淺談精神病學的方法學（下篇）
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機構：淺談精神病學的方法學（下篇）
描述性方法
描述性方法首先是對正常和病態(tài)的精神活動現象進行：這對研究和治療是必不可少的，對待“表面現象”及其描述要像對待“深層的本質內容”一樣重視，其次是給這些現象下定義，用專專業(yè)術語命名，確定其相互聯系，對要點進行歸類，使其條理化。
觀察應在無任何前提條件下進行，就是說在不受任何思維模論影響的情況下，對所觀察到的現象進行描述和命名。這種要求在原則上是不言而喻的，但在實際工作中卻不易把握。人的觀察不可能完全不受某種理論的影響，它在診斷上意味著：很容易因過早地推測診斷而使結論帶有主觀色彩。
同一癥狀可出現在不同的疾病中，例如，無論是器質性錆神綜合征還是精神分裂癥，都可有不同的本能內驅力貧之；同樣，情緒過高既可出現在欣快癥時，也可出現在蹂狂癥中。描述時如果使用有特征性的專業(yè)術語，如：愚蠢的、衰退的、做作的或歇斯底里的，就有可能發(fā)生診斷錯誤。
觀察越不帶有成見，描述越直觀，錯誤診斷的可能性就越小。另外，精神檢查及其結果的判斷還依賴于檢查者本人的觀點和態(tài)度，無論他是傾向于生物學的還是人性的，是行為心理學的還是精神分析的，對治療是積極的還是消極的。每個精神科醫(yī)生都或多或少地受某種思想方式的約束，因而不可能完全避免主觀因素的影響。盡管如此，檢查者也要盡可能地在“無任何前提”的條件下進行檢查，以使診斷偏見減小到最低限度。
關于現象學方法的宗旨，病不是先要有一種理論，而是要直觀地、形象地看待病人的精神狀態(tài)，如同病人所經歷的那樣。除了言行舉止外，檢查者要深入到病人的體驗中去。在此，現象學超出了描述性方法的范疇，它包含了對病人的理解。
現象學方法檢查中遇到的困難較大，以至于心理學的一個學派（行為主義）完全放棄了對體驗的探索，然而已證實，在精神病學中這種放棄的態(tài)度是不可取的。
精神病學所涉及的現象學方法不同于哲學范疇內的現象學概念，哲學中的現象學是通過現象去認識本質及含義。HUSSERL和HEIDEG-GER的現象學打開了精神病學理論的大門(存在精神病學，存在分析）。
理解的方法
理解的方法是去領會、把握病人的體驗，是由一種精神活動推導出另一種精神活動，是通過動機去認識內在的相互聯系。從病人的角度出發(fā)，設身處地使自己進入病人的角色是理解的前提。正確理解的標準是，病人與醫(yī)生雙方都確信所解釋的內容是切合實際的、毫無疑問的。醫(yī)生是否能理解病人的心理活動，取決于他深入病人或感情投入的能力。理解的深度隨著經驗而增長?！案星橥度搿焙汀按_信”是病人與醫(yī)生間的一個主觀過程，是不能夠通過反復驗證而客觀化的。
自然科學很少談及理解的方法。精神科醫(yī)生知道，一些錯誤的根源產生于方法的主觀性，使人易懂、易理解的內容并不一定絕對是“真實”的。然而主觀地去看問題，并不完全是缺點。疾病不僅是一個客觀的生物學過程，而且也是主觀上對病痛的體驗或感受過程。
感情投入與同情是醫(yī)務人員同病人聯系的一個重要特征。然而，不是對所有的痛苦都能同情，不是對每一個病人都能直接理解。客觀地對待病人的癥狀和主訴，以及相應的治療手段也屬于“醫(yī)患關系”的一個 內容。
精神動力學方法
精神動力學方法超出了現象學的、直觀現實的和理解的范疇，它研究精神活動“深層”的內在聯系，探討“精神力量、本能活動、動機、個性表現、阻抗、焦慮……之間的相互關系”。精神動力學屬于深層心理學，它也涉及那些只有通過間接的方法才能了解到的無意識的或潛意識的精神活動。同現象學的理解概念不同，精神動力學的或精神分析的“理解”總是要說明：一種精神活動是怎樣從另一種精神活動中產生的。
精神分析為精神動力學奠定了基礎。精神動力學的理論主要包括人格發(fā)展學說，不同的沖突處理學說、防御機制(神經癥、精神病及心身疾病）以及治療性經驗主要是指對精神動力學治療中出現的變化進行研究，就此而言，精神動力學是精神分析的臨床部分。
精神分析在深層心理學的基拙上建立了獨自的人格學說，它是精神分析的一個理論部分，也被稱為“精神動力學的思想續(xù)篇” 。對這種以原始的機械論為突出形式的心理玄學是有爭議的，它已得到了不同的修改和補充。
精神動力學的研究使以前很多未知的檢查結果或診斷得到了解釋和澄清，它對精神病學和心理學有著決定性影響。精神動力學的方法可用來分析和解釋那些表面上不可理解的行為，可用于司法鑒定，澄清有爭議的觀點及解釋病人的經歷和經驗。這種經驗主義的基礎性解釋，（絕不能看作是一種開脫或推卸）是一種盡可能客觀地評價人格與制定治療方案的前提。
盡管精神動力學的方法主要是認識和解釋精神活動之間的內在聯系(同其它心理學方法一樣），但通過流行病學研究和實驗研究（至少在精神動力學的某些領域）對這一方法進行驗證還是可能的。
實驗精神病理學
描述、理解及精神動力學的方法完全是靠臨床經驗，而不是借助于某種手段。與此相比，實驗的方法是借助客觀的、定量的手段尋找其規(guī)律性。實驗精神病理學運用的是心理學和生物學的方法。
然而，精神病理學不可能是一個純粹的實驗科學。以人作為實驗對象，這本身就是一種限定，另外，實驗是研究抽象的東西，這就導致了進一步的限定，然而精神病理學又必須是具休的、有個人特性的。實驗中研究某一變量時必須要考慮到所屬的人這個整體。此外，實驗要盡量模仿自然的生活情形，而不是在同一背景下進行。
最后應注意的是，對心理學和精神病理學的現象進行實驗研究是受限定的、有條件的，大多數心理過程很難或不能夠用實驗的方法來研究。 盡管如此，經過對心理學和精神病學方法學的不斷探討，使實驗的方法得到了很大發(fā)展，特別是學習心理學與行為治療方面。
學習心理學的方法
實驗精神病學主要是由學習的理論所激發(fā)。學習心理學是研究可學會的（不是先天的）反應和行為方式，分析學習的過程。這種方法主要是由巴甫洛夫的條件反射學說和WATSON的行為心理學發(fā)展而來。
對新環(huán)境的適應行為及由此而建立起來的條件反射就是一個學習過程，這種與環(huán)境相適應的行為是通過后天學習所獲得的。在精神病學中，學習心理學的應用以動物實驗為依據，例如：使動物在緊張狀態(tài)下產生異常的行為或激起其攻擊性（所謂實驗神經癥）。此外，學習心理學還以實驗精神病理學和精神藥理學為依據。精神障礙被認為是一種不恰當的錯誤學習的結果或一種錯誤的條件化，學習心理學是用相應的方法消除這種結果。行為治療屬于學習心理學的應用部分，近年來它已有了廣泛的實驗基礎，認知治療是附屬于行為治療的。
認知的方法：認知是對感覺和察覺功能（通過感官）、判斷思考功能及語言功能的歸納、整理和評價，對這一概念很難下定義。根據認知理論，當認知功能障礙導致感覺、察覺及評價發(fā)生錯誤時，則出現精神障。
行為研究
動物習性學是對先天的行為進行比較的科學，它從事“本能行為和情感行為的生物學基礎研究（PLOOG)。動物習性學通過對比動物的本能行為，來解釋人的行為，研究也涉及到反射學。動物習性學首先要解釋和澄清的是，先天行為與后天行為怎樣相聯系，在同一類別中，個體怎樣適應總體。
對行為發(fā)展的研究，例如對嬰兒進行的研究，使先天行為與后天行為之間的相互關系得到了進一步的解釋。這一相對年輕的研究分支附屬于動物習性學，正像認知理論附屬于學習理論一樣。
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