心理學認知療法的定義
（一）概論
一、貝克認知療法的基本理論——→認知療法的產生——→認知療法的理論構成——→常見的幾種認知歪曲情形
二、認知療法的咨詢過程——→建立治療關系——→確定治療目標——→確定問題——→檢驗表層錯誤概念——→糾正核心錯誤概念——→認知的進一步改變——→新觀念的鞏固?
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三、認知治療技術——→識別自動性思維——→識別認知錯誤——去真實性檢驗——→去中心化——→監(jiān)控憂郁或焦慮水平
四、貝克認知療法與艾利斯合理情緒療法的比較——→聯(lián)系——→區(qū)別
五、認知療法的應用——→認知療法的適應范圍——→認知治療法應用實例——→認知療法對抑郁的處理??? ? ? ? ? ?
貝克認知療法：
1.貝克認知療法的基本理論
2.認知療法的產生
貝克認知療法由美國臨床心理家A.T貝克于20世紀六七十年代創(chuàng)立。它具有一系列獨特的原理和技術，諸多實踐經驗也證實它“是一種比較成熟，最為重要的認知療法”，貝克也因此被稱為“認知治療之父”。
貝克認知療法的創(chuàng)立受到了認知心理學的影響，其基本的心理學理論基礎是:認知心理學和人本主義心理學相互結合與補充。但主要來源于他對抑郁癥的臨床研究。同艾里斯一樣，貝克起初是經典精神分析學派的。在運用精神分析治療抑郁癥的過程中，他逐漸發(fā)現(xiàn)，消極認知是導致抑郁的根本原因。于是，在研究抑郁癥的基礎上，貝克發(fā)表了《抑郁：臨床、實驗和理論》一文，充分論證認知在治療抑郁癥中的重要作用。
（二）認知療法的理論構成
信息加工
信息加工理論是從心理病理學角度解釋了個體認知導致心理障礙的過程。這種理論認為，有機體在生存過程中有一種無意識的，自動行的信息選擇和加工過程，既認知過程。
自動思維
自動思維時貝克療法中的核心概念。它指個體產生的，習慣化的，平時不能意識到的想法。貝克認為，人們不能意識到自動思維，但它確形成他們的歪曲信念和認同，導致不良情緒和行為。
認知圖式
圖式是我們看待問題的習慣方式。貝克把決定個體自動思維的深層次信念稱為認知圖式，它由以往積累的經驗和有組織的知識構成。同樣也指引著個體對信息的評價，預測和處理，并產生相應的情緒和行為。
認知歪曲
貝克將個體信息加工過程中的推理錯誤稱為認知歪曲，認為它決定了一個人的信念即認知圖式。
咨詢關系理論
貝克認知療法以一種“協(xié)同共建”的方式，通過咨詢師和來訪者的齊心協(xié)作來改變認知歪曲。所以，建立良好的咨訪關系是咨詢成功的前提和關鍵。
（三）常見的幾種認知歪曲情形
1.隨意推論（arbitrary inference）
指沒有充足及相關的證據(jù)便任意下結論。這種扭曲現(xiàn)象包括「大難臨頭」或對于某個情境想到最糟的情況。各位現(xiàn)在可能認為自己尚不能被同事或當事人喜歡或尊重之前，就已經開始擔任咨詢員的工作，或認為當年為了取得學位而愚弄了教授們，現(xiàn)在他們一定已經看穿你了。
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2.選擇性斷章取義（selective abstraction）?
指根據(jù)整個事件中的部分細節(jié)下結論，不顧整個背景的重要意義。這么做的假定是，重要的事件是指失敗及跟剝奪有關的事件，身為一個咨詢員，你也許會以自己的錯誤及弱點來評估自己的價值,而不是以自己的成功來評判自己。
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3.過分概括化(overgeneralization)?
指將某意外事件的產生的不合理信念不恰當?shù)貞迷诓幌喔傻氖录蚯闆r中。例如，你曾咨詢過一位青少年而碰到困難,于是你便下結論說你對青少年的咨詢是不擅長的,你也可能下結論說你沒有能力幫助任何人。
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4.擴大與貶低(magnification and minimization)?
指過度強調或輕視某種事件或情況的重要性,例如,你可能假定,在咨詢中即使是很小的錯誤都可能造成危機，甚至導致對方的心理傷害。
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5.個人化（personalization）?
指一種將外在事件與自己發(fā)生關聯(lián)的傾向，即使沒有任何理由也要這樣做。例如，如果當事人第二次治療未到，你就認為是自己第一次咨詢不力所致。
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6.亂貼標簽（labeling and mislabeling）?
指根據(jù)過去的不完美或過失來決定自己真正的身份認同。因此，如果你未能符合所有當事人的期望，你可能對自己說：”我是個完全沒有價值的人，應該立刻把咨詢執(zhí)照撕掉。”
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7.極端化思考（polarized thinking）?
指思考或解釋時采用全或無（all-or-nothing）的方式，或用”不是……就是……”的方式極端地分類。這種二分法的思考把事情只分為”好或壞”，例如，你可能認為自己不是一個完美的人，那么就不是完美的咨詢員；或你可能認為自己是個完美而且有能力的咨詢員（指你能成功地咨詢所有的當事人），而一旦你發(fā)現(xiàn)自己并非全能時，你就會把自己看成徹底的失敗者（根本不容許自己犯任何錯誤）。
（四）認知療法的咨詢過程
1.建立治療關系
關系要和諧,盡量采取商討式的態(tài)度。治療者要扮演診斷者和教育者的角色。來訪者也不能只是被動接受,對自己不正確的觀念要加以內省,還要發(fā)揮自己主動認識事物解決問題的能力,這是個主動再學習的過程。
2.確定治療目標
目標即為發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤的認知過程,使之改變到正確的認知方式上來。治療者與來訪者要目標一致。
3.確定問題:提問和自我審察技術
接觸到來訪者的認知過程及認知觀念,為了找到不正確的認知觀念,首要的任務是把來訪者引到特定的問題上來,方法為提問和自我審察。提問是要把患者的注意力導向與他的情緒和行為密切相關的方面,對于重要的問題可以反復提問。自我審察是鼓勵來訪者說出對自己的看法,并對自己的看法進行細致的體驗和內省。
4.檢驗表層錯誤觀念:建議、暗示、模仿
表層錯誤觀念為來訪者對自己行為的直接具體的解釋。對于這些觀念可采取建議的技術,建議來訪者進行某一項與錯誤解釋有關的活動,檢驗其正確與否;采取演示的技術,鼓勵來訪者進入現(xiàn)實的或者想象的情境,使其對錯誤觀念的作用方式及過程進行觀察;可以演心理劇,將自己的行為及觀念投射到所扮演的角色身上,通過觀察角色,來客觀地對待自己;可以采用模仿的技術,模仿別人的行為。
5.糾正核心錯誤觀念:語義分析技術
核心錯誤觀念往往是一些與抽象的概念有關的命題。必須通過邏輯水平更高、更抽象的技術進行糾正。災變祛除、重新歸因、認知重建等技術都離不開語義分析技術。
6.認知的進一步改變:行為矯正技術
通過行為矯正技術改變患者不合理的認知觀念,只是這種技術不是針對行為本身,而是將其與認知過程聯(lián)系起來,形成良性循環(huán)。首先,要設計某種情境或模式,使來訪者產生通常他所忽視的情緒體驗,一出現(xiàn)就給予強化,這對來訪者十分重要。其次,來訪者也學會了如何獲得這種體驗的方法。
7.新觀念的鞏固:認知復習
通過留作業(yè)的方式給來訪者提出相應的任務,它是前幾步治療的延伸,使來訪者在現(xiàn)實生活中更多地鞏固那些新建立的認知過程和正確的認知觀念。
（五）認知治療技術
1.識別自動性思維
自動性思維已構成求助者思維習慣的一部分,一般人不會意識到它的存在,因此,在治療過程中求助者首先應學會識別自動式思維。治療者可用提問、指導病人想象或角色扮演等方式來幫助其識別自動式思維。
2.識別認知錯誤
為了幫助求助者識別認知錯誤,治療者應該聽取和記下求助者訴說的自動式思維以及不同的情境與問題,然后要求求助者歸納出一般的規(guī)律,找出共性。
3.真實性檢驗
這是認知治療最為核心的部分。是將來訪者的負性自動式思維和錯誤觀念看做是一種假設,然后鼓勵來訪者對其真實性進行檢驗。有兩種具體操作方法：
(1) 言語盤問法。我的證據(jù)是什么? 對那個問題是否還有別的認知存在? 假設那是真的,結果是否就會那么糟?
(2) 行為實驗。在求助者能夠認識和評論這些正確的自動式思維和信念之時,新的、更接近現(xiàn)實的信念便會逐漸代替了舊的、不真實的信念。隨后要求求助者按照這些新的認知結構去實踐,檢驗它是否切實可行。治療者還要通過給求助者布置一定的家庭作業(yè),并讓求助者反復練習,以鞏固新的認知結構。
4.去中心化
大多數(shù)抑郁和焦慮的求助者感到他們是人們注意的中心,他們的一言一行都受到他人的“評頭論足”。因此,他們一直認為自己是脆弱的、無力的。治療計劃要求當事人不像以前的方式行事,忽略掉周圍人們的注意,結果可發(fā)現(xiàn)很少人會注意當事人的言行。
5.監(jiān)控憂郁或焦慮水平
多數(shù)抑郁和焦慮求助者往往認為他們的焦慮會一直不變地存在下去,但事實上,焦慮的發(fā)生是波動的。鼓勵當事人對焦慮的水平進行自我監(jiān)測,促使當事人認識焦慮波動的特點,增強抵抗焦慮的信心。
（六）貝克認知療法與艾利斯合理情緒療法的比較
⑴聯(lián)系
艾里斯合理情緒ABC療法和貝克認知療法是認知療法中最具代表性的兩大學派。它們在理論上殊途同歸，在技術上形成互補，兩者有異曲同工之妙。
1、兩大學派都強調并充分論證了認知對個體情緒和行為問題的重要作用。其次，貝克療法吸收了合理情緒療法的若干原則，與合理情緒療法有許多相似的技術和策略。
2、在技術上它們都是一種積極、直接、用時短的方法，都使用質疑絕對化，情緒想像等人之技術。除了主要使用認知技術外，它們還都使用情緒和行為的技術。也適應于多種心理障礙，都是一種簡單易行，比較有效的咨詢方法
⑵區(qū)別
但這兩大療法也有各自的特色與不同。
1.合理情緒療法更強調對來訪者的不合理信念進行挑戰(zhàn)和辯論，而貝克認知療法則是幫助來訪者把信念變?yōu)榭梢詸z驗的假設，更強調偕同檢驗而不是著重于對來訪者進行理性教育。
2.貝克認知療法更注重不同心理障礙的認知歪曲和感受的不同。而合理情緒療法則專注于改變不合理信念而沒有具體研究不同心理障礙的特殊性。
3.它們對咨訪關系態(tài)度也有所差異。艾里斯認為要建立一種“高度指導性”的“師生教育式”咨訪關系；而貝克則認為要建立一種“引導性”的“科學研究型”的咨訪關系。
（七）認知療法的應用
①認知療法的適應范圍
認知治療法一開始在治療抑郁癥方面得到了大家的認同，同時對于治療焦慮也投入廣泛的研究。有關學者指出，在心理衛(wèi)生領域里所遭遇的常見心理障礙，認知治療法有其療效。其優(yōu)點之一是療程的輔導次數(shù)有明確的界限，研究指出，許多心理障礙經過十二至二十次的輔導后，癥狀就會減輕。
1.對輕至中度的抑郁癥及非精神病性抑郁最為有效。
2.軀體疾病或生理功能障礙伴發(fā)的抑郁狀態(tài)也有較好的療效。
3.內因性抑郁或精神病性抑郁，需配合藥物治療。
4.廣泛性焦慮癥、驚恐障礙、恐怖性強迫癥、酒癮、藥物成癮等。
5.偏頭痛、慢性疼痛等心身疾病。
6.對多動性行為障礙，沖動性行為等行為問題，也有較好療效。
②認知治療法應用實例
以下所述的例子說明了認知治療法能使當事人對事情產生不同的解釋，進而改變其感覺（Beck，1976）：情境是你的教授在某一節(jié)課堂中，并未請你發(fā)言，使你感不快。在認知上你的思考告訴自己說：“教授認為我很笨，不能提供什么有價值的思想。何況，他是對的，因為每個人都比我聰明，比我會說話?！币恍┛赡艿摹捌渌忉屖牵航淌谑窍胱屗腥硕技尤胗懻?，但因時間緊迫需要趕進度，或者他已經了解了你的觀點。”
從這個例子可以看出，貝克企圖促使當事人能察覺其思考模式中的扭曲部分。讓對方看清自己錯誤的推論，在缺乏證據(jù)的情況下做出草率結論（例如，說自己笨，無貢獻價值），以及了解思考過程的擴大現(xiàn)象，即將事件的意義加以夸張（例如，教授認為你笨所以沒有請你發(fā)言）。貝克強調，這種扭曲是因為忽視情境中的其他重要信息、過度簡單化、僵硬的思維、以及將單一失敗的事件加以概括化所致。
在認知治療法的療程中，當事人同時會了解到思考過程的放大或貶低現(xiàn)象，即夸大某事件的涵義（你相信教授認為你笨，因為在課堂中無視于你的存在），或貶低自己（認為自己在課堂中的價值很低）。貝克在治療中會讓當事人了解自己是如何忽視在某一情況中的重要方面而在思考上過于簡化或僵化，以及根據(jù)單一失敗的例子就加以推論概括。
③認知療法對抑郁的處理
認知治療法起源于處理抑郁。貝克不認為抑郁是往往是內隱的怒氣所引發(fā)的，并把重點放在抑郁的負面思考上。在抑郁的當事人自上，他發(fā)現(xiàn)了負面的思考與偏差的理解。在一項較早的研究中（形成其理論的重要骨架），貝克甚至從抑郁當事人的夢中內容找到認知上的錯誤。
貝克在論述中提到，抑郁癥有三種認知型態(tài)。根據(jù)這個模式，有三個要素會產生三種不同的抑郁癥狀。第一個要素是對自己有負面的看法。他們沒有考慮環(huán)境因素，全看自己的表現(xiàn)不佳情形來責備自己；他們認為自己缺乏獲得快樂的重要特質。第二個要素包括傾向于以負面方式來解釋自己的經驗。抑郁的人們傾向于會選擇一些負面的事件來印證迎合其負面的結論。第三個要素是抑郁的人們對于未來抱著抑郁的看法與悲觀的投射，他們似乎預期著目前的困難會繼續(xù)下去。并且他們所期望的似乎只有失敗。
有抑郁傾向的人常會自己設定僵硬、完美的目標，并且往往不可能達成。這種人的負面預期太強烈了，以至于即使在某次特定工作中獲得成功，他依然會預期著下一次的失敗。他們會過濾掉成功的經驗，因為這與負面的自我概念不相容。他們的思考內容會集中在某些重要的挫敗上；這些無法彌補的損失與負面預期的感覺導致情緒的悲傷、失望與冷漠。
貝克的抑郁量表（Beck Depression Inventory，簡稱BDI）是一個標準化工具，可用以評估抑郁的程度。量表中的項目是探討可觀察到的癥狀及抑郁者的基本信念。此量表包括以下二十一個領域里的癥狀（Beck ，1967）：
悲傷
悲觀
失敗感
失望
罪惡感
懲罰感
自我嫌棄
自責
自殺念頭
哭泣的時間長短
易怒
社交退縮行為
優(yōu)柔寡斷
扭曲的身體形象
工作壓抑
睡眠困擾
容易疲勞
胃口不佳
體重減輕
失眠現(xiàn)象
失去主動性
貝克的治療法在處理抑郁時，會注意明確的問題范圍（癥狀），以及當事人對該癥狀所陳述的理由。有些抑郁的行為癥狀是不活動、退縮和逃避。當事人會說他們太疲倦以至于無法做任何事，而如果他們的活動多起來的話，情形就會更糟，并且他們會在任何嘗試的事情上失敗。此時，治療者會使用蘇格拉底式的問題去詢問，例如，「嘗試會使你失去什么：如果你處于被動，會不會更糟呢？你怎么知道嘗試是無意義的呢？治療過程是擬定一系列的活動日程表，其中有一級一級的任務需要對方去進行。這會要求對方先去完成較容易的任務，使他們開始活動起來，并因此獲得一點成功，而變得稍微樂觀一點。「做點事」比「什么都不做」會讓人覺得舒服一點，此時的重點是雙方密切合作。
有時，一些抑郁的當事人可能會有自殺的念頭。他們常會有以下想法：「我是別人的負擔。我不能應付自己的問題。沒有進展下去的可能性。既然我如此不幸，我必須逃避」。認知治療法的策略是，揭發(fā)對方的矛盾感覺，提出替代的選擇，并把問題減少至可控制的程度。例如，治療者也許會要求對方列出求生和求死的理由。如果對方能因而發(fā)展出對問題的替代觀點。就可擬定替代的行動方案。結果是對方不僅會覺得更好，還能更有效地表現(xiàn)其行為。
大部分的抑郁者的主要特征是自我批判。自我痛恨所隱藏的是脆弱、無能，以及缺乏責任感的態(tài)度。此時有許多治療策略可以應用，包括可以要求對方提供過度自我批判的理由。治療者可能會問，「如果我犯了像你一樣的錯誤，你是否會像輕視你自己一樣地輕視我？」有技巧的治療者也許會扮演對方的角色，表現(xiàn)出無能、笨拙和脆弱的模樣。對于扭曲的認知和任意的推論，這些技術會有效果的。接著，治療者可與當事人一起討論「應該如何如何等強制要求」（tyranny of shoulds）會如何導致自我痛恨與抑郁。
抑郁的人通常會體驗到痛苦的情緒。他們可能會說無法忍受痛苦，或沒有什么能讓他們感覺好一點。對抗痛苦情緒的治療方法是幽默，治療者可以示范指出情境中諷刺的一面。甚至如果當事人能在生活中稍微體驗到一些值得高興的事情，就能做為悲傷的解毒劑。在他們認知系統(tǒng)中，這種改變與自我批判的態(tài)度是不相容的。
抑郁的人的另一特點是夸張外在的要求、問題和壓力。這種人常說自己快崩潰了，以及有太多事要去做，但是永遠也做不完。認知治療者強調問題的解決，他們會要求當事人列出要完成的事，訂出優(yōu)先次序，檢查已完成的工作，并把外在的問題細分成可控制的單位。問題經過討論之后，他們往往能察覺到自己夸大了這些困難。通過理性的探索，他們對于界定和完成工作會有新的看法。
通常治療者必須協(xié)助當事人列出自己的責任，并標示其中的優(yōu)先次序及訂定實際的行為計劃。由于執(zhí)行這樣的計劃常受到自我挫敗想法的抑制，所以治療者可以使用「認知練習」（cognitive rehearsal）技術去認清和改變當事人的負面想法。如果在治療中對方能學會克服自我懷疑，他們也許就能勉勵在現(xiàn)實生活中使用新學到的認知及行為技能。
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