廈門心理醫(yī)生怎樣預防憂郁癥？
???????? 抑郁癥的診斷根據(jù)中華醫(yī)學會精神科分會2001年制定的中國精神障礙診斷與分類標準第三版（CCMD3），當一個人在一定環(huán)境因素影響或無任何原因地出現(xiàn)以下癥狀，持續(xù)2周以上不能自行緩解，影響到個人的社會功能如工作能力和學習能力，就應當考慮是否患了抑郁癥。
抑郁癥的常見癥狀如下：
1．興趣喪失、無愉快感；
2．精力減退或疲乏感；
3．精神運動性遲滯或激越；
4．自我評價過低、自責，或有內(nèi)疚感；
5．聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；
6．反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；
7．睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；
8．食欲降低或體重明顯減輕；
9．性欲減退。
以上9項癥狀中存在4項即可作出診斷。抑郁癥的社會負擔 當前世界十大疾病中，抑郁癥名列第五位，其患病率已經(jīng)超過了人們認為很常見的咽頰炎和冠心病。
???????? 而且預計到2020年將躍升到第二位，約13％～20％的人一生中曾有過一次抑郁體驗。根據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)，在全世界范圍內(nèi)，有三億四千萬抑郁癥患者，每年有一千萬到兩千萬人有自殺企圖，而有自殺行為者中大約70％患有抑郁癥。抑郁癥在女性中的患病率為男性的2倍，青春期、絕經(jīng)期、產(chǎn)后都是婦女抑郁癥的高危時期。兒童期不良的成長環(huán)境，心理社會環(huán)境，特別是不愉快的生活事件或長期心理沖突對發(fā)病都有一定影響，各種軀體疾病也容易伴發(fā)抑郁癥狀。
??????? 抑郁癥造成的經(jīng)濟損失相當巨大，給家庭也造成沉重的經(jīng)濟和精神心理負擔。在世界前十種致殘或使人失去勞動能力的主要疾病中五種是精神疾病，其中抑郁癥名列第一。重癥抑郁可高度致殘，即便是單純的抑郁癥狀導致的殘廢也比高血壓、糖尿病等疾病嚴重。試想一個人處于這樣絕望、痛不欲生的心境中，生活質(zhì)量受到的損害和家人所承受的負擔之重怎么估計都不算過分。 抑郁癥常常被忽視這樣一種高患病率、高致殘率的疾病，我們對它是否有充分認識呢？ 1993年世界衛(wèi)生組織在15個國家或地區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，到綜合醫(yī)院內(nèi)科就診病人平均被識別率為55．6％ 我國上海的識別率僅為21％，其中能夠得到治療的僅為10％。而得了抑郁癥能夠主動就診或在家人、朋友、同事的幫助下就診的患者更少。這說明，公眾和醫(yī)務(wù)人員對抑郁癥的認識普遍不足。抑郁癥患者就診率低的原因之一是社會上廣泛存在對精神疾病的歧視以及病人的自卑感。人們常常把抑郁癥看作是性格的弱點、意志薄弱的表現(xiàn)，或是過多地強調(diào)抑郁癥是精神壓力或精神刺激的結(jié)果，片面地以為解決了現(xiàn)實問題，抑郁癥就自然消失了，無需尋醫(yī)問藥；又由于抑郁癥常常合并各種身體上的不適感，被疑為得了各種軀體疾病，作了多種實驗檢查而發(fā)現(xiàn)不了什么異常，得不到適當治療。 抑郁癥的病理基礎(chǔ)抑郁癥雖然病因尚不十分明確，但它是一種有明確生物學基礎(chǔ)的疾病。目前研究提示它主要由體質(zhì)因素和環(huán)境因素共同作用。
??????? 家系研究、雙生子、寄養(yǎng)子研究都提示，個體的遺傳素質(zhì)對抑郁癥的發(fā)生有重要作用，其遺傳方式可能是多基因遺傳。抑郁癥的主要病理改變表現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，突出表現(xiàn)為中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，特別是去甲腎上腺素和5－羥色胺的功能減低；其次可以出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌異常，如下丘腦－垂體－腎上腺軸功能亢進和下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能不足。神經(jīng)影像學測量可發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者腦顳葉皮層特別是海馬部位密度下降，神經(jīng)元的樹突減少和神經(jīng)元壞死。 抑郁癥首次發(fā)作的自然病程大約為6～24個月，不經(jīng)治療即使緩解，復發(fā)的危險性也高達50％，兩次發(fā)作病人的復發(fā)率達70％，三次發(fā)作的復發(fā)率達90％。長期追蹤研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥未經(jīng)充分治療病程呈慢性化傾向，長久不愈的抑郁癥患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不可逆的損害，認知功能出現(xiàn)明顯的缺損，治療更加困難，完全恢復的可能性更小，也就是造成了所謂的殘疾。 抑郁癥的治療抑郁癥是一種可以治療的疾病，大多數(shù)治療方法多通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的整合起作用，其中包括抗抑郁藥治療、物理治療和心理治療?？挂钟羲幹委煟菏悄壳爸委熞钟舭Y最主要的方式，也是比較便捷易行的方式。抗抑郁藥雖然種類繁多，作用機制不盡相同，但每一種藥物大約只對三分之二的患者有效，總還是有一部分患者是無效的。抗抑郁藥的起效時間通常在2～4周，因此選擇一種藥物治療后至少使用4周以上再判定無效，試著換用作用機制不同的另一種藥又有可能有效。兩種以上作用機制的藥物足療程治療仍然無效的抑郁癥稱為難治性抑郁癥，這樣的病人可以試著合并藥物治療，包括兩種抗抑郁藥合用、抗抑郁藥與情感穩(wěn)定劑合用、抗抑郁藥與非典型抗精神病藥物合用。
??????? 抑郁癥是容易反復和復發(fā)的病，一個有效的藥物治療在三個月后通常已經(jīng)達到癥狀消失，社會功能恢復，即臨床痊愈了。但是此時停藥，許多患者癥狀可以反復，達到臨床痊愈的首發(fā)抑郁癥患者應當繼續(xù)鞏固期治療4～9個月，而復發(fā)的患者還應當進行維持期治療1年以上。 物理治療：各種原因不適合服用抗抑郁藥或療效不佳的患者可以接受一些物理治療，如電針治療，針刺選擇印堂、百匯穴，以類似腦電α波頻率的低壓電流刺激局部穴位，臨床對照研究證實電針治療對抑郁癥患者與抗抑郁藥阿米替林和氟西汀的療效類似。重復經(jīng)顱磁刺激治療也是近十年來在國外使用較多的物理治療，它是給放置于顱骨外的線圈通電后產(chǎn)生垂直磁場透入顱骨達到大腦皮層，調(diào)整皮層的功能，對于抑郁癥也有肯定的療效。對于癥狀特別嚴重的難治性患者，尤其是有嚴重自殺觀念和有過自殺行為的患者還可以接受電休克治療。目前較多使用的電休克治療是經(jīng)過改良的無抽搐電休克治療，使用麻醉和肌肉松弛劑安全性高，治療過程沒什么痛苦，而且療效相當肯定。
???????? 心理治療：也能對抑郁癥患者有一定幫助，已有研究資料顯示心理治療合并抗抑郁藥治療能夠提高抗抑郁藥的療效。 抑郁癥患者可能存在素質(zhì)上的缺陷，病程有反復發(fā)作和轉(zhuǎn)為慢性遷延性的可能。
??????? 早期發(fā)現(xiàn)，早期治療可以防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，足量足療程的治療可以減少疾病復發(fā)。 了解了抑郁癥的基本知識，識別它并不太困難。關(guān)鍵是病人和家人能夠消除自卑心理，主動求醫(yī)，社會成員能夠拋棄歧視態(tài)度，熱情幫助和關(guān)懷抑郁癥患者，醫(yī)務(wù)人員更多地熟悉抑郁癥的表現(xiàn)，能夠讓病人從一開始就得到明確診斷、及時治療以及足劑量足療程的抗抑郁治療。這樣，絕大多數(shù)抑郁癥病人是完全可以走出抑郁困境，重新享受正常人的生活，作一個社會功能健全的人。 如何緩解精神壓力 隨著社會經(jīng)濟活動的日益頻繁和現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快，近年來，社會各階層人士越來越明顯地體會到了精神壓力給人們帶來的沉重之累。如何減輕精神壓力？
???????應注意以下幾個方面： 輕快、舒暢的音樂不僅能給人美的熏陶和享受，而且還能使人的精神得到有效放松。因此，人們在緊張的工作和學習之余，不妨多聽聽音樂，讓優(yōu)美的樂曲來化解精神的疲憊。 發(fā)笑、幽默、自我解嘲。當處于尷尬、難堪的困境時，用不自主的發(fā)笑或故意開玩笑說俏皮話作自我解嘲，以減輕精神緊張的程度。 出門旅游也不失為一種好方法，但應多選擇遠離城市喧囂的原野和鄉(xiāng)村，因為人與自然的關(guān)系遠比人與城市的關(guān)系親近得多。 有意識地放慢生活節(jié)奏，甚至可以把無所事事的時間也安排在日程表中，要明白悠然和閑散并不等于無聊，無聊才沒有意義。
???????? 沉著、冷靜地處理各種紛繁復雜的事情，即使做錯了事，也不要責備自己，要想到人人都會有犯錯誤的時候，這有利于人的心理平衡，同時也有助于舒緩人的精神壓力。 勇敢地面對現(xiàn)實，不要害怕承認自己的能力有限，在某些的確不能辦到的事務(wù)中，坦誠地說一聲“不”比硬撐著要輕松得多。 推心置腹地交流或傾訴，不但可增強人們的友誼和信任，而且更能使人精神舒暢，愁煩盡消，故不妨多找朋友吹吹牛，聊聊天。 既然昨天及以前的日子都過來了，那么今天及以后的日子也一定會安然度過。因此，人們不妨豁達、開朗和樂觀一些，這不僅可以有效地緩解和消除精神緊張壓力，同時也對健康大有裨益。 幻想、白日夢。通過幻想，使自己成為幻想中的強者，一切挫折都迎刃而解，或通過回顧以往成功的經(jīng)歷，來支撐自己，維護自信心。
