淺談精神病學(xué)的方法學(xué)（下篇）
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機構(gòu)：淺談精神病學(xué)的方法學(xué)（下篇）
描述性方法
描述性方法首先是對正常和病態(tài)的精神活動現(xiàn)象進行：這對研究和治療是必不可少的，對待“表面現(xiàn)象”及其描述要像對待“深層的本質(zhì)內(nèi)容”一樣重視，其次是給這些現(xiàn)象下定義，用專專業(yè)術(shù)語命名，確定其相互聯(lián)系，對要點進行歸類，使其條理化。
觀察應(yīng)在無任何前提條件下進行，就是說在不受任何思維模論影響的情況下，對所觀察到的現(xiàn)象進行描述和命名。這種要求在原則上是不言而喻的，但在實際工作中卻不易把握。人的觀察不可能完全不受某種理論的影響，它在診斷上意味著：很容易因過早地推測診斷而使結(jié)論帶有主觀色彩。
同一癥狀可出現(xiàn)在不同的疾病中，例如，無論是器質(zhì)性錆神綜合征還是精神分裂癥，都可有不同的本能內(nèi)驅(qū)力貧之；同樣，情緒過高既可出現(xiàn)在欣快癥時，也可出現(xiàn)在蹂狂癥中。描述時如果使用有特征性的專業(yè)術(shù)語，如：愚蠢的、衰退的、做作的或歇斯底里的，就有可能發(fā)生診斷錯誤。
觀察越不帶有成見，描述越直觀，錯誤診斷的可能性就越小。另外，精神檢查及其結(jié)果的判斷還依賴于檢查者本人的觀點和態(tài)度，無論他是傾向于生物學(xué)的還是人性的，是行為心理學(xué)的還是精神分析的，對治療是積極的還是消極的。每個精神科醫(yī)生都或多或少地受某種思想方式的約束，因而不可能完全避免主觀因素的影響。盡管如此，檢查者也要盡可能地在“無任何前提”的條件下進行檢查，以使診斷偏見減小到最低限度。
關(guān)于現(xiàn)象學(xué)方法的宗旨，病不是先要有一種理論，而是要直觀地、形象地看待病人的精神狀態(tài)，如同病人所經(jīng)歷的那樣。除了言行舉止外，檢查者要深入到病人的體驗中去。在此，現(xiàn)象學(xué)超出了描述性方法的范疇，它包含了對病人的理解。
現(xiàn)象學(xué)方法檢查中遇到的困難較大，以至于心理學(xué)的一個學(xué)派（行為主義）完全放棄了對體驗的探索，然而已證實，在精神病學(xué)中這種放棄的態(tài)度是不可取的。
精神病學(xué)所涉及的現(xiàn)象學(xué)方法不同于哲學(xué)范疇內(nèi)的現(xiàn)象學(xué)概念，哲學(xué)中的現(xiàn)象學(xué)是通過現(xiàn)象去認識本質(zhì)及含義。HUSSERL和HEIDEG-GER的現(xiàn)象學(xué)打開了精神病學(xué)理論的大門(存在精神病學(xué)，存在分析）。
理解的方法
理解的方法是去領(lǐng)會、把握病人的體驗，是由一種精神活動推導(dǎo)出另一種精神活動，是通過動機去認識內(nèi)在的相互聯(lián)系。從病人的角度出發(fā)，設(shè)身處地使自己進入病人的角色是理解的前提。正確理解的標準是，病人與醫(yī)生雙方都確信所解釋的內(nèi)容是切合實際的、毫無疑問的。醫(yī)生是否能理解病人的心理活動，取決于他深入病人或感情投入的能力。理解的深度隨著經(jīng)驗而增長。“感情投入”和“確信”是病人與醫(yī)生間的一個主觀過程，是不能夠通過反復(fù)驗證而客觀化的。
自然科學(xué)很少談及理解的方法。精神科醫(yī)生知道，一些錯誤的根源產(chǎn)生于方法的主觀性，使人易懂、易理解的內(nèi)容并不一定絕對是“真實”的。然而主觀地去看問題，并不完全是缺點。疾病不僅是一個客觀的生物學(xué)過程，而且也是主觀上對病痛的體驗或感受過程。
感情投入與同情是醫(yī)務(wù)人員同病人聯(lián)系的一個重要特征。然而，不是對所有的痛苦都能同情，不是對每一個病人都能直接理解?？陀^地對待病人的癥狀和主訴，以及相應(yīng)的治療手段也屬于“醫(yī)患關(guān)系”的一個 內(nèi)容。
精神動力學(xué)方法
精神動力學(xué)方法超出了現(xiàn)象學(xué)的、直觀現(xiàn)實的和理解的范疇，它研究精神活動“深層”的內(nèi)在聯(lián)系，探討“精神力量、本能活動、動機、個性表現(xiàn)、阻抗、焦慮……之間的相互關(guān)系”。精神動力學(xué)屬于深層心理學(xué)，它也涉及那些只有通過間接的方法才能了解到的無意識的或潛意識的精神活動。同現(xiàn)象學(xué)的理解概念不同，精神動力學(xué)的或精神分析的“理解”總是要說明：一種精神活動是怎樣從另一種精神活動中產(chǎn)生的。
精神分析為精神動力學(xué)奠定了基礎(chǔ)。精神動力學(xué)的理論主要包括人格發(fā)展學(xué)說，不同的沖突處理學(xué)說、防御機制(神經(jīng)癥、精神病及心身疾病）以及治療性經(jīng)驗主要是指對精神動力學(xué)治療中出現(xiàn)的變化進行研究，就此而言，精神動力學(xué)是精神分析的臨床部分。
精神分析在深層心理學(xué)的基拙上建立了獨自的人格學(xué)說，它是精神分析的一個理論部分，也被稱為“精神動力學(xué)的思想續(xù)篇” 。對這種以原始的機械論為突出形式的心理玄學(xué)是有爭議的，它已得到了不同的修改和補充。
精神動力學(xué)的研究使以前很多未知的檢查結(jié)果或診斷得到了解釋和澄清，它對精神病學(xué)和心理學(xué)有著決定性影響。精神動力學(xué)的方法可用來分析和解釋那些表面上不可理解的行為，可用于司法鑒定，澄清有爭議的觀點及解釋病人的經(jīng)歷和經(jīng)驗。這種經(jīng)驗主義的基礎(chǔ)性解釋，（絕不能看作是一種開脫或推卸）是一種盡可能客觀地評價人格與制定治療方案的前提。
盡管精神動力學(xué)的方法主要是認識和解釋精神活動之間的內(nèi)在聯(lián)系(同其它心理學(xué)方法一樣），但通過流行病學(xué)研究和實驗研究（至少在精神動力學(xué)的某些領(lǐng)域）對這一方法進行驗證還是可能的。
實驗精神病理學(xué)
描述、理解及精神動力學(xué)的方法完全是靠臨床經(jīng)驗，而不是借助于某種手段。與此相比，實驗的方法是借助客觀的、定量的手段尋找其規(guī)律性。實驗精神病理學(xué)運用的是心理學(xué)和生物學(xué)的方法。
然而，精神病理學(xué)不可能是一個純粹的實驗科學(xué)。以人作為實驗對象，這本身就是一種限定，另外，實驗是研究抽象的東西，這就導(dǎo)致了進一步的限定，然而精神病理學(xué)又必須是具休的、有個人特性的。實驗中研究某一變量時必須要考慮到所屬的人這個整體。此外，實驗要盡量模仿自然的生活情形，而不是在同一背景下進行。
最后應(yīng)注意的是，對心理學(xué)和精神病理學(xué)的現(xiàn)象進行實驗研究是受限定的、有條件的，大多數(shù)心理過程很難或不能夠用實驗的方法來研究。 盡管如此，經(jīng)過對心理學(xué)和精神病學(xué)方法學(xué)的不斷探討，使實驗的方法得到了很大發(fā)展，特別是學(xué)習(xí)心理學(xué)與行為治療方面。
學(xué)習(xí)心理學(xué)的方法
實驗精神病學(xué)主要是由學(xué)習(xí)的理論所激發(fā)。學(xué)習(xí)心理學(xué)是研究可學(xué)會的（不是先天的）反應(yīng)和行為方式，分析學(xué)習(xí)的過程。這種方法主要是由巴甫洛夫的條件反射學(xué)說和WATSON的行為心理學(xué)發(fā)展而來。
對新環(huán)境的適應(yīng)行為及由此而建立起來的條件反射就是一個學(xué)習(xí)過程，這種與環(huán)境相適應(yīng)的行為是通過后天學(xué)習(xí)所獲得的。在精神病學(xué)中，學(xué)習(xí)心理學(xué)的應(yīng)用以動物實驗為依據(jù)，例如：使動物在緊張狀態(tài)下產(chǎn)生異常的行為或激起其攻擊性（所謂實驗神經(jīng)癥）。此外，學(xué)習(xí)心理學(xué)還以實驗精神病理學(xué)和精神藥理學(xué)為依據(jù)。精神障礙被認為是一種不恰當(dāng)?shù)腻e誤學(xué)習(xí)的結(jié)果或一種錯誤的條件化，學(xué)習(xí)心理學(xué)是用相應(yīng)的方法消除這種結(jié)果。行為治療屬于學(xué)習(xí)心理學(xué)的應(yīng)用部分，近年來它已有了廣泛的實驗基礎(chǔ)，認知治療是附屬于行為治療的。
認知的方法：認知是對感覺和察覺功能（通過感官）、判斷思考功能及語言功能的歸納、整理和評價，對這一概念很難下定義。根據(jù)認知理論，當(dāng)認知功能障礙導(dǎo)致感覺、察覺及評價發(fā)生錯誤時，則出現(xiàn)精神障。
行為研究
動物習(xí)性學(xué)是對先天的行為進行比較的科學(xué)，它從事“本能行為和情感行為的生物學(xué)基礎(chǔ)研究（PLOOG)。動物習(xí)性學(xué)通過對比動物的本能行為，來解釋人的行為，研究也涉及到反射學(xué)。動物習(xí)性學(xué)首先要解釋和澄清的是，先天行為與后天行為怎樣相聯(lián)系，在同一類別中，個體怎樣適應(yīng)總體。
對行為發(fā)展的研究，例如對嬰兒進行的研究，使先天行為與后天行為之間的相互關(guān)系得到了進一步的解釋。這一相對年輕的研究分支附屬于動物習(xí)性學(xué)，正像認知理論附屬于學(xué)習(xí)理論一樣。
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