認知療法簡介和認知技術(shù)
認知行為療法是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。具有代表性的有埃利斯的合理情緒行為療法（REBT），貝克和雷米的認知療法（CT）和梅肯鮑姆的認知行為矯正技術(shù)等。和行為的理論假設(shè)，通過認知和行為技術(shù)來改變求治者的不良認知，從而矯正并適應(yīng)不良行為的心理治療方法。
認知療法是新近發(fā)展起來的一種心理治療方法，它的主要著眼點，放在患者非功能性的認知問題上，意圖通過改變患者對已、對人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來改變并改善所呈現(xiàn)的心理問題。
認知治療(Cognitive Therapy)—幫助當事人去修正不切實際的信念，假設(shè)和自動化思維。因為這些都會影響他們的情緒和干擾生活功能。例如 ：一位唯一在地震中生存的當事人，可能會將家人的死因歸咎于自己身上而產(chǎn)生強烈的罪惡感。因此，認知治療的主要目標就是幫助當事人找出不合理的信念，并且去對抗它，進而采取更實際的想法和行動來平衡情緒。教導病患運動，可降低情緒迫力下的畏懼和過度關(guān)切身體癥狀。治療期限通常每周一次持續(xù)一至三小時，做8至12次。學習如何有更佳的自我掌控，于某些情境下不適的平復技巧。某些個案在諮商中須服用藥物以降低不適，而藥物降低或停用，須與專業(yè)人員討論。當人因某些狀況致身體、情緒不適，認知諮商是最佳治療方式。
在敘述事件階段或者在行為暴露時，治療師必須親切地傾聽來訪者的陳述，傾聽他們荒唐的想法。治療師可以選擇重點放在來訪者的敘述上，改變他們原有想法以及重新建構(gòu)事實和反應(yīng)方式上。
認知療法早期階段重點在教導上，治療師給予來訪者一個可理解范圍內(nèi)的反應(yīng)方式和表現(xiàn)出來的種種癥狀；再提供一個理解創(chuàng)傷后反應(yīng)的模型，這也將進一步幫助來訪者產(chǎn)生一種可選擇的敘述方式。
利用治療師點點滴滴搜集起來的信息作為出發(fā)點，去積極地探明來訪者的消極、無意識的想法和信念，這些仍需要受到來訪者自身的監(jiān)控。
在認知行為治療中,可采用許多認知干預技術(shù)和行為矯正技術(shù),下面分別介紹
（一）一些常用的認知技術(shù)
1.認識自動思維
在激發(fā)事件與消極情感反應(yīng)之間存在著一些思想活動,可以是消極的自我陳述或是心理想象。例如,某患者看到狗便產(chǎn)生恐懼,在看到狗與鞏懼反應(yīng)之間他有一個想法是這狗會咬我,還可能有狗咬人的恐怖的想象?；颊咄ǔＮ匆庾R到這部分習慣的思維活動,稱為”自動思維”。治療可用Ellis的ABC理論說明激發(fā)事件與反應(yīng)之間有信念或思維活動B的影響作用,幫助患者認識自動思維的存在和影響。
2.列舉認知歪曲
患者的心理或行為障礙與認知歪曲或錯誤密切相關(guān),受其影響。向患者列舉出認知歪曲,可以幫助他提高認知水平和矯正錯誤思想。下面是幾種常見的認知歪曲。
主觀臆想 缺乏根據(jù),主觀武斷推測。如某患者某件工作未做好,便推想所有的同事會因此看不起她。
一葉障目 置總體前后關(guān)系和背景不顧,只看細節(jié)或一時的總是而做出結(jié)論。如某學生一次考試中有一題答不出,事后一心只想著未答的那道題,并感到這場考試全都失敗了。
亂貼標簽 即消極偏面地把自己或別人公式化。例如某一患者將孩子學習不好歸于自己,并認為自己是個”壞母親”。
非此即彼的絕對思想 認為不白即黑,不好即壞,不能容錯誤,要求十全十美。例如某位患者有一次考試未達到預定目標,便認為自己是個失敗者,一切都完了。
3.改變極端的信念或原則
用現(xiàn)實的或理性的信念或原則替代極端或錯誤的信念原則。例如,某一極端的信念是:我應(yīng)該并且一定要得到我想要的東西,這是我的權(quán)力,相應(yīng)的更現(xiàn)實的自我陳述是:盡管我非常想得到某件東西,但我只是有權(quán)利去爭取,并不意味著我一要得到或別人一定要給我才行。另一極端的信念是:如果我為某事努力工作,就應(yīng)該獲得成功。相應(yīng)的現(xiàn)實的信念可以是:一個人無法保證事事都能成功,努力并不等于成功,而只是成功的一個條件。
4.檢驗假設(shè)
認識并矯正認識歪曲、錯誤思想的一個方法是檢驗支持和不支持某種錯誤假設(shè)的證據(jù)。例如,某一患者在受到挫折后,認為自己”一事無成”、”別人都看不起我”非常抑郁,實際上,他成功地做過很多事,大學畢業(yè),并曾經(jīng)是企業(yè)經(jīng)理。檢驗假設(shè)這一過程不僅幫助患者認識事實,還能發(fā)現(xiàn)自己對事物的認識歪曲和消極偏面的態(tài)度。
5.積極的自我對話
此技術(shù)實施方法有二種,一種是要患者堅持每天回顧并發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點或長處并記錄:另一種方法是要患者針對自己的消極思想,提出積極的想法,如下面例子所示
消極想法 積極想法
我很愚蠢 我會聰明些的
我從不知道如何講話 我能夠思考一些總是并表述清楚
我沒希望了 只要努力,我會改變的
我太軟弱了 我會堅強起來的
6.三欄筆記法
前面介紹的一些方法可以通過此法實驗,讓患者在筆記上面畫二條堅線分出三欄,左邊一欄記錄自動思維,中間一欄記錄對自動思維的分析(認識歪曲),右邊一欄記錄理智的思維或?qū)η闆r重新分析回答。下面是三欄筆記的例子。
自動思維 分析(認識歪曲) 理智的思維
我從末做過一件象樣的事 概括過份 事實上我許多事都做得不錯
兒子學習不好,這是我過錯， 我是一個壞母親 亂替標簽 我孩子學習不好并非一定是當母親的過錯,他自己的努力, 老師的幫助都有影響。
我身體不好，我沒有用了。 一葉障目 身體不好只是暫時的，經(jīng)過治療和鍛煉是會好轉(zhuǎn)的。
三欄筆記法常作為患者的家庭作業(yè)。
（二）一些常用的行為技術(shù)
7.等級任務(wù)安排
應(yīng)用化整為零的策略,讓患者循序漸進,逐步完成若干力所能及的小任務(wù),最后實現(xiàn)完成大任務(wù)的目的。例如,有一老太太,一直想整理貯藏室,但一想到任務(wù)艱難便畏難而退了。在治療者指導建議下,她將清理工作分十次進行,每次只清理1-2個箱子,這樣,她不再感到畏難和力不從心。
8.日?；顒佑媱?/span>
治療者與患者協(xié)商合作,安排一些患者能完成的活動,每天每小時都有計劃和任務(wù)?；顒拥碾y度和要求隨患者的能力和心情改善而提高。這項技術(shù)既可幫助患者的效利用,心里踏實,又可改變患者的心境。
9.掌握和愉快評估技術(shù)
此法常與日?；顒訅瀯澖Y(jié)合應(yīng)用,讓患者填寫日常活動記錄,在記錄旁加上兩欄評定,一欄為掌握或困難程度評分(為0-5分,0表示容易,5表示難度最大);另一欄為愉快程度評分(0-5級評分,0表示無愉快可言,5表示非常愉快)。通過評定,多數(shù)患者可以發(fā)現(xiàn)自己的興趣和成功方面以及愉快而有趣的活動,同時還可起到檢驗認知歪曲的作用,如某患者認為自己什么都不行,作不了任何事，或者作了也不會有意義。通過評估，他認識到自己還是能作一些事,作了以后也有愉快和輕松感，并覺得有些意義。
10.教練技術(shù)
即治療者為患者提供指導,反饋和陽性強化,幫助患者分析問題,發(fā)現(xiàn)問題,當他有困難時給予鼓勵,有進步時給予強化。
11.其它
包括指導發(fā)現(xiàn)問題，自我提問法，利敝分析法，改變期望水平,自信心訓練，脫敏、示范等。
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