考試焦慮癥的心理治療
????? 從歷史上看，考試建立在具有簡(jiǎn)單組織的人種的成人儀式之上。我們可以把成人儀式看成青春期內(nèi)驅(qū)力發(fā)展的社會(huì)性終結(jié)；代際關(guān)系發(fā)生了改變，父母–子女關(guān)系變得更為對(duì)等。以前的孩子變成了成人。在今天，考試依然是個(gè)體生命史上的分水嶺，并可導(dǎo)致社會(huì)關(guān)系的變化。
??? 在成人儀式消亡之后，考試?yán)^承了它的主要特征。簡(jiǎn)單的工作和低級(jí)的分工不需要更進(jìn)一步的關(guān)于“及格” 或“不及格” 的標(biāo)準(zhǔn)。考試具有的社會(huì)意義高于其專業(yè)上的意義。這也是封建社會(huì)的一個(gè)事實(shí)，即一個(gè)人的出身比他的能力更能決定他的將來。我們可以認(rèn)為，封建的考試制度是一種官僚主義的考試制度，就象我們從古代中國(guó)歷史中看到的一樣。這種制度在十六世紀(jì)被耶穌會(huì)士傳到了歐洲學(xué)校，在十九世紀(jì)隨著資本主義競(jìng)爭(zhēng)社會(huì)一起發(fā)展起來。這樣的考試系統(tǒng)以客觀、匿名和書面試卷為特征。分?jǐn)?shù)制度是以數(shù)量為目標(biāo)。在官僚主義系統(tǒng)中，考試是組織化和社會(huì)化的工具。
??? 隨著工作過程的控制程度和理性程度的增高，出現(xiàn)了考試的第三個(gè)發(fā)展，即“理性化” ，也就是使考試更加有效和更為理性?？荚嚦闪藢W(xué)習(xí)本身的一部分；考試的教育功能，學(xué)習(xí)方式的把握，以及挑選合適的工人，均作為一種輔助功能突顯出來。進(jìn)修和對(duì)進(jìn)修的評(píng)判，成了一件終身的事情。
??? 如果考試代表著社會(huì)功能、地位和收入，那它們就必須接受我們?cè)谛睦韺W(xué)上的質(zhì)疑?？荚嚤仨毷强陀^的、可信的和前瞻性的。但在今天進(jìn)行的大多數(shù)考試中，這些標(biāo)準(zhǔn)只在很低程度上得以貫徹。更有效的課程和更先進(jìn)的人員訓(xùn)練方法肯定能夠使知識(shí)和技能的獲得變得更加有效。在很多的案例中，一種被稱為隱性教育計(jì)劃的方法優(yōu)于考試制度和考試過程。
??? 考試狀態(tài)和考試恐懼癥的心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)
??? 1．考試領(lǐng)域
??? 考試可以被描述成一種社會(huì)領(lǐng)域，它包括幾個(gè)基本的因素：考試內(nèi)容、準(zhǔn)備、考生、同考者、老師或者考試委員會(huì)、考試本身（方式、過程和目標(biāo)）、結(jié)果和意義（對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)而言）。對(duì)考生來說，這些因素都很重要，因?yàn)椋好總€(gè)因素都是真正的威脅，可以導(dǎo)致所謂的正常的考試焦慮。這種情況可以發(fā)生在事實(shí)上就沒有學(xué)好、所以并沒有掌握相關(guān)課程的考生身上。此外，任何因素都可以是神經(jīng)癥性考試恐懼的原因，也就是說，神經(jīng)癥性沖突的復(fù)活是因?yàn)槠渫杲?jīng)歷。這種情形也許可以表現(xiàn)為，考生與教師的關(guān)系以父母與子女的關(guān)系的形式展示出來。
??? 在考試沖突和考試恐懼的發(fā)展中，有三種不同的方面起著決定性的作用。考試作為一種自我實(shí)現(xiàn)的狀態(tài)展示著個(gè)人的方面。超個(gè)人的方面有著三個(gè)不同的內(nèi)容：考生與教師之間的交流，考生之間的競(jìng)爭(zhēng)或合作，以及社會(huì)評(píng)價(jià)。第三種觀點(diǎn)是，潛意識(shí)的轉(zhuǎn)移激活了潛意識(shí)的內(nèi)在的恐懼。
??? 針對(duì)個(gè)體的考試是用來檢驗(yàn)他或她的智力水平以及精神的成熟度的。但是，考試是人工的、特殊的場(chǎng)景，與日常生活的場(chǎng)景不同，它是必須面對(duì)的濃縮的、動(dòng)態(tài)的艱難場(chǎng)景。父母以老師的特征突然出現(xiàn)，使對(duì)環(huán)境的控制變得更為復(fù)雜?？荚嚊_突和恐懼的一個(gè)主要原因是，父母–子女關(guān)系對(duì)考試狀況發(fā)生了潛在的影響。就象我們所看到的，在人類社會(huì)的發(fā)展過程中，考試已經(jīng)變得更加理性；在青春期里，代際之間的沖突被抽象并且被戰(zhàn)勝，更為理性的考試得以發(fā)展。在每一天里，代際沖突都在影響著考試，并可以把考試場(chǎng)景神經(jīng)質(zhì)化。社交能力會(huì)受到獎(jiǎng)賞，行為方面也很重要—-至少在口試時(shí)如此。所以我們可以說，在一定意義上，如果目標(biāo)一致，成人儀式就可以和考試一樣理性。
??? 在童年的某一階段，我們可以看到與考試并行的內(nèi)在精神的發(fā)展；兒童會(huì)假想來自父母的考試和評(píng)判，并把它們內(nèi)化到自己的意識(shí)之中。這樣他一生中都會(huì)在意識(shí)里留著一位監(jiān)考者；這會(huì)導(dǎo)致一種無時(shí)不在的發(fā)生在心靈深處的考試。這意味著，考試是廣泛存在的生理的和精神的現(xiàn)象。
??? 2．正常的考試恐懼
??? 正常的考試恐懼是：恐懼來自確切的、現(xiàn)實(shí)的內(nèi)容，并且與考試本身的危險(xiǎn)程度相一致。有很多因素可以導(dǎo)致這種情形，如要求太高，材料太多，時(shí)間不夠，智力不夠，生病或情緒欠佳，懶惰，還有教師自己神經(jīng)質(zhì)或用異常的方法對(duì)待考生?？荚嚤旧砭涂梢砸鹂謶郑涑潭扰c考試的重要性相一致?？謶挚梢允羌?lì)或者導(dǎo)致麻木，發(fā)生哪種情況與個(gè)體對(duì)恐懼的一般耐受性有關(guān)，也與威脅的大小有關(guān)。高度的或神經(jīng)質(zhì)的恐懼總是會(huì)導(dǎo)致麻木；考試恐懼可以導(dǎo)致一種惡性循環(huán)：智力的發(fā)揮受到阻礙，導(dǎo)致恐懼的增加，如此反復(fù)互相加強(qiáng)。我們可以說，對(duì)考試的恐懼是合理的，這意味著在考試中有恐懼感并且把它們表現(xiàn)出來是被允許的。
??? 3．神經(jīng)質(zhì)性的考試恐懼
??? 3．1．癥狀的描述
??? 考試恐懼的癥狀是什么？從行為選擇的角度看是逃入疾?。鹤巧窠?jīng)痛、胃不適、發(fā)燒。工作障礙和興趣的改變也是一個(gè)眾所周知的現(xiàn)象。在考試狀態(tài)中，可以有激惹的和挑釁性的反應(yīng)。模仿、聲音、行為和字跡上的改變是常見的現(xiàn)象。一個(gè)德國(guó)研究小組考察了大約500個(gè)考生的臨床癥狀。所有考生都有血壓升高、脈搏和呼吸加快，血糖水平升高。72%的考生感到有胃部空虛感，62%雙膝發(fā)軟，63%感到口渴，49%喉頭發(fā)干。有以下一些癥狀的考生的數(shù)量均超過50%：
??? 思維：不能集中注意力，思維減慢，概括能力喪失，懷疑，健忘
??? 感覺：緊張，悲觀，自卑，不安，孤獨(dú)
??? 運(yùn)動(dòng)感覺：發(fā)抖，不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，痙攣
??? 營(yíng)養(yǎng)和排泄：食欲缺乏，胃無感覺
??? 3．2．恐懼的概念
??? 恐懼可以被定義為身處危險(xiǎn)境況的無助感。有自動(dòng)恐懼和心理（即簡(jiǎn)單的）恐懼兩種。一般說來，只有處于特定發(fā)展時(shí)期的兒童才知道自動(dòng)恐懼—-尤其是危險(xiǎn)的情況。成人的心理恐懼只是避開深層的自動(dòng)恐懼的信號(hào)。我們已知五種情景可以使兒童產(chǎn)生恐懼和由恐懼控制的防御機(jī)制：
??? 1．出生，在這一過程中孩子離開了完美的、舒適的、安全的子宮；
??? 2．嬰兒心理–生理上的無助感，此時(shí)他或她完全依賴其母親；
??? 3．失去母親的威脅。這種危機(jī)感將通過雙重學(xué)習(xí)被征服：嬰兒必須學(xué)會(huì)知道，母親總會(huì)回來的，他或她不會(huì)失去母親的愛；
??? 4．閹割焦慮，發(fā)生在俄底浦斯期，此時(shí)孩子處在對(duì)父母的愛與恨的沖突中；
??? 5．超我恐懼，例如良心的譴責(zé)或內(nèi)疚感，是由對(duì)母親或父親的現(xiàn)實(shí)的和幻想的需要的反省而引發(fā)的。
??? 這些恐懼的功能是，發(fā)展防御機(jī)制，并進(jìn)而克服恐懼。每一個(gè)個(gè)體都被這些防御機(jī)制武裝著。
不論防御機(jī)制是正常的還是病態(tài)的，均是個(gè)人在童年期控制危險(xiǎn)情形時(shí)學(xué)會(huì)的。對(duì)一個(gè)神經(jīng)癥患者來說，考試在潛意識(shí)層面是多重危險(xiǎn)的局面，童年期多種威脅被喚醒。這意味著考試恐懼是多種恐懼的混合體。
??? 3．3．考試的潛意識(shí)的危險(xiǎn)
??? a)懲罰情景
??? 在每個(gè)神經(jīng)癥性考試恐懼的案例中，懲罰作為一種內(nèi)在的因素在起作用。對(duì)考生來說，潛意識(shí)里考試代表著被懲罰的可能性，教師代表著父母的角色。所以懲罰就是考試本身。這就是說，對(duì)于考生來說，考試狀態(tài)會(huì)被考生認(rèn)為是針對(duì)父母親的攻擊性和性需要的表現(xiàn)?？荚嚨囊饬x對(duì)社會(huì)和對(duì)父母都是十分重大的?？忌鷷?huì)下意識(shí)地害怕由于他的攻擊性和性需要而受到懲罰，這種害怕會(huì)影響他發(fā)揮他的能力。
??? 例子：
??? 一位二十四歲的女大學(xué)生，醫(yī)學(xué)專業(yè)，她因兩次結(jié)業(yè)考試不及格到我這里來做心理治療，治療考試恐懼癥。在她的早年經(jīng)歷中，嚴(yán)重問題困擾著她：她既不能發(fā)展與同學(xué)的關(guān)系—-象其他女性在她這個(gè)年齡所做的一樣，又不能在其它領(lǐng)域找到自我的價(jià)值。在考試中，面對(duì)眾多的男性教授，就象是面對(duì)俄底浦斯期的誘惑，她的愿望因此受到了非理性的恐懼的懲罰。
??? b)誘惑的情景
??? 在誘惑的情形下，害怕被懲罰的恐懼不再起作用。無意識(shí)的愿望導(dǎo)致了強(qiáng)烈的、本能的恐懼。因此，這是由考生的本能沖動(dòng)產(chǎn)生的恐懼。
??? 例子：
??? B先生，法律專業(yè)學(xué)生，兩次取消了已確定的口試時(shí)間，因?yàn)樗麩o法戰(zhàn)勝其莫名的興奮和恐懼。在心理治療中，我們發(fā)現(xiàn)，考試對(duì)他來說意味著卷入非常具有挑戰(zhàn)性的競(jìng)爭(zhēng)中，“用他學(xué)到的知識(shí)打擊他的老師” 。潛意識(shí)里，他把口試看成對(duì)老師的攻擊和對(duì)同學(xué)的挑釁。
??? c)分離情景
??? 考試標(biāo)志著某一人生階段的正式結(jié)束和獨(dú)立于父母的新的階段的開始。這會(huì)激活出生時(shí)的創(chuàng)傷性體驗(yàn)，也伴有失去幫助和失去愛的威脅。所以考試可以導(dǎo)致分離，并使創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)而產(chǎn)生恐懼。
??? 例子：
??? C女士，18歲，儲(chǔ)蓄銀行實(shí)習(xí)生，因睡覺而錯(cuò)過了結(jié)業(yè)考試。在考試的前一天，因她的過錯(cuò)導(dǎo)致了一場(chǎng)事故。她的老師建議她去看心理醫(yī)生。與C女士交談后發(fā)現(xiàn)，她希望在考完后搬出父母家，開始自己的生活。她對(duì)將來的處境還是有許多擔(dān)憂；盡管她有強(qiáng)烈的獨(dú)立的愿望，但仍完全避免一個(gè)人過周末。
??? d)面對(duì)誘惑，考生表現(xiàn)出自我毀滅的方式
??? 下意識(shí)的自我毀滅傾向可以導(dǎo)致考生不為考試做任何準(zhǔn)備。但我們也知道另一種相反的情形，就是以過分努力來表達(dá)自我毀滅，這一樣可以導(dǎo)致考試失敗。
??? 例子：
??? D先生，40歲。他通過了所有社會(huì)學(xué)課程的口試和筆試，但仍不能完成結(jié)業(yè)論文。他向我介紹了他準(zhǔn)備寫的輝煌的論文，其中將涉及很多問題，并提出解決這些問題的方法。在這種夸大的愿望的反面，是他無法面對(duì)可能對(duì)他造成傷害的處境。所以，剩下的就只有以一種自我毀滅的方式轉(zhuǎn)向自身。因此不完成對(duì)他的職業(yè)生活來說必不可少的最后的證書。
??? e)傷害情景
??? 考試中的智力成績(jī)也可以喚醒自戀傾向。自戀可以受到考試的傷害，因?yàn)榭荚囈馕吨鴻z驗(yàn)其實(shí)際能力。在這種情形下，考試可以導(dǎo)致強(qiáng)烈的失去自戀的恐懼。
??? 例子：
??? E先生，23歲，兩次改變專業(yè)以后來到我的診室：他不能忍受一位老師沒有給他所希望的分?jǐn)?shù)“最好” ，而只是“好” 。他也知道，在新的專業(yè)里，他會(huì)帶著他那容易受傷的感情去的，所以他最好是能降低要求，不必總是以“最好” 通過考試。
??? 在每一個(gè)考試恐懼癥的案例中，我們必須找到恐懼所起的作用。我們一開始就要假設(shè)，考試恐懼是多種恐懼的混合體。按出現(xiàn)的頻率可作如下排列：在大多數(shù)病例中，都有攻擊性的滿足傾向和對(duì)這種攻擊性可能受到懲罰的恐懼。然后是對(duì)潛意識(shí)的性沖動(dòng)可能會(huì)受到懲罰的恐懼，性誘惑，以自毀方式表達(dá)的性誘惑，分離的恐懼，受傷害的恐懼。
??? c) 總而言之，考試恐懼癥并不意味著智力下降，而是本能沖突造成的復(fù)雜的現(xiàn)象。這就是說，因?yàn)榉抢硇缘囊蛩?，神?jīng)癥患者不能通過必要的測(cè)試。
??? 在考試中，他們感到要順從某一潛意識(shí)的核心，這激活了他們童年期某一不可控制的危險(xiǎn)狀況所產(chǎn)生的恐懼感。每一個(gè)人在他的童年期都經(jīng)歷過這樣的危險(xiǎn)，而每個(gè)都用略不相同的方法對(duì)待它們。
預(yù)防考試恐懼癥，我的觀點(diǎn)是，考試本身應(yīng)該盡可能減少可導(dǎo)致神經(jīng)癥性沖突的因素。例如，避免考試密度太高，寬容的和友好的考試氛圍，明確的考試范圍，以及如果可能的話，在考試前進(jìn)行一次考生與老師之間的對(duì)話。老師們必須學(xué)會(huì)理解，內(nèi)心沖突如何導(dǎo)致考試恐懼癥，以便他們對(duì)考生們表現(xiàn)出的移情反應(yīng)有所準(zhǔn)備。
??? 即使有了這些預(yù)防手段，總是還會(huì)有考生有恐懼。這只有通過心理治療才能解決。根據(jù)我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，我可以說，在焦點(diǎn)治療的框架內(nèi)，以沖突為中心的治療被證明是有效的；這一治療共二十次，每次一小時(shí)，每周一次或兩次。開始的幾次中，理解考生的人格結(jié)構(gòu)，以及與考試恐懼有關(guān)的潛意識(shí)沖突，我的治療是以對(duì)焦點(diǎn)沖突的理解為中心的。治療師必須做的是，緊密注視這些焦點(diǎn)，并針對(duì)這些焦點(diǎn)做盡可能大的干預(yù)。顯而易見的是，焦點(diǎn)沖突也會(huì)出現(xiàn)在移情反應(yīng)種治療師的反移情中；一般說來，這些移情反應(yīng)的源頭是容易追溯的。時(shí)間上的限制也應(yīng)特別注意—-因?yàn)檫@是典型的考試狀況的投射?；颊邔?duì)時(shí)間限制的潛意識(shí)反應(yīng)表達(dá)了他或她潛意識(shí)里對(duì)相關(guān)考試的態(tài)度和相關(guān)的內(nèi)心沖突。
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