軀體形式障礙-廈門心理醫(yī)生

?????????軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)患者確實(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念。這些軀體癥狀被認(rèn)為是心理沖突和個(gè)性傾向所致，但對(duì)病人來(lái)說(shuō)，即使癥狀與應(yīng)激性生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的可能。患者常伴有焦慮或抑郁情緒。出現(xiàn)經(jīng)常變化的軀體不適癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何部分或器官，各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實(shí)有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀，常導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)和明顯的社會(huì)功能障礙，常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒。多在30歲以前起病，女性多見(jiàn)，病程至少2年以上。常見(jiàn)癥狀可歸納為以下幾類：

5．假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；
???????? 這類病人最初多就診于內(nèi)、外各科，精神科醫(yī)生所遇到的往往是具體多年的就診經(jīng)歷、大量臨床檢查資料、用過(guò)多種藥物甚至外科手術(shù)效果不佳的病例。由于目前同科醫(yī)生對(duì)此類病人，識(shí)別率較低，故常常造成對(duì)此類疾病診斷和治療的延誤，并由此造成巨大的醫(yī)藥費(fèi)資源浪費(fèi)。因此，提高當(dāng)代各科醫(yī)生對(duì)軀體形式障礙的識(shí)別能力無(wú)疑具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
在未認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)傷病之前，以為軀體形式障礙包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙、軀體形式的自主功能紊亂，軀體形式的疼痛障礙等多種形式。本病女性多見(jiàn)，起病年齡多在30歲以前。由于各國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同，缺乏可比較的流行病學(xué)資料。有關(guān)軀體形式障礙的預(yù)后，少有系統(tǒng)的觀察報(bào)告。一般認(rèn)為，有明顯精神誘發(fā)因素、急性起病者預(yù)后良好。若起病緩慢、病程持續(xù)2年以上者，預(yù)后較差。認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)傷病以后，被?稱為軀體形式障礙的疾病，并不難解決。編輯本段癥狀體征
軀體化障礙又稱Briquet綜合征。臨床表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變成的軀體不適癥為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何部分和器官，各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實(shí)有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀，常導(dǎo)致患者反復(fù)久已和明顯的社會(huì)功能障礙，常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒。多在體形式障礙30歲以前起病，女性多見(jiàn)，病程至少2年以上。

常見(jiàn)癥狀可歸納為以下幾類：
1、疼痛
?????? 為常見(jiàn)癥狀。部分涉及廣泛，可以是頭、頸、胸、腹、四肢等，部位不固定，疼痛性質(zhì)一般不很強(qiáng)烈，與情緒狀況有關(guān)，情緒好時(shí)可能不痛或減輕?？砂l(fā)生于月經(jīng)期、性交和排尿時(shí)。
2、皮膚癥狀
??????? 可以在瘢痕部位、肢體或關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)麻木，皮膚出現(xiàn)串痛，皮膚的顏色異常等。異常的皮膚感如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等。
3、胃腸道癥狀
??????? 為常見(jiàn)癥狀?？杀憩F(xiàn)噯氣、返酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、復(fù)瀉等多種癥狀。有的病人可對(duì)某些事物感到特別不適。
4、泌尿生殖系統(tǒng)
?????? 常見(jiàn)的有尿頻、排尿困難；生殖器或其周圍不適感；性冷淡、勃起或射精障礙；月經(jīng)紊亂、經(jīng)血過(guò)多；陰道分泌物異常等。
5、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)
??????? 如氣短、胸悶、心悸等。
6、假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
??????? 常見(jiàn)的有共濟(jì)失調(diào)、肢體癱瘓或無(wú)力、吞咽困難或咽部梗阻感、失明、失聰、皮膚感覺(jué)缺失、抽搐等。未分化軀體形式障礙
??????? 未分化軀體形式常訴述一種或多種軀體癥狀，癥狀具有多變性，其臨床表現(xiàn)類似軀體化障礙，但構(gòu)成軀體化障礙的典型性不夠，其癥狀涉及的部位不如軀體化障礙廣泛，也不那么豐富。病程在半年以上，但不足2年。

??????? 疑病癥（以為疑?。┯址Q疑病障礙，主要臨床表現(xiàn)是擔(dān)心或相信自己患有關(guān)某種嚴(yán)重的軀體疾病，其關(guān)注程度與實(shí)際健康狀況很不相稱。有的病人確實(shí)某些軀體疾病，但不能切解釋患者所述癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念。多數(shù)患者伴焦慮與抑郁情緒。對(duì)身體畸形（雖然根據(jù)不足甚至毫無(wú)根據(jù)）的疑慮或先占觀念（又稱軀體變形障礙）也屬于本癥。
???????? 研究不同患者的癥狀表現(xiàn)不盡一致，有的主要表現(xiàn)為疑病性不適感，常半有明顯焦慮抑郁情緒；有的疑病觀念突出，而軀體不適或心境變化不顯著。有的懷疑的疾病較模糊或較廣泛，有的則較單一或具體。不管何種情況，患者的疑病觀念從未達(dá)到荒謬、妄想的程度?；颊叽蠖嘀阑疾〉淖C據(jù)不充分，因而希望通過(guò)反復(fù)的檢查以明確診斷，并要求治療。

??????? 軀體形式的疼痛障礙：是一種不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的、持續(xù)而嚴(yán)重的疼痛，患者常感到痛苦，社會(huì)功能受損。情緒沖突或心理社會(huì)問(wèn)題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)疼痛部位有相應(yīng)的器質(zhì)性變化。病程常遷延，持續(xù)6個(gè)月以上。常見(jiàn)的疼痛部位是頭痛、非典型面部痛苦、腰背痛和慢性的盆腔痛，疼痛可位于體表、深部組織或內(nèi)臟器官，性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、酸痛或銳痛。發(fā)病高峰年齡為30歲-50歲，女性多見(jiàn)?；颊叱Ｒ蕴弁礊橹髟V說(shuō)無(wú)反復(fù)就醫(yī)，服用多種藥物，有的甚至導(dǎo)致鎮(zhèn)靜止痛藥物依賴，并伴有焦慮、抑郁和失眠。

??????? 疾病病因遠(yuǎn)傷病造成軀體上不適或疼痛和異常感覺(jué)，在未認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)傷病之前，人們不知道它的存在，大多以神經(jīng)或精神因素處理。凡檢查不出病而又感受異?；蛱弁?，都有具體病灶。

??????? 個(gè)性特征不少研究表現(xiàn)，這類患者多具有敏感多疑、固執(zhí)、對(duì)健康過(guò)度關(guān)心的神經(jīng)質(zhì)個(gè)性特征。他們更多地把注意力集中于自身的軀體不適及其相關(guān)事件上，導(dǎo)致感覺(jué)閾值降低，增加了對(duì)軀體形式障礙軀體感覺(jué)的敏感性，易于產(chǎn)生各種軀體不適和疼痛。主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期不能正確診斷和解決患者的痛苦，產(chǎn)生了患者以上的精神狀態(tài)。主要誘因?yàn)樯眢w虛弱。

??????? 診斷：凡病人以一種或多種軀體不適癥狀為主要表現(xiàn)，而醫(yī)學(xué)檢查卻不能發(fā)信相應(yīng)的器質(zhì)性病變的證據(jù)；或雖然有軀體疾病的存在，但與其癥狀的嚴(yán)重程度或持續(xù)的時(shí)間很不相稱者，就要考慮到軀體形式障礙的可能。診斷主要根據(jù)臨床特征。
??????? 根據(jù)患者描述的癥狀位置，用遠(yuǎn)傷病的診斷方法，即可見(jiàn)到病灶。

???????? 疾病治療：治療開(kāi)始時(shí)要重視醫(yī)患關(guān)系的建立。要以耐心、同情、接納的態(tài)度對(duì)待病人的痛苦和訴述，理解他的確是有病，而不都是“想象的問(wèn)題”或“裝病”。因?yàn)椋鄶?shù)病人有過(guò)漫長(zhǎng)的求醫(yī)經(jīng)歷，其癥狀和痛苦可能曾被其他醫(yī)生否定過(guò)。事實(shí)上，確有不少病人是帶著被其他醫(yī)生否定后的憤怒心情前來(lái)再次就診。要如實(shí)告訴患者，此為實(shí)質(zhì)性疾病，治療不困難，可以解除思想顧慮。并采取積極的有效治療，可以當(dāng)時(shí)解除不適或疼痛，再次治療可以痊愈。如暫時(shí)沒(méi)有掌握揉摩治療，也要將這一方法介紹，以便患者學(xué)習(xí)治療。張怡曹等《薌揉摩治療遠(yuǎn)傷》一文，詳細(xì)介紹了檢查和治療方法。　

心理治療法：
1、重視醫(yī)患關(guān)系
??????? 治療開(kāi)始時(shí)要重視醫(yī)患關(guān)系的建立.要以耐心,同情,接納的態(tài)度對(duì)待病人的痛苦和訴述,理解他的確是有病,而不都是“想象的問(wèn)題”或“裝病”.因?yàn)?多數(shù)病人有過(guò)漫長(zhǎng)的求醫(yī)經(jīng)歷,其癥狀和痛苦可能層被其他醫(yī)生否定過(guò).事實(shí)上,確有不少病人是帶著被其他醫(yī)生否定后的憤怒心情前來(lái)再次就診.
2、盡早引入心理社會(huì)因素致病的話題
??????? 一旦確診為軀體形式障礙,醫(yī)生應(yīng)盡可能早地選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)向病人提出心理社會(huì)因素與軀體疾病關(guān)系問(wèn)題的討論.要鼓勵(lì)病人把他們的疾病看成是涉及軀體,情緒和社會(huì)方面的疾病。軀體形式障礙治療不易。主要用心理治療，心理治療是主要治療形式,其目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質(zhì),改變其錯(cuò)誤的觀念,接觸或減輕精神因素的影響,使患者對(duì)自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個(gè)相對(duì)正確的評(píng)估.目前常用的心理治療有精神分析,行為治療與認(rèn)知治療有關(guān)章節(jié)及有關(guān)專著。要注意研究病人的情緒和生活環(huán)境，以發(fā)現(xiàn)心理社會(huì)應(yīng)激因素，給予勸告、指導(dǎo)，心理治療的效果取決于良好的醫(yī)患關(guān)系，說(shuō)服、催眠暗示都可能有積極作用。行為治療或認(rèn)知行為治療對(duì)這類疼痛和自主神經(jīng)功能紊亂有一定使用價(jià)值。疑病障礙、軀體形式的疼痛或軀體化障礙伴抑郁障礙者，可選用適當(dāng)?shù)目挂钟魟?，部分病例可獲得明顯改善。癥狀遷延越久者，治療效果越差。