兒童神經(jīng)心理障礙（上篇）
兒童神經(jīng)心理障礙（上篇）
臨床上所見的兒童精神疾病，所謂兒童的精神疾患，是經(jīng)由兒童精神醫(yī)學(xué)家們依據(jù)他們的臨床經(jīng)驗(yàn)而認(rèn)識(shí)的心理或精神上的毛病，可依診斷分類的系統(tǒng)來描述的疾患。有些疾患比較嚴(yán)重，很少有小孩會(huì)患的；但有些是比較輕微，許多孩子都可能會(huì)患到的毛病。
一般來說，由于兒童的心理狀況尚未完全成熟，認(rèn)知能力較原始，語(yǔ)言能力較簡(jiǎn)陋，因此所呈現(xiàn)的精神病狀，與青少年或成人比較起來較單純，不復(fù)雜、不明顯、非特殊化。譬如，不會(huì)呈現(xiàn)有系統(tǒng)的妄想，也不會(huì)有復(fù)雜的強(qiáng)迫觀念, 也不會(huì)有富于罪惡感的憂郁癥等等。常以生理現(xiàn)象、心身癥狀、基本的情緒障礙、日常生活的失調(diào)、行動(dòng)方面的失常來 表現(xiàn)。需要特別注意，才會(huì)發(fā)覺患有精神異常。有些精神疾患是在兒童時(shí)期才有，或呈現(xiàn)兒童的特質(zhì)性違常。
兒童環(huán)境適應(yīng)障礙
所謂“環(huán)境適應(yīng)障礙癥”乃指?jìng)€(gè)人遇到特殊的環(huán)境狀況，面對(duì)強(qiáng)烈的應(yīng)激、刺激或困難，需特別花費(fèi)額外的身心精力去面對(duì)、克服、排除與適應(yīng)，而呈現(xiàn)心理與軀體各方面的不平衡、失調(diào)或功能喪失，而產(chǎn)生癥狀。假如其不良環(huán)境情況改善，其適應(yīng)反應(yīng)也隨著消失，因此多半乃屬短暫且預(yù)后較好的一般性心情反應(yīng)。
隨著兒童的年歲發(fā)展，其可能遭遇的環(huán)境問題，也有所 不同。對(duì)幼小的嬰兒來說，最會(huì)引起強(qiáng)烈程度的適應(yīng)障礙之環(huán)境變化，如養(yǎng)育者患病而住院或意外去世而更換養(yǎng)育者，被人領(lǐng)養(yǎng)，或者被人嚴(yán)重忽略養(yǎng)育，甚至被養(yǎng)育者虐待等等。假如是兩歲左右的幼兒，被送育幼院，忽然更換生活環(huán) 境及養(yǎng)育者，對(duì)一些幼兒也是很大的打擊；對(duì)一些幼兒，母親生小弟弟、妹妹，改變了母親與幼兒的養(yǎng)育關(guān)系，也可能是個(gè)應(yīng)激。到了兒童期，開始離家上幼稚園，也是個(gè)顯著的環(huán)境變化，有些兒童會(huì)發(fā)生強(qiáng)烈反應(yīng)。對(duì)于學(xué)童來說，在學(xué)校跟同學(xué)相處不好，被人欺負(fù)，或常被老師責(zé)罵，也會(huì)難于 適應(yīng)學(xué)校的環(huán)境，發(fā)生拒絕上學(xué)或逃學(xué)的反應(yīng)。假如搬家等原因而更換學(xué)校，改變學(xué)校的環(huán)境，包括應(yīng)對(duì)新老師或結(jié)交新同學(xué)等，適應(yīng)新的學(xué)校制度等等，也可能是一種環(huán)境適應(yīng) 的問題。從鄉(xiāng)下搬到大都市，或者是相反，從都市遷移到農(nóng) 村，也可能遭遇環(huán)境上的適應(yīng)困難。
當(dāng)兒童面對(duì)這些環(huán)境上的應(yīng)激時(shí)，會(huì)產(chǎn)生各種反應(yīng)。對(duì) 于幼小的嬰兒，只會(huì)發(fā)生生理上的不適，如：拉肚子，胃口 欠佳、或好哭泣，成長(zhǎng)遲緩下來等。但年歲大些的幼兒或兒童，就會(huì)鬧情緒，也會(huì)發(fā)生各種退化行為，包括吮手指、夜尿、纏著父母等等。再大些的學(xué)童，則會(huì)呈現(xiàn)破壞東西、跟人打架、偷拿東西、反抗成人等的行為問題，逐漸跟青少年 的行為問題相似起來。
處理這樣的情形，首先要認(rèn)出，此乃環(huán)境變化而帶來的適應(yīng)困難，并想辦法改良引起問題的環(huán)境情況，減少對(duì)兒童之困難或應(yīng)激，并多加愛護(hù)與照顧，讓兒童能感到安心去面對(duì)且適應(yīng)所遭遇的應(yīng)激。
兒童神經(jīng)癥
一個(gè)人面對(duì)心理困難后，產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，呈現(xiàn)焦 慮、不安，憂郁、傷心等情緒癥狀，或者表現(xiàn)強(qiáng)迫癥、癔癥 等特殊心理癥狀時(shí)，被統(tǒng)稱是得了兒童神經(jīng)癥。照理，年幼的嬰兒精神功能還沒成熟，尚不會(huì)呈現(xiàn)這種比較發(fā)達(dá)的心理癥狀，但到了幼兒，就開始可以觀察到這種情緒反應(yīng)。如害怕跟自己的父母離開，產(chǎn)生所謂的“分離焦慮癥”；因喪失 父母而發(fā)生傷心，哭泣的憂郁癥。但要到四、五歲左右的兒童，才能觀察到“癔病”或“強(qiáng)迫癥”這類比較特殊的神經(jīng)癥。如：孩子碰到不愉快的情況，就倒在地上，好像昏迷， 或手腳抽筋，或講不出話；一旦不愉快的事情解決或取消了，也就忽然好起來，好像沒發(fā)生過似的（屬于癔癥)。或者緊張時(shí)，就一定要碰東西、把東西擺好、疊好，不準(zhǔn)動(dòng)，或重復(fù)數(shù)東西；重復(fù)做同樣的動(dòng)作，要他停止，還會(huì)不高興，發(fā)脾氣（屬于強(qiáng)迫行為)。
焦慮癥幼小的嬰兒或幼兒，容易發(fā)生害怕、哭泣的現(xiàn)象，表示心里著急或擔(dān)心。最主要的是因怕父母親離開而感到不安而害怕的為多，特別被稱是“分離焦慮癥”。嬰兒有時(shí)對(duì)生人會(huì)感到害怕，發(fā)生怕生人恐懼癥，見到不熟習(xí)的面孔就害怕而哭泣。
到了兒童階段以后，年歲比較大時(shí)，恐懼的內(nèi)容會(huì)增加擴(kuò)大，如擔(dān)心父母意外事故的發(fā)生或死亡，害怕魔鬼的出現(xiàn)等等。除了恐懼的心情之外，還會(huì)呈現(xiàn)強(qiáng)迫性的行為，或者做噩夢(mèng)而驚醒等。
憂郁癥雖然小孩不會(huì)像成人一樣的述說自己的心情不好、低沉、悶悶不樂、或傷心等來申述憂郁的狀態(tài)，但是小孩遭遇傷心的事之后，還是會(huì)表現(xiàn)憂郁的病態(tài)。譬如，被父母遺棄，因父母吵架而不管孩子，總是被人罵不好，常被人欺負(fù)等等而心情不好時(shí)，還是會(huì)悶悶不樂，心情欠佳。只是其表現(xiàn)的方式跟成人稍有不同。通?？梢杂^察到小孩對(duì)事情沒興趣，不想跟小朋友玩，胃口也不好，夜晚睡不好，偶爾傷心哭泣。假如使孩子傷心的原因除掉，小孩變得又想玩，肯吃飯，這時(shí)才發(fā)覺原來是患了心情憂郁的毛病。
癔癥所謂癔癥，乃指一個(gè)人面對(duì)無法應(yīng)付的急性心理應(yīng)激時(shí)，就忽然發(fā)生軀體方面喪失功能的現(xiàn)象。這些功能的喪失，主要屬于隨意肌的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（如：四肢抽動(dòng)、麻痹而 不能動(dòng)、失音而不能講話等），或感覺器官的功能（如：忽然喪失視力，不能看東西；喪失聽力，不能聽；或者喪失觸 覺，覺得麻木而感覺不到刺激等等)。有時(shí)是意上的變化，即昏迷、恍惚或解離狀態(tài)，或者大鬧情緒等。這些生理功能的喪失，或者意識(shí)上的變化，往往是一時(shí)性的，沒有神經(jīng)系 統(tǒng)的器質(zhì)性障礙，而引起應(yīng)激的原因消失后，這些癥狀也容易隨之消失，恢復(fù)功能。雖然所表現(xiàn)的是軀體的毛病，但是被認(rèn)為是心理的反應(yīng)被“轉(zhuǎn)換”到軀體的癥狀，而且是跟心理上的困難有關(guān)，因此就被稱呼為癔癥。歐美醫(yī)學(xué)就是根據(jù)希臘醫(yī)學(xué)時(shí)代的病名，稱為“歇斯底里癥”。
從臨床上看，癔癥還有一些特色，即:病人對(duì)這樣喪失 功能的癥狀并不感到著急，好像不在乎似的。病人常有比較幼稚的性格，或容易挑逗別人或多情善變的性格。
依精神分析的學(xué)說，呈現(xiàn)這樣癔癥反應(yīng)的女孩，在心性發(fā)展上沒有好好處理性蕾期的情節(jié)。即：迷戀自己的父親，而又覺得不應(yīng)該，結(jié)果不知如何是好。因此，一旦遭遇類似的情況，就感到難于應(yīng)付這樣內(nèi)心的矛盾與困難，只好以 “轉(zhuǎn)換”的方式，以軀體喪失功能的方式來表達(dá)對(duì)應(yīng)激的情 緒上的反應(yīng)。換句話說，心情上的反應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)檐|體上的反 應(yīng)?；旧?，這是“退行”的現(xiàn)象，即以較幼稚且原本的方 式來應(yīng)付應(yīng)激。而且很妙的是，經(jīng)由這樣發(fā)生轉(zhuǎn)化的癥狀，不但可以面對(duì)處理所面對(duì)的原來應(yīng)激，而得到“原本”利益，還可以經(jīng)由生病的情況而得到被別人關(guān)照等“附帶”或 “續(xù)發(fā)”性的利益。
體化癥對(duì)于不少兒童來說，遇到心情不佳時(shí)，就發(fā)生 頭疼、肚子不舒服、想拉肚子、胃口欠佳、咳嗽、或氣喘 等，呈現(xiàn)身體上的毛病，被稱之“體化癥”或軀體形式障礙。過去精神醫(yī)學(xué)上曾認(rèn)為偏頭痛、氣喘、胃潰瘍、高血壓等都是因心理因素而引起的疾病，把這些疾患?xì)w類為“心身疾患”?？墒请S著醫(yī)學(xué)知識(shí)的發(fā)展，近年來的看法有了變化，認(rèn)為這些疾病有其本身軀體性的病因。如：氣喘跟過敏性有關(guān)，胃潰瘍是胃酸過多的毛病，偏頭疼跟體質(zhì)有關(guān)。雖然心情不好時(shí)，容易誘發(fā)或加強(qiáng)其癥狀，但并非單純的是心理因素而引起的軀體毛病。因此，不使用心身疾患此觀念來含概這些疾?。桓亩褂皿w化癥的病名來單純指因心情不好而呈現(xiàn)軀體癥狀的情況。
患了體化癥的兒童，起初多半會(huì)被父母認(rèn)為是得了身體的毛病，而常被帶去看小兒科醫(yī)師，經(jīng)各種檢查都找不出具體的病變，才會(huì)考慮到是否是因心情不好而引起的“體化癥”。結(jié)果，改善了心情問題，其身體癥狀也就無形中好起來?？墒怯捎谠S多身體的毛病，其早期也常呈現(xiàn)各種特殊的身體不適，所以還是先看小兒科，做必要的檢查為宜。特別是發(fā)燒、拉肚子，咳嗽等等，不屬于“體化癥”的癥狀，常是身區(qū)體的疾病癥狀。
慮病癥又稱“疑病癥”，有時(shí)因小孩身體一不舒服，就引起父母的特別關(guān)心，可以不上課，會(huì)得到父母特別照 顧、體貼、吃好吃的東西，所以有些小孩乃養(yǎng)成一種習(xí)慣， 即一碰到小小的挫折，就說是身體不適，如此便可以不用上課，留在家里看電視，還得到母親特別照顧，形成所謂的?“慮病癥”。這樣的情形要好好的診斷之后，由父母努力改善對(duì)待孩子的方式，來杜絕其“裝病”的傾向。總之，不管呈現(xiàn)哪種神經(jīng)癥，都要好好研究，了解兒童緊張、害怕或憂郁的理由是什么，想辦法解除或減輕其心理上的負(fù)擔(dān)，則大部分的心理癥狀也就隨著消失，不用過分擔(dān)心。
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