神經(jīng)癥是常見(jiàn)的精神疾病
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機(jī)構(gòu)：神經(jīng)癥是常見(jiàn)的精神疾病
神經(jīng)癥是精神疾病
神經(jīng)癥是最常見(jiàn)的一類精神疾病，尤其在門診多見(jiàn)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的咨詢部門也常見(jiàn)到。然而，無(wú)論是過(guò)去還是現(xiàn)在，神經(jīng)癥始終都是一個(gè)有爭(zhēng)議的疾病概念。即使在精神病學(xué)范圍內(nèi)的某些領(lǐng)域中，對(duì)這一概念的應(yīng)用也是猶豫、躊躇的，在過(guò)去主要是由于受權(quán)威性精神分析學(xué)派神經(jīng)癥理論的影響，如今，高度的疾病分類也造成一定的困難。
神經(jīng)癥的定義：神經(jīng)癥從臨床上看是一類伴有精神癥狀（例如：壓抑、情緒不好、焦慮、強(qiáng)迫、疏遠(yuǎn)）或軀體障礙（特別是器官的功能性障礙）的疾病，也可表現(xiàn)為行為方式、人格特征或個(gè)性方面的障礙。它的形成主要與心理反應(yīng)因素有關(guān)，按照精#分哲的觀點(diǎn)，是由于兒童期心理發(fā)展方面的障礙、特別是對(duì)沖突不妥協(xié)的處理所致。在此，按照心理學(xué)中學(xué)習(xí)理論(Lerntheorie)的經(jīng)驗(yàn)，癥狀的形成和病程是通過(guò)錯(cuò)誤的管教、不恰當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)過(guò)程（經(jīng)典的和操作性條件反射，特別是鞏固加強(qiáng)）而確定的。
這樣的定義盡管較詳細(xì)，但仍是不完全的，有些部分還需進(jìn)一步闡明。然而，在此對(duì)神經(jīng)癥學(xué)說(shuō)（一個(gè)范圍如此廣泛的精神病學(xué)和心身醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域）是不可能進(jìn)行全面描述的。流行病學(xué)德國(guó)較新的流行病學(xué)調(diào)查表明，神經(jīng)癥（包括與之相近的心身障礙和人格障礙）除去較輕的、不需要治療的形式外，患病率為 12%?26%，其中功能性障礙的主訴和心身障礙幾乎占半數(shù)。在醫(yī)生的診所中，10%?50%的病人為神經(jīng)癥患者。如果患病率的數(shù)字更高，那就是把一些個(gè)別的、一時(shí)性的、健康人 也有的心i反應(yīng)性料統(tǒng)計(jì)進(jìn)去了，“誰(shuí)都患過(guò)神經(jīng)癥”的俗語(yǔ)是夸張的，無(wú)臨床意義的。
女性中多見(jiàn)神經(jīng)性厭食癥、自殺企圖、轉(zhuǎn)換綜合征（Konversion)及癔病性人格障巧，男性多見(jiàn)遺尿癥、自殺、強(qiáng)迫性及敏感性人格障碑，總上看，成年人中女性患者多于男性。神經(jīng)在是否在下層社會(huì)的患病率較高還不很清楚。
兒童精神病學(xué)醫(yī)生所見(jiàn)到的神經(jīng)癥性障鱘和行為障崎的患者中，男孩多于女孩。這種情況很可能既有生物學(xué)原因。
心理社會(huì)原因：輕度幼童期腦損傷及部分能力弱導(dǎo)致心理反應(yīng)障邛的情況在男孩中較多見(jiàn)，另外應(yīng)考慮到的是，父母對(duì)男孩的期望總是高于女孩。只是在強(qiáng)邊性神經(jīng)癥，女孩多于男孩。
沖突與沖突的處理
下面從不同的方面對(duì)神經(jīng)癥的產(chǎn)生進(jìn)行解釋，首先談深層心理學(xué)的觀點(diǎn)。沖突主要是在一個(gè)人出現(xiàn)了兩種互相對(duì)立的、矛盾的愿望或要求，并必須做出抉擇時(shí)產(chǎn)生的。按照精神分析學(xué)家的描述，沖突是在“自我”與“原我”，或“超我”與“原我”之間產(chǎn)生的。
弗洛伊德（FREUD)認(rèn)為：性沖突是原始沖突（它被進(jìn)一步理解為人與人之間的沖突），然而性欲不是唯一的沖突源泉。應(yīng)看到，沖突尤其還產(chǎn)生于享有與占有、親近與分離、獨(dú)立與依賴、權(quán)力與服從、以及攻擊性與抵抗性之間。
小孩想吃紺食時(shí)的心情就是一種早期沖突的表現(xiàn)：是按照本能的欲望偷拿紺食吃（有些害怕），還是克制住自己（因父母是禁止的）。還有一種可能性，即產(chǎn)生了一種愿望，盼望著父母拿巧克力來(lái)，以此來(lái)緩解沖突。
沖突是多種多樣的，一個(gè)人可以有自相矛盾或?qū)α⒌哪康?，?duì)一種事物或情形也可以是即希望之，又括絕之。例如，人們因某些益處而追求生活狀泥的改變，但同時(shí)又擔(dān)心、害怕伴隨而來(lái)的新的要求與適應(yīng)問(wèn)題。作為人類，人們既自豪又厭惡；對(duì)于較密切的性關(guān)系，既想往又畏懼（渴望-厭惡-沖突）。不僅是矛盾的追求可導(dǎo)致沖突，那些并無(wú)矛盾、但不能同時(shí)擁有的企求同樣可引起沖突。例如，女性在職業(yè)與家庭之間的沖突，確切地說(shuō)，是自我成就與照料家庭的需求之間的沖突（渴望-渴望沖突）。
在此，應(yīng)對(duì)精神分析理論的一些概念做一解釋。根據(jù)弗洛伊德本能活動(dòng)的理論，“原我”是“追求、需要及沖動(dòng)的源泉”原我是無(wú)意識(shí)的，只能通過(guò)自我間接地表現(xiàn)出來(lái)。
“自我”是指“一個(gè)人精神活動(dòng)內(nèi)在聯(lián)系的組織者”。在人的成長(zhǎng)過(guò)程中，自我通過(guò)與外界環(huán)境的抗衡來(lái)確定自己的界線。
自我的功能主要有：檢驗(yàn)現(xiàn)實(shí)、運(yùn)應(yīng)環(huán)境、面對(duì)外界確定自我的范圍、控制情感與本能活動(dòng)、以及對(duì)體驗(yàn)進(jìn)行綜合整理。
一個(gè)健康的自我（也稱“強(qiáng)我”）應(yīng)能夠：認(rèn)識(shí)自己的能力，感受、忍受及處理自己的體驗(yàn)和本能要求，確定自我界線并與他人建立聯(lián)系。如果自我的形成有欠缺（也稱“弱我”）；就會(huì)出現(xiàn)區(qū)別于強(qiáng)我的、不同形式的心理障礙。焦慮就是在這樣的弱我中產(chǎn)生的。
“超我”有自我控制與道德監(jiān)查的功能，它把倫理道德與社會(huì)準(zhǔn)則集于一體。兒童的超我受父母和周圍人超我的影響，或仿效他們的超我而形成?！袄硐胱晕摇保↖deal-Ich)是自我的理想形式，根據(jù)精神分析學(xué)說(shuō)，理想自我是通過(guò)最初對(duì)父母及周圍人的認(rèn)同而形成的。超我（準(zhǔn)則、禁令）與理想自我（目標(biāo)）對(duì)人的行為都有很大影響?！傲夹摹痹讵M義上近似于超我，在廣義上含有超我與理想自我的內(nèi)容。
原我、自我、理想自我及超我是在精神分析人格理論范圍內(nèi)的假定概念，取得了一定的認(rèn)識(shí)，達(dá)到了科學(xué)上的溝通。
在神經(jīng)癥學(xué)說(shuō)中，沖突的含義并不簡(jiǎn)單：它存在于內(nèi)部與外界、本能欲望與法規(guī)、自然與文化及個(gè)體與社會(huì)之間。只接受外部規(guī)則，可導(dǎo)致病理性沖突的產(chǎn)生，那些原本是人際關(guān)系方面的心理社會(huì)的沖突，也常常會(huì)通過(guò)“內(nèi)在化”形成心理沖突?！叭怂畹氖澜绮皇峭獠渴澜?，而是他自己的世界”?！叭说木翊嬖谟谒氖澜缰小?。對(duì)于個(gè)人，文化、準(zhǔn)則及社會(huì)倫理不應(yīng)是陌生的，而應(yīng)是他自己的一部分。
挫折是追求的障礙，是由于外在的原因?qū)λ诖慕Y(jié)果的失望。挫折也常因受到攻擊而引起，例如，兒童受到父母的喊嚇或懲罰而放棄自己的愿望，成年人面對(duì)嚴(yán)厲的上司和主管部門也易受挫或產(chǎn)生灰心。攻擊沖動(dòng)還可導(dǎo)致與超我的沖突。挫折并不是一定會(huì)使所追求的目標(biāo)絕對(duì)不能實(shí)現(xiàn)，它最初只是前進(jìn)道路上的一個(gè)障礙。挫折可迫使人改變自己的行為，從而達(dá)到對(duì)環(huán)境的新的適應(yīng)或較恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)。挫折屬于人的健康成長(zhǎng)的一個(gè)內(nèi)容，一個(gè)健康的人應(yīng)能夠?qū)W會(huì)耐受挫折、克服挫折。然而，挫折也可使人聽(tīng)天由命 以至放棄所追求的目標(biāo)，這種情況重復(fù)出現(xiàn)還可使人改變對(duì)生活的態(tài)度，使人變得悲觀、抱怨、頹廢。在戰(zhàn)勝挫折與放棄追求之間存在著一系列妥協(xié)性處理方式。
首先人們把進(jìn)攻性沖動(dòng)與進(jìn)攻性行為理解為攻擊，攻擊的對(duì)象可以是人、機(jī)構(gòu)設(shè)施、客觀事物或物體，目的是要增加自己的權(quán)力或威力。然而攻擊并不只是“權(quán)力本能”的表現(xiàn)，廣義的攻擊還象征著活力，標(biāo)志著追求獨(dú)立與突出個(gè)人的人格特點(diǎn)。攻擊由不同的原因引起，它也是一 種心理反應(yīng)形式，人的進(jìn)攻可以由焦慮或恐懼激起，也可以因焦慮或恐懼被克服。
攻擊表現(xiàn)的形式多種多樣：公開(kāi)的與隱蔽的、破壞性的與理想化的、主動(dòng)的或被動(dòng)的。如果攻擊不是交易性的，不是要達(dá)到某一目的，而是破壞性地針對(duì)自己或他人，則屬于病理性攻擊。
挫折不僅能喚起“攻擊本能”，而且還可以引起“嘗試狀態(tài)”。嘗試也是一種刺激或誘惑，可使人在對(duì)抗外界的禁令或追求內(nèi)在的需要中得到滿足，如遭到拒絕或否定，這種嘗試心理會(huì)變得更強(qiáng)。例如，當(dāng)有關(guān)性的活動(dòng)在家庭環(huán)境中遭到禁止時(shí)，它對(duì)兒童反而會(huì)更有誘惑力，兒童對(duì)性的嘗試心理反會(huì)由此增強(qiáng)。這種早期沖突還可以引起以后的嘗試-放棄狀態(tài)。
如果理想自我沒(méi)有達(dá)到，可產(chǎn)生無(wú)能感；超我與私我之間、良心與本能愿望之間如果處于矛盾對(duì)立的緊張狀態(tài)，則可產(chǎn)生負(fù)罪感。這些過(guò)程是正常的，只有當(dāng)人們沒(méi)有戰(zhàn)勝或克服它，而是被這一過(guò)程挫敗時(shí) (以神經(jīng)癥的形式），才表現(xiàn)出神經(jīng)癥性障礙。
沖突的處理沖突與挫折經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境的過(guò)程而了結(jié)，接下來(lái)便是對(duì)沖突自覺(jué)地、理智地加工處理，使矛盾對(duì)立的追求根據(jù)經(jīng)驗(yàn)在可行的理想范圍內(nèi)得到整合或統(tǒng)一。這也是在人格的發(fā)展中對(duì)沖突的一種“創(chuàng)造性”解決辦法，生活中有“正常的”沖突，也有“正常的”沖突處理。沖突處理的方式還有置換和升華。置換是改變最初的目標(biāo)，轉(zhuǎn)向其它的、與原來(lái)意愿相似的，并以較容易達(dá)到的目標(biāo)，這樣可以減少矛盾，也可以達(dá)到心理上能夠接受的結(jié)果。
當(dāng)原有的追求被推移到“較高的”社會(huì)性、精神性或倫理道德的目標(biāo)上，則稱為“升華”。例如，攻擊性可以轉(zhuǎn)化為有抱負(fù)地、頑強(qiáng)刻苦地承擔(dān)困難的工作；個(gè)人的對(duì)愛(ài)的追求可升華到社會(huì)慈善事業(yè)或教育中去。沖突的處理可以在藝術(shù)造型中得到體現(xiàn)，沖突的壓力也可以轉(zhuǎn)為有創(chuàng)造性的科研成就的動(dòng)力。工作或事業(yè)的本身可以被看作是原有意圖的體現(xiàn)， 原有目標(biāo)的象征，但個(gè)人成就和表現(xiàn)出的才華并不是完全從這種本能的 升華中產(chǎn)生出來(lái)的。
沖突在美好的幻想中也能夠被緩解:在現(xiàn)實(shí)中遇到問(wèn)題或挫折時(shí)，有 時(shí)會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的白日夢(mèng)（愿望表象）。當(dāng)某些愿望越來(lái)越強(qiáng)烈（特別是成年人），而無(wú)法在現(xiàn)實(shí)中實(shí)現(xiàn)時(shí)，則可能進(jìn)入這種“類現(xiàn)實(shí)”狀態(tài)。
沖突的克服是否以上面所描述的形式出現(xiàn)，如何進(jìn)行，持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，這取決于多種條件，尤其是沖突的種類與強(qiáng)度，另外還取決與其它生活條件和人格結(jié)構(gòu)。有些沖突，由于矛盾的雙方極其對(duì)立，并有很明顯的精神動(dòng)力學(xué)過(guò)程，以至于使沖突的克服或某種妥協(xié)性解決辦法無(wú)法實(shí)現(xiàn)，也就是出現(xiàn)了所謂傳統(tǒng)性悲劇。
沖突與沖突的處理，及其（下面）要談及的防御過(guò)程，在原則上對(duì)健康的和神經(jīng)癥性的精神活動(dòng)都適用，在健康人與神經(jīng)癥之間并沒(méi)有一 個(gè)絕對(duì)的界線。具有明顯的神經(jīng)癥性沖突體驗(yàn)的人表現(xiàn)有某些特征性人格。他們的態(tài)度、觀點(diǎn)及行為方式具有確定的、固執(zhí)的、片面主觀的特點(diǎn)，并且不能夠認(rèn)清危及生活處境的沖突的性質(zhì)，更不用說(shuō)達(dá)到上面所講的解決矛盾或妥協(xié)的形式。當(dāng)矛盾沖突超出了承受能力時(shí)，就會(huì)通過(guò) 一定的、神經(jīng)癥性的防御機(jī)制表現(xiàn)出來(lái)。防御機(jī)制原則上，每一個(gè)心理過(guò)程都能用來(lái)防御某些不協(xié)調(diào)性或矛盾性（對(duì)不可忍受的、使人焦慮的、與總的心理活動(dòng)不一致的經(jīng)歷或體驗(yàn)）。經(jīng)常觀察到的一些防御模式被稱為防御措施或防御機(jī)制。對(duì)神經(jīng)癥的形成有特殊意義的是壓抑，壓抑是指那些與現(xiàn)實(shí)生活不協(xié)調(diào)的沖動(dòng)被壓抑到無(wú)意識(shí)中去，受到壓抑的常常是那些難以承受的、并沒(méi)有意識(shí)到的本能內(nèi)驅(qū)力。受到壓抑的愿望雖&不再能被意識(shí)到，但并不是不起作用了，它可以通過(guò)無(wú)意識(shí)地加工處理以神經(jīng)癥的形式重新表現(xiàn)出來(lái)（身體的、精神的或行為的障礙)。
阻抗或阻力：是為了防止受壓抑的沖動(dòng)重新進(jìn)入意識(shí)狀態(tài)，阻止沖突重新進(jìn)入現(xiàn)實(shí)，阻止焦慮重新表現(xiàn)出來(lái)。處理及克服這種阻抗現(xiàn)象是精神分析心理治療的主要任務(wù)，睡眠時(shí)由于監(jiān)察作用減低，受抑制的沖動(dòng)至少能夠在夢(mèng)中以某種象征的形式顯露出來(lái)。一般較易觀察到的防御機(jī)制是否認(rèn)：當(dāng)一個(gè)人感到某種情況會(huì)給他帶來(lái)沖突，而又無(wú)法接受時(shí)，則會(huì)通過(guò)否認(rèn)這種情況的存在來(lái)阻擋沖突的發(fā)生。
理智化：對(duì)感情過(guò)程的邏輯推理性解釋，通過(guò)抽象概括，使自己的情感過(guò)程變得具有普遍意義，放棄個(gè)性，以防御可能會(huì)出現(xiàn)的沖突。
合理化：對(duì)于某種失誤或缺陷土地變更太做出看起很合理的解釋，但這種失誤實(shí)際上是出于另一種原因（并不像解釋的那樣），這是一種無(wú)意識(shí)的、感情上的回避（“吃不到葡萄就說(shuō)葡萄是酸的”即是一種合理化）。
隔離：所經(jīng)歷的事并沒(méi)有被忘記，但它的情感部分被去掉了，它與情感的聯(lián)系被壓抑或中斷了；結(jié)果使事情孤立地存留在那里，并且也不會(huì)在思維過(guò)程中復(fù)原。
反向：也是一種防御機(jī)能，當(dāng)一種攻擊周圍鄰又欲望不被允許、受到壓抑時(shí)，這種攻擊性反而會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)人的過(guò)度關(guān)心。這一現(xiàn)象常見(jiàn)于母親對(duì)孩子過(guò)于擔(dān)心地保護(hù)、看管。
外兩投射：是將自己的想法或沖動(dòng)無(wú)意識(shí)地轉(zhuǎn)移到別人身上，—?jiǎng)e人有此想法或沖動(dòng)（無(wú)論事實(shí)怎樣），并盡可能地去注意、評(píng)論，外向投射是當(dāng)自己的想法或體驗(yàn)不能被容忍時(shí)發(fā)生的。它可以發(fā)生在性欲望、攻擊性及其它沖動(dòng)時(shí)。狹義的外向投射概念在妄想學(xué)說(shuō)中被應(yīng)用。
內(nèi)向投射：是將別人的體驗(yàn)或行為方式轉(zhuǎn)向自身，歸入自我，與仿同的概念類似，也就是將別人的想法或行為特征吸收變成自己的，甚至吸收入超我中。
外向投射與仿同之間有著內(nèi)在的聯(lián)系：對(duì)別人外向投射的內(nèi)容，可以再向自己仿同（內(nèi)射）回來(lái)，由此，使原來(lái)不能容忍的變得能夠接受。
其它的防御機(jī)制還有（在疾病部分介紹）轉(zhuǎn)化、回避及退行。另外，防御機(jī)制與人格結(jié)構(gòu)的關(guān)系如何、也們?cè)趦和缙谌绾涡纬蛇€不很清楚。
個(gè)體內(nèi)部的防御過(guò)程同人與人之間的或心理社會(huì)的防御過(guò)程不同，后者是通過(guò)相關(guān)的人來(lái)緩解自己的矛盾沖突。這種心理社會(huì)性防御可在轉(zhuǎn)向和外部投射中表現(xiàn)出來(lái)，當(dāng)自己的愿望沒(méi)能實(shí)現(xiàn)而感到不滿時(shí)，可產(chǎn)生一種新的態(tài)度：可導(dǎo)致對(duì)孩手的過(guò)高要求，使自己的愿望或錯(cuò)過(guò)的機(jī)會(huì)由孩子代表性地實(shí)現(xiàn)或彌補(bǔ)（所謂受委托的孩子）。
神經(jīng)癥的癥狀是對(duì)心理沖突進(jìn)行妥協(xié)、讓步的一個(gè)重要結(jié)果，防御機(jī)能是對(duì)沖突表面解決的方法。通過(guò)防御（無(wú)意識(shí)的）減輕了負(fù)擔(dān)，減輕了沖突性緊張和焦慮。即使必須忍受神經(jīng)癥性障礙（癥狀的形成還要解釋），但這種妥協(xié)看上去仍獲得了好處（因?yàn)樗股钭兊每梢匀萑塘耍＿@種妥協(xié)的結(jié)果被稱為原發(fā)性疾病獲益。繼發(fā)性（社會(huì)性）疾病獲益是指由于疾病或癥狀的出現(xiàn)崔#經(jīng)癥患者達(dá)到了與周圍環(huán)境保持聯(lián)系的目的，贏得了好處，例如，得到了照顧、寬容和加倍地關(guān)注及資助。
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