恐怖癥和焦慮癥兩類(lèi)癥狀，是為共病現(xiàn)象，可以同時(shí)做出兩種類(lèi)型的診斷。
2.強(qiáng)迫癥以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相。強(qiáng)迫癥狀源于患者內(nèi)心的某些思想或觀念并非對(duì)外界事物的恐懼少有回避行為。
3.疑病癥以疑病癥狀為主要臨床相。所恐怖的對(duì)象非為外在的，而是自身的疾病或畸形如害怕生病(疾病恐怖)或害怕變形(變形恐怖)均應(yīng)歸屬疑病癥如果對(duì)疾病害怕且反復(fù)由可能接觸到感染源或污染源引起或單純是害怕醫(yī)療操作或醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)，則歸類(lèi)于恐怖癥。
4.精神分裂癥本病可有短暫的恐怖癥狀但精神分裂癥特征性癥狀的存在，可資鑒別。
廣場(chǎng)恐怖癥鑒別診斷
(1)廣泛性焦慮障礙：這些患者在公共場(chǎng)合也會(huì)體驗(yàn)到焦慮，但該焦慮僅為對(duì)多種場(chǎng)合焦慮的一部分并且無(wú)廣場(chǎng)恐懼的特征性回避行為。在難以鑒別的情況下，可以詢(xún)問(wèn)患者，其疾病早期的發(fā)作是情境性的還是廣泛性的。
(2)社交恐懼：許多廣場(chǎng)恐懼的患者害怕社交場(chǎng)合而一些社交恐懼的患者會(huì)回避擁擠的車(chē)站和商店仔細(xì)詢(xún)問(wèn)其回避行為和疾病早期的表現(xiàn)即可鑒別，即嚴(yán)重的社交恐怖癥患者因害怕被別人審視而回避外出或去公眾場(chǎng)合，而在廣場(chǎng)恐怖癥中患者是害怕出現(xiàn)驚恐發(fā)作。
(3)抑郁障礙：抑郁患者可因情緒低落而回避商店和人群，但仔細(xì)的精神檢查即可發(fā)現(xiàn)其抑郁癥狀值得注意的是在長(zhǎng)期廣場(chǎng)恐懼障礙的基礎(chǔ)上可發(fā)生抑郁障礙。
(4)精神分裂癥：有時(shí)具有偏執(zhí)妄想的患者可有類(lèi)似廣場(chǎng)恐懼的一些回避行為火罐網(wǎng)如患者隱藏其妄想，診斷可較困難，但反復(fù)的精神檢查可最終明確診斷即有妄想的患者是因堅(jiān)信街上的人要傷害自己的妄想性信念而回避公共場(chǎng)所。
(5)強(qiáng)迫癥：有些強(qiáng)迫癥患者因強(qiáng)迫恐懼受到污染而回避公共交通而廣場(chǎng)恐怖癥患者的回避不是因?yàn)閺?qiáng)迫思維的結(jié)果。
社交恐怖癥鑒別診斷
(1)大多數(shù)人都有“正?！冰x的社交焦慮或回避的經(jīng)歷，如害怕在公共場(chǎng)所演講這種害怕如果沒(méi)有妨礙其社會(huì)或職業(yè)功能則不應(yīng)診斷為社交恐怖癥。
(2)回避型人格障礙，通常有社交焦慮和回避這種障礙與社交恐怖癥之間的區(qū)別可能相當(dāng)困難兩種障礙可能互相有重疊，有關(guān)回避型人格障礙的詳細(xì)資料參見(jiàn)有關(guān)人格問(wèn)題的章節(jié)。
(3)廣場(chǎng)恐怖癥可有對(duì)社交情境的回避但這種回避常繼發(fā)于害怕在公共場(chǎng)所出現(xiàn)驚恐發(fā)作。這不是對(duì)社交情境本身的害怕，而是害怕如果在這樣的情境中出現(xiàn)驚恐發(fā)作無(wú)法逃避或得不到幫助。
(4)特定的恐怖癥指對(duì)特定刺激的害怕然而這種刺激通常網(wǎng)不是社交場(chǎng)合，而是昆蟲(chóng)或動(dòng)物。通常是對(duì)刺激本身感到害怕而不是害怕在公共場(chǎng)所感到窘迫或丟臉。
(5)精神分裂癥可有被他人注意或?qū)徱暤耐肴欢ㄟ^(guò)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及精神檢查可作出正確的診斷社交恐怖癥沒(méi)有思維障礙情感淡漠或幻覺(jué)等典型的精神分裂癥癥狀。
(6)一些社交恐懼信念可能很堅(jiān)定如認(rèn)為自己的體味或身體的某部分變形或丑陋會(huì)引起別人的注視或否定評(píng)價(jià)。如果存在這樣的妄想(即不管相反和客觀的事實(shí)虛假的信念很堅(jiān)定)那么可以附加妄想性障礙的診斷。
社交恐怖癥患者害怕的情境限于與人交往的場(chǎng)合與人相遇當(dāng)眾說(shuō)話或表演時(shí)擔(dān)心自己處于難堪的境況因而回避與廣場(chǎng)恐怖癥害怕人多擁擠的場(chǎng)所擔(dān)心無(wú)法逃出的內(nèi)心體驗(yàn)不一致。與強(qiáng)迫癥軀體變形障礙者出現(xiàn)回避行為的動(dòng)機(jī)也不同，可資鑒別。
7.物體恐怖癥鑒別診斷單純恐怖癥患者害怕的對(duì)象常限于一個(gè)或少數(shù)特殊物體、情境或活動(dòng)，很少泛化。其回避行為的動(dòng)機(jī)在于擔(dān)心會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，而不是害怕驚恐發(fā)作時(shí)無(wú)人幫助或處境窘困有人陪伴并不能減輕害怕健，可與廣場(chǎng)恐怖或社交恐怖鑒別。強(qiáng)迫癥患者怕臟源于怕受到污染的強(qiáng)迫觀念，與單純恐怖不同。害怕自己患了不治之癥如腫瘤、艾滋病或傳染性疾病如肝炎、梅毒麻風(fēng)等，到處求醫(yī)，稱(chēng)疾病恐怖癥健康搜索應(yīng)歸入疑病癥一類(lèi)。
(1)驚恐障礙患者有突然驚恐發(fā)作的體驗(yàn)但這種驚恐發(fā)作是無(wú)法預(yù)測(cè)的也不總是對(duì)特定的恐懼情境的反應(yīng)。
(2)社交恐怖癥患者對(duì)某種情境和活動(dòng)的回避是由于害怕丟臉或被別人負(fù)性評(píng)價(jià)而不限害怕社交場(chǎng)合本身只是害怕在這種情境的后果。
(3)強(qiáng)迫癥患者害怕和回避特定的活動(dòng)或事物以避免害怕的后果(如避免用化學(xué)品鵻是害怕被污染或避免用鋒利的刀是預(yù)防有刺傷人的沖動(dòng))。
(4)同樣，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者回避和創(chuàng)傷事件有關(guān)的特定情境或事物以預(yù)防再度體驗(yàn)創(chuàng)傷事件。
如果符合上述鑒別診斷中的任何一種不應(yīng)診斷為特定的恐怖癥。
檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：本病無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。
其它輔助檢查：本病無(wú)特異性輔助檢查指標(biāo)。
治療恐怖性焦慮障礙
通常采用藥物控制與心理行為綜合治療。
一般性心理治療
心理教育、心理支持、保證等對(duì)癥狀較輕者可有較好療效。治療目的在于減輕患者的預(yù)期焦慮鼓勵(lì)患者重新進(jìn)入害怕的場(chǎng)所。
認(rèn)知行為療法行為療法
主要用于消除其回避行為多以暴露療法為主。酌情選用系統(tǒng)脫敏療法或沖擊療法同時(shí)配合反應(yīng)防止技術(shù)。如系統(tǒng)脫敏療法或暴露療法包括默想暴露和現(xiàn)場(chǎng)暴露兩種方式嚴(yán)重病例宜先從默想暴露開(kāi)始，可以針對(duì)患者對(duì)處境產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)、預(yù)期焦慮及回避行為3個(gè)方面引導(dǎo)患者想象害怕的場(chǎng)所或情境同時(shí)給予放松訓(xùn)練，直至達(dá)到緊張焦慮消除。然后鼓勵(lì)患者進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)暴露，反復(fù)訓(xùn)練直到取得滿(mǎn)意效果。
藥物治療
選用某些抗焦慮藥和抗抑郁劑。
(1)抗焦慮藥物：如苯二氮卓類(lèi)的阿普唑侖勞拉西泮、氯硝西泮(氯硝安定)等，以及丁螺環(huán)酮，選擇性5-HT回吸收抑制劑鹽酸氟西汀5-HT和NE再攝取抑制劑文法拉辛(萬(wàn)拉法新)鵻5-HT增強(qiáng)劑塞萘普汀等。常用苯二氮卓類(lèi)藥物，可選用口服阿普唑侖1.2～2.4mg/d健康搜索?；蜻x用口服丁螺環(huán)酮15～45mg/d。
(2)抗抑郁藥：可選用口服丙米嗪150～250mg/d口服苯乙肼45～90mg/d。
(3)對(duì)藝術(shù)家教師的表演焦慮于上臺(tái)前或在進(jìn)入公共場(chǎng)所、當(dāng)眾講話前0.5～2h口服β受體阻滯劑普萘洛爾(心得安)20mg，有良好的鎮(zhèn)靜作用可使心悸震顫因害怕而發(fā)抖等癥狀反應(yīng)減輕。
廣場(chǎng)恐怖癥治療
廣場(chǎng)恐怖癥的治療原則是首先排除抑郁障礙，因?yàn)橐钟粽系K患者中常見(jiàn)廣場(chǎng)恐怖癥狀的存在其次是行為、認(rèn)知治療與藥物治療的使用表1簡(jiǎn)列了廣場(chǎng)恐怖癥的治療方案。
一般心理治療，認(rèn)知行為療法和藥物治療3方面：
(1)一般心理治療：如心理教育(psychoeducation)，保證和支持療法，治療目的在于減輕患者鵻的預(yù)期焦慮鼓勵(lì)患者重新進(jìn)入害怕的場(chǎng)所；減少回避行為則需要采取有針對(duì)性的認(rèn)知行為療法。
(2)認(rèn)知行為療法：①暴露療法：無(wú)驚恐發(fā)作的廣場(chǎng)恐怖癥以暴露療法為主?；乇苁菑V場(chǎng)恐懼持續(xù)存在的首要因素應(yīng)竭力鼓勵(lì)患者回到回避的場(chǎng)合健康搜索臨床常用的是“暴露療法”具體操作是，先向患者說(shuō)明疾病的性質(zhì)，包括患者對(duì)處境產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)預(yù)期焦慮及回避行為3個(gè)相對(duì)獨(dú)立成分，以及針對(duì)這3個(gè)成分采取的治療措施引導(dǎo)患者想象害怕的場(chǎng)所或情境然后鼓勵(lì)讓患者進(jìn)入暴露于引起輕微焦慮的現(xiàn)場(chǎng)然后逐級(jí)上升至引起嚴(yán)重焦慮的場(chǎng)合。首次進(jìn)入上述場(chǎng)合時(shí)患者會(huì)感到焦慮反復(fù)訓(xùn)練，直到控制了焦慮，焦慮即可逐漸消退取得滿(mǎn)意效果。值得注意的是，在焦慮尚未消退前不應(yīng)離開(kāi)，否則效果適得其反。暴露療法可以集體進(jìn)行，也可組成互助小組，一道活動(dòng)單純認(rèn)知療法有助于減輕焦慮和驚恐發(fā)作，但對(duì)廣場(chǎng)恐怖癥無(wú)效，而暴露療法可減輕廣場(chǎng)恐怖癥狀但非驚恐發(fā)作。
②焦慮控制：焦慮控制的方法可使患者在所害怕的場(chǎng)合停留足夠的時(shí)間，該方法包括放松(主要為呼吸控制-緩慢呼吸的練習(xí))和其他應(yīng)對(duì)技巧。如仍不足以控制焦慮，可在暴露前用一些苯二氮卓類(lèi)藥物。但在暴露療法中服用藥物的患者在停止用藥后會(huì)有部分復(fù)發(fā)并且治療的目的是鼓勵(lì)患者的自助能力，而非依賴(lài)抗焦慮藥物伴有多次驚恐發(fā)作的廣場(chǎng)恐懼患者對(duì)暴露療法效果不佳。在暴露治療中，驚恐發(fā)作可用藥物控制。
(3)藥物治療：有驚恐發(fā)作的患者宜先采用抗驚恐的藥物治療。苯二氮卓類(lèi)(如阿普唑侖勞拉西泮、氯硝西泮)，選擇性5-羥色胺回收抑制劑(如舍曲林氟西汀帕羅西汀)單胺氧化酶抑制劑(如苯乙肼、嗎氯貝胺)可選擇使用Mavissakalian和Perel(1995)報(bào)告，丙米嗪血漿濃度達(dá)110～140ng/mL時(shí)對(duì)恐怖性回避行為有效TCA類(lèi)藥物和SSRI(如氟西汀、帕羅西汀氟伏沙明)、SNRI(文拉法辛及其緩釋劑)鵻，以及NaSSA(米氮平)等新型抗抑郁藥同樣可控制恐怖癥狀其效果同阿米替林相當(dāng)。
社交恐怖癥治療
關(guān)在于讓患者學(xué)會(huì)控制焦慮并接受這一點(diǎn)，即如果他們因焦慮而有不妥當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)他們的朋友和同事也不會(huì)為難他們，只是會(huì)認(rèn)為患者有些困擾。盡管目前有關(guān)社交恐怖癥治療的文獻(xiàn)報(bào)道不很多，但“暴露”仍作為治療此類(lèi)障礙的主要方法。有3種技術(shù)：暴露認(rèn)知重建和社交技能訓(xùn)練可用于治療社交恐怖癥。社交技巧訓(xùn)練為一種綜合暴露措施，其中包括示范、行為演練、強(qiáng)化，以及練習(xí)言語(yǔ)和非言語(yǔ)性溝通等技術(shù)可以用于溝通和情緒表露嚴(yán)重缺乏的患者。已有對(duì)照研究表明對(duì)于害怕約會(huì)怕見(jiàn)陌生人或參加集體聚會(huì)的患者采用練習(xí)和實(shí)踐如何約會(huì)等技術(shù)非常有效當(dāng)讓患者暴露在一些會(huì)誘發(fā)焦慮的社交場(chǎng)合時(shí)，需要練習(xí)一些人際交往和溝通的技術(shù)，因?yàn)閷⒈┞逗蜕缃患记捎?xùn)練截然分開(kāi)往往是不大可能的。
(1)暴露療法：包括默想暴露和現(xiàn)場(chǎng)暴露兩種方式。嚴(yán)重病例宜先從默想暴露開(kāi)始由治療者用語(yǔ)言誘導(dǎo)患者想象他進(jìn)入恐懼的社交或表演場(chǎng)所。讓患者的焦慮情緒逐漸減輕以后再轉(zhuǎn)為現(xiàn)場(chǎng)暴露；即鼓勵(lì)患者重新進(jìn)入他恐懼的場(chǎng)所讓他逐漸適應(yīng)。
(2)認(rèn)知重建：主要針對(duì)自我概念很差，害怕別人負(fù)面評(píng)價(jià)的患者，與暴露療法合并使用效果較好。
(3)社交技能訓(xùn)練：采用模仿、扮演、角色表演和指定練習(xí)等方式幫助患者學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)纳缃恍袨榻】邓阉鳒p輕在社交場(chǎng)合的焦慮。
以上3種技術(shù)并非每例患者全都適用慢性病例可先用現(xiàn)場(chǎng)暴露然后選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行認(rèn)知重建。
(4)藥物治療：多種藥物對(duì)社交恐怖癥有效。
①單胺氧化酶抑制劑：?jiǎn)伟费趸敢种苿?如苯乙肼、嗎氯貝胺)可有長(zhǎng)期療效但也有部分停藥后復(fù)發(fā)，尤其是服用時(shí)需注意飲食及藥物的相互作用。Liebowitg(1992)報(bào)告苯乙肼對(duì)2/3的社交恐怖癥患者有效。劑量為45～90mg/，對(duì)社交恐怖與廣場(chǎng)恐怖混合狀態(tài)，社交恐怖合并非典型抑郁癥以及驚恐發(fā)作均有效?？赡嫘詥伟费趸窤抑制劑嗎氯貝胺用于治療社交恐怖癥也有良好效果且不像前者無(wú)需限制飲食也無(wú)高血壓危象發(fā)生的合并癥。
②選擇性5-羥色胺回收抑制劑：近年來(lái)有對(duì)照研究提示SSRI(特別是帕羅西汀)對(duì)社交恐懼有效氟伏沙明(150mg/d)、舍曲林(50～200mg/d)氟西汀(20～60mg/d)、帕羅西汀(20～60mg/d)均對(duì)社交恐怖癥有效。合并抑郁癥驚恐障礙、強(qiáng)迫癥的病例也可選用。
③苯二氮卓類(lèi)：已在臨床廣泛使用。有人報(bào)告氯硝西泮0.5～3mg/d，對(duì)78%社交恐怖癥患者有效阿普唑侖、勞拉西泮(羅拉)也有一定效果。
④丁螺環(huán)酮：對(duì)社交恐怖癥合并廣泛性焦慮者可以選用。
⑤β受體阻滯劑：對(duì)減輕表演藝術(shù)家演說(shuō)家教師的表演焦慮(performanceanxiety)很有效。在上臺(tái)表演或講演前0.5～2h口服普萘洛爾20mg，可減輕心悸震顫因害怕而發(fā)抖等反應(yīng)。對(duì)廣泛社交恐怖癥通常無(wú)效。有關(guān)藥物治療方面抗焦慮藥(苯二氮卓類(lèi))可短期緩解癥狀如在參加重要社交場(chǎng)合時(shí)應(yīng)用可減輕焦慮，但因有藥物依賴(lài)不能長(zhǎng)期使用。
物體恐怖癥治療
物體恐怖癥治療最好選用認(rèn)知行為療法
以暴露療法為主可選擇現(xiàn)場(chǎng)暴露或默想暴露，方法包括：系統(tǒng)脫敏、想象沖擊持久暴露參與模仿和強(qiáng)化練習(xí)等技術(shù)可以個(gè)別治療，也可集體治療各種恐怖癥患者都應(yīng)從心理上給予支持和鼓勵(lì)增強(qiáng)其治病鵻的信心。有的患者采用精神動(dòng)力療法可能有一定幫助。藥物用于單純恐怖癥效果不佳，但有驚恐發(fā)作者則應(yīng)同時(shí)給予抗驚恐藥物治療物體恐怖癥處理的策略將因人而異，通常特定恐怖癥的處理常包括以下內(nèi)容：
(1)對(duì)病情不斷進(jìn)行評(píng)估，比如詢(xún)問(wèn)患者是否一直回避所害怕的情境，暴露于恐懼情境時(shí)讓患者自己評(píng)定焦慮程度(焦慮總分為10分0是沒(méi)有焦慮10是最嚴(yán)重的焦慮)。
(2)根據(jù)患者需要進(jìn)行焦慮的健康宣教。
(3)提供控制焦慮癥狀的訓(xùn)練方法并鼓勵(lì)患者經(jīng)常練習(xí)這些技能如控制呼吸-緩慢呼吸的練習(xí)以及放松訓(xùn)練。
(4)逐級(jí)暴露例如患者害怕蛇可根據(jù)其害怕的情況逐步安排下列每一等級(jí)：①看蛇的照片；②觸摸蛇的照片；③在動(dòng)物園看蛇；④觸摸假蛇；⑤通過(guò)一塊玻璃觸摸蛇(即一只手在玻璃的一邊蛇在玻璃的另一邊)；⑥想象觸摸蛇將有怎樣的感覺(jué)(有鱗的皮膚，冷的，堅(jiān)硬的等)；⑦觸摸無(wú)傷害性的蛇。
預(yù)防各類(lèi)型恐怖癥都有向慢性發(fā)展的趨勢(shì)。廣場(chǎng)恐懼女性患者為多，多在20～40歲起病若不做有效治療一般會(huì)轉(zhuǎn)為慢性。部分患者可短時(shí)間好轉(zhuǎn)，或完全緩解。
社交恐怖癥常起病于少年或成年早期，較廣場(chǎng)恐怖起病年齡為早。通常為隱漸起病無(wú)明顯誘因，也有在一次羞辱的社交經(jīng)歷之后急性起病者。據(jù)Schneider等(1992)報(bào)告在一次大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查中70%的社交恐怖癥患者為女性在中國(guó)臨床上見(jiàn)到的病例，也以女性為多。一般病程緩慢，約半數(shù)患者有一定程度社會(huì)功能障礙起病較遲，教育程度較高無(wú)其他精神障礙者預(yù)后較好社交恐怖癥呈慢性波動(dòng)病程，如果不治療會(huì)導(dǎo)致明顯的社會(huì)或職業(yè)功能損害在面臨恐懼情境鵻患者如果感覺(jué)自己的表現(xiàn)不妥當(dāng)這種感覺(jué)會(huì)進(jìn)一步加重病情。
物體恐怖癥中兒童期動(dòng)物恐怖癥大多可不經(jīng)治療而緩解。病程越長(zhǎng)鵻治療效果越差。動(dòng)物恐怖常起病于童年，平均年齡為4.4歲；場(chǎng)所恐怖起病較晚，平均年齡為22.7歲(Marks，1969)。兒童期動(dòng)物恐怖癥大多可以不經(jīng)治療而緩解其他恐怖癥都有向慢性發(fā)展的趨勢(shì)。一般病程越長(zhǎng)，治療效果越差。[1]
目前，許多精神疾病的病因未臻詳明多年來(lái)專(zhuān)業(yè)工作者根據(jù)在生活和工作實(shí)踐中對(duì)許多精神疾病不斷地細(xì)致觀察，形成了一些樸素的觀念認(rèn)識(shí)到許多精神疾病是人類(lèi)個(gè)體與社會(huì)或自然環(huán)境互相作用產(chǎn)生的反常結(jié)果。在相當(dāng)不少的情況下，雖然外在條件相似，但疾病發(fā)生則可截然不同，提示個(gè)體特性在疾病發(fā)生中具有重要地位。因此人們?cè)诜乐拱l(fā)生這一類(lèi)疾病倡導(dǎo)提高人的精神健康水平，使之能夠抵御外界有害因素的侵襲這就是：①培育機(jī)體整體包括腦功能的發(fā)育并扶植其經(jīng)常處于健康狀態(tài)使人的體魄健壯精神飽滿(mǎn)；②培養(yǎng)個(gè)性健康發(fā)展并加強(qiáng)鍛煉使之與社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)相統(tǒng)一。
