心理治療之滿貫療法
???????? 一、滿貫療法的概述
滿灌療法，又稱“沖擊療法”。它是鼓勵求治者直接接觸引致恐怖焦慮的情景，堅持到緊張感覺消失的一種快速行為治療法。著名行為治療專家馬克斯(Marks)在談到滿灌療法的基本原理時指出：“對患者沖擊越突然，時間持續(xù)得越長，患者的情緒反應越強烈，這樣才能稱之為滿灌。迅速向患者呈現(xiàn)讓他害怕的刺激，并堅持到他對此刺激習以為常為止，是不同形式的滿灌技術的共同特征。”
運用滿灌療法，治療一開始時就應讓求治者進入最使他恐懼的情境中，一般采用想象的方式，鼓勵病人想象最使他恐懼的場面，或者心理醫(yī)生在旁邊反復地、甚至不厭其煩地講述他最感恐懼情境中的細節(jié)，或者使用錄像、幻燈片放映最使求治者恐懼的情景，以加深求治者的焦慮程度，同時不允許求治者采取閉眼睛、哭喊、堵耳朵等逃避行為。在反復的恐懼刺激下，即使求治者因焦慮緊張而出現(xiàn)心跳加快、呼吸困難、面色發(fā)白、四肢發(fā)冷等植物性神經(jīng)系統(tǒng)反應，但求治者最擔心的可怕災難卻并沒有發(fā)生，這樣焦慮反應也就相應地消退了?；蛘甙亚笾握咧苯訋胨詈ε碌那榫?，經(jīng)過實際體驗，使其覺得也沒有導致什么了不起的后果，恐懼癥狀自然也就慢慢消除了。“習能鎮(zhèn)驚”是滿灌療法治療的要訣。國外報道，即使病程超過20年的恐怖癥，經(jīng)過3-15次滿灌治療，也有希望治愈。
滿灌療法的一般原理是：由于恐怖是經(jīng)過經(jīng)典和條件作用而學習得來的，因此，恐怖行為是一種條件反應。某一事物或情境在一個人身上所引起的恐懼體驗，會激發(fā)他產(chǎn)生逃避行為，而不管此事物或情境是否真的構成了對他的威脅。這種逃避行為會影響恐懼體驗的強弱，從而起著負強化的作用。
滿灌療法強調(diào)快速地、長時間地暴露于病人感到恐懼的刺激物，此時常伴有強烈的情緒反應;而系統(tǒng)脫敏法則強調(diào)依照事先擬定的焦慮層次逐級暴露，與此同時使心身完全放松。當然，兩種方法的區(qū)分是相對的，它們之間并沒有嚴格的界限。因為滿灌療法也可逐漸暴露，而系統(tǒng)脫敏法的變式中也有事先不進行放松訓練的。滿灌療法被稱作是以學習理論為基礎的心理動力學行為療法，這種療法可被看作是實現(xiàn)情緒沖擊的一種技術。它強調(diào)通過虛構的、令人恐怖的故事而使病人產(chǎn)生強烈的情緒反應，故事的內(nèi)容既包括病人所報告的令他恐懼的事物，又有治療者所編造的材料。
滿灌療法，與其它的行為方法一樣，都是來自于心理學關于學習的研究。但在此以前一些學者已經(jīng)注意到，直接進人恐懼的現(xiàn)實生活情境可以消除某些恐怖癥病人的恐懼行為。
二、滿貫療法的運用
許多研究表明，滿灌療法可被用于包括抑郁癥、恐怖癥、強迫癥和精神分裂癥病人的廣泛問題。分析表明，這些病人所具有的一個共同特點是“害怕”。因此，沖擊療法的理論依據(jù)可能與行為主義心理學的恐怖癥模式有關。恐怖癥的最有影響的行為模式是“習得模式”。這個模式認為，恐怖癥是通過條件反射而學習得來的，病人的恐懼反應是不認識的、非自主的。一種刺激物，由于它與恐懼的心理體驗在時間上的多次聯(lián)系，而逐漸變成恐懼反應的條件性刺激物。此后每當這個刺激物出現(xiàn)時，都會引起恐懼的情緒反應。每當病人感到恐懼時，通常都會作出逃避的行為反應—遠遠地離開這個令他感到恐懼的刺激物。隨著病人與該刺激物間距離的加大，病人的恐懼體驗便逐漸減弱。反過來，恐懼體驗的減弱又會強化病人的逃避行為。這種強化被稱作“負強化”。從而，就形成了一個惡性循環(huán)，其結果是病人對這個刺激物產(chǎn)生持續(xù)的和不必要的(或不合理的)恐懼，不得不采取回避的行動。為了能事先避開這個刺激物，病人對與這個刺激物有關的一切事物和提示都變得極為敏感。如廣場恐怖癥患者開初可能只對空曠的場所感到恐懼，但久而久之病人不僅害怕一個人耽在空曠的場所，而且害怕一切空間，如怕上街、怕進電梯、教室等。
根據(jù)恐怖癥的習得模式，要治療恐怖癥就必須打破上述的惡性循環(huán)。可采用的行為技術之一就是沖擊療法，即讓病人直接面對引起他高度焦慮和痛苦的情境、事物或思想，而不允許他逃避。雖然開頭常常會造成強烈的恐懼反應甚至驚恐，但隨著暴露時間的延長，恐懼反應只會逐漸減弱。最后，該刺激物同恐懼反應間的聯(lián)系就會清除，恐怖癥便也隨之被解除。
上述關于沖擊療法理論基礎的解釋是行為治療者中有代表性的看法。但也有人發(fā)現(xiàn)，在許多恐怖癥病人的病史調(diào)查中找不到與恐怖癥產(chǎn)生有關的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，因而難以用條件反射學說或習得模式進行完全合理的解釋。認知行為治療者們認為，恐怖癥病人的恐懼反應是以錯誤的認識和誘發(fā)焦慮的自我暗示為中介的，正是由于病人對刺激物作出與它的性質(zhì)不相稱的錯誤判斷和評價，才導致他對該刺激物產(chǎn)生不必要的恐懼。恐怖癥患者有選擇地害怕一些事物、不害怕另一些事物，便是對認知派觀點的一個有力的支持。
這些分析說明，滿灌療法的理論基礎和作用機制尚須作進一步探討;滿灌療法雖然可以在某些神經(jīng)癥病人的治療中顯示其作用，但它還不是已經(jīng)完備的一種心理治療方法。
三、適應范圍
此療法的適應癥和系統(tǒng)脫敏療法一樣，對某些恐怖癥、焦慮癥、強迫癥效果較好。至于對哪些病人采用此法，還要考慮他的文化水平、暗示程度以及發(fā)病原因等多種因素。
四、方法與技術
滿灌療法的治療步驟是：
1、主要治療目標。要認真找出引起求治者恐怖焦慮的事物、人物或場景，以便安排系統(tǒng)的主攻方向。
2、治者講明治療的意義、目的、方法和注意事項，要求高度配合，樹立堅強的信心和決心。尤其要求求治者暴露在恐怖情景中不能有絲毫回避意向和行為，且最好取得家屬配合。
3、期間應布置“家庭作業(yè)”，不斷訓練，鞏固治療效果。
4、者可采用示范法，必要時隨求治者共同進行治療訓練，鼓勵求治者建立自信，大膽治療，促進暴露。
5、系統(tǒng)肌肉放松法等訓練方法，在作好充分思想準備的情況下進行滿灌治療。
五、注意事項
在具體運用時，要考慮求治者的文化水平、需要暗示的程度、發(fā)病原因和身體狀況等因素。對體質(zhì)虛弱、有心臟病、高血壓和承受力低的患者，不能應用此法，以防發(fā)生意外。使用滿灌療法時應注意：
1、求治者說明滿灌療法帶來的焦慮是無害的。只有求治者體驗到嚴重緊張，面對害怕，并且忍耐1至2小時以上，恐懼焦慮情緒才會逐漸消失。經(jīng)過一系列先易后難的漸進的滿灌暴露作業(yè)后，就會起到控制病情的作用。
2、許有回避行為，否則會加重恐怖，導致至失敗。
3、此法，必須對求治者的身心狀況有深入的了解。否則不僅會影響療效，而且有可能發(fā)生意外。
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