性障礙形成的原因及心理治療
廈門(mén)心理咨詢(xún)-德仁心心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)：性障礙形成的原因及心理治療
心理專(zhuān)家：著名心理學(xué)教授郭瀟贏
性體驗(yàn)障礙和性功能屬于最常見(jiàn)的主訴與癥狀，許多患者就診時(shí)回避有關(guān)性障礙的問(wèn)題，而是以任何一種其它原因作為就診的理由，例如，主訴為植物神經(jīng)功能的癥狀、情緒惡劣等。然而，醫(yī)生應(yīng)公開(kāi)坦率地談性的問(wèn)題。
性障礙可以獨(dú)自出現(xiàn)，也可以伴著其它軀體疾病或精神疾病同時(shí)出現(xiàn)。性障礙與神經(jīng)癥有較密切的關(guān)系：性障礙一方面可以是神經(jīng)癥性發(fā)展的結(jié)果，另一方面也可是神經(jīng)癥性障礙與心身障礙的形成條件。
第一節(jié) 功能性性障礙
性體驗(yàn)障礙和性功能與多種多樣的身體原因有關(guān)，可以是精疲力盡狀態(tài)、一般性軀體疾病（例如內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病)、性器官疾病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。在任何情況下都應(yīng)考慮藥物的作用，因許多藥物（例如降壓藥和抗精神病藥）都對(duì)性功能有影響。同樣，酒精、尼古丁及毒品對(duì)性功能也有影響。心理反應(yīng)性因素也常引起性障礙。
把性功能障礙的病因截然劃分為器質(zhì)性的或精神性的是幾乎是不可能的，因?yàn)樾怨δ苷系K的產(chǎn)生常常是多種因素相互作用的結(jié)果。通過(guò)精密的器官診斷技術(shù)（特別是泌尿?qū)W方面），器質(zhì)性因素如今已受到更多的注意，但某種陽(yáng)性檢查結(jié)果（如多普勒–回波描記或海綿體注射）并不能代替總的病因。與此相應(yīng)，對(duì)負(fù)擔(dān)和沖突也不應(yīng)孤立地看待，而是要連續(xù)不斷地與器質(zhì)性檢查結(jié)果聯(lián)系起來(lái)進(jìn)行觀察。
根據(jù)所謂“性反應(yīng)周期”，人們將性障礙區(qū)分為興趣障礙、激動(dòng)障礙及性欲高潮障礙。
1.男性性功能障礙：性的要求可以減低或消失，以至于中心體驗(yàn)區(qū)保持沉默，并對(duì)自身的男性經(jīng)驗(yàn)提出疑問(wèn)。這種性障礙的形成與各軀體障礙或軀體疾病有關(guān)也與精疲力盡狀態(tài)、藥物、精神 負(fù)擔(dān)（比如夫妻關(guān)系、伴侶關(guān)系的沖突）及精神疾病有關(guān)。原發(fā)性性欲缺乏大多數(shù)以軀體因素為主要病因，如果性障礙首先表現(xiàn)為勃起障礙，則大多數(shù)為受心理反應(yīng)性因素的影響。
因性欲增強(qiáng)而求醫(yī)者較少見(jiàn)，性欲增強(qiáng)更多涉及到的是性中司法鑒定的問(wèn)題。極度的性活動(dòng)大多數(shù)是愛(ài)的能力不足的表現(xiàn)（試圖通過(guò)性活動(dòng)得到補(bǔ)償），而只有少數(shù)是本能活動(dòng)明顯增強(qiáng)的表現(xiàn)。性欲增強(qiáng)還與自戀和成癮的偏差態(tài)度有關(guān)。害怕處理人人際關(guān)系同過(guò)高的自我證實(shí)的心理需要也可表現(xiàn)在性活動(dòng)上。
2.勃起障礙：在最簡(jiǎn)單的情況下，勃起能力弱是由于所期望的緊張度過(guò)高或縱欲所致，特別是對(duì)于沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的男性。重要的干擾因素是不利的外部環(huán)境、不幸的或反感厭惡的經(jīng)驗(yàn)、夫妻或伴侶之間的接觸交往太少、來(lái)自對(duì)方的或更經(jīng)常是來(lái)自本身的要求本高。心理反應(yīng)因素、預(yù)期焦慮及勃起障礙（又可強(qiáng)化預(yù)期焦慮）?？尚纬蓯盒匝h(huán)。特別是在證明男性身分方面缺乏自信，以至出現(xiàn)對(duì)性功能障礙的羞恥、頹廢的體驗(yàn)，還可導(dǎo)致自我價(jià)值危機(jī)。
勃起障礙的精神動(dòng)力學(xué)常較復(fù)雜，它與許多神經(jīng)癥的致病因素有關(guān)， 例如，同母親持久的“性力”的關(guān)系，可影響到配偶的選擇， 并常有無(wú)意識(shí)的夫妻關(guān)系的沖突；擔(dān)心傷害女伴，擔(dān)心被女伴占有；兒 童時(shí)期的禁忌使性的需要受到壓抑；沒(méi)有解決的同父親的矛盾關(guān)系，或 者是戀母情結(jié)意義上的沖突，或者由于對(duì)父親的仿同不夠。男性在其它 方面，比如職業(yè)上、生活上受到挫折，也可導(dǎo)致“陽(yáng)萎”。
射精障礙不是指性腺功能低下和由此引起的生育能力障礙，而是指無(wú)器質(zhì)性疾病的健康男性射精過(guò)程的障礙。如果射精不能被充分地控制，可造成射精過(guò)早。這種早泄常與當(dāng)事者的勃起能力差及女伴的性高潮障礙有關(guān)。輕度的早泄并不是絕對(duì)導(dǎo)致性交不滿(mǎn)，不是在任何情況下都一定要治療。心理反應(yīng)性致病因素與勃起障礙相似。
3.射精遲滯：只要不是器質(zhì)性的，則歸因于性心理受壓抑與閹割焦慮（精神動(dòng)力學(xué)），但潛在的同性戀傾向，擔(dān)心休孕或怕 “玷污”女伴也是導(dǎo)致射精遲滯的因素。沒(méi)有射精可造成不滿(mǎn)或掃興。另外，沒(méi)有性高潮的射精也屬于性休驗(yàn)障哼，未出現(xiàn)射精也可能是因?yàn)榘l(fā)生向膀胱的逆行性射精，這一般是由軀體因素決定的，即前列腺腺瘤手術(shù)的結(jié)果或神經(jīng)系統(tǒng)損傷的結(jié)果。
4.女性功能性性障礙：女性遇到的更多的是體驗(yàn)問(wèn)題（同男性相反）。女性性欲減退比男性多見(jiàn)，這同女性的心理社會(huì)角色有關(guān)，另外也同性交過(guò)程本身有關(guān)。性交過(guò)程對(duì)于女性并不絕對(duì)導(dǎo)致快感。女性的性欲在很大程度上依賴(lài)于她們的人性態(tài)度和要求。
5.陰道痙攣：陰道和骨盆底部的肌肉痙攣性抽搐，可以妨礙性交，或使其無(wú)法進(jìn)行。性碑比較常見(jiàn)，它也可以由器質(zhì)性原因引起，例如手術(shù)以后，但即使在這種情況下，也會(huì)有精神動(dòng)力學(xué)因素的影響。
6.性高潮障礙：可有多種多樣的表現(xiàn)，嚴(yán)重程度或輕或重，出現(xiàn)的頻率或偶爾或經(jīng)常，對(duì)性高潮缺乏的主觀感覺(jué)或多或少。性高潮沒(méi)有一個(gè)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，性高潮障礙也沒(méi)有量的定義。它是否具有臨床的重要性，主要取決于男女雙方的情況或評(píng)價(jià)。
將受限的性體驗(yàn)作為基本正常的性活動(dòng)而勉強(qiáng)接受者并不少見(jiàn)。性障礙有各種不同的程度，從淡漠或無(wú)活力地付出直至厭惡或拒絕。女性性體驗(yàn)的暫時(shí)性波動(dòng)也應(yīng)注意，這種波動(dòng)的出現(xiàn)取決于男性的性行為。也依賴(lài)于病人的過(guò)去手淫的經(jīng)驗(yàn)，尤其是男女雙方性激動(dòng)在時(shí)間上不一致時(shí)，性體驗(yàn)?zāi)芰κ芟薅嘁?jiàn)于年輕女性，但它可以隨著時(shí)間的持續(xù)而轉(zhuǎn)變。性的學(xué)習(xí)缺陷、性敵視的教育及相應(yīng)的擔(dān)心害怕，對(duì)女性的作用往往比男性持久。在社會(huì)性方面，女性的性行為與情感活動(dòng)的聯(lián)系更緊密。
在遲緩性性心理發(fā)育中，要看到深層的神經(jīng)癥性形成因素的影響，不自覺(jué)地?fù)?dān)心受污染和傷害，在性愛(ài)與性的感受不協(xié)調(diào)的情況下可妨礙美滿(mǎn)的夫妻關(guān)系，在精神動(dòng)力學(xué)方面應(yīng)考慮到家庭教育和兒童早期性的經(jīng)歷的影響。夫妻或伴侶關(guān)系中，擔(dān)心被男性利用也可使體驗(yàn)?zāi)芰κ艿綋p害。
抑制排卵藥一方面可以雜部分原因引起的性功能障礙(特別是當(dāng)與妊娠焦慮時(shí)），另一方面又干擾性體驗(yàn)的激發(fā)或增強(qiáng)。因服藥而引起焦慮者不少見(jiàn)，尤其是擔(dān)心出現(xiàn)男性化、永久性不導(dǎo)、詩(shī)型兒、惡性胂瘤及其它并發(fā)癥。在服用激素類(lèi)避孚藥期間表現(xiàn)出的精神障崎（情緒不穩(wěn)、敏感、無(wú)興趣、煩躁不安、缺乏主動(dòng)性）可能與藥物本身有關(guān)， -些新的締制麟伴發(fā)的精神癥狀就不很明顯。
女性性欲增強(qiáng)大多數(shù)被認(rèn)為是貧乏和自年心理的過(guò)度補(bǔ)償。對(duì)于少女，因—般交往能力差導(dǎo)致過(guò)早地建立性關(guān)系者并不少見(jiàn)，特別是身體發(fā)育較早的女孩，這種情況容易被誤解為放蕩或性活動(dòng)充進(jìn)，至少對(duì)青少年不應(yīng)下這種結(jié)論。這些少女被表面上富有成效的接觸所誘惑，以至于一再重復(fù)這種形式的交往，由于自身的行為模式并沒(méi)改變，所以每一次結(jié)果都使她失望，由此出現(xiàn)了早期的性偏離發(fā)展或賣(mài)淫。
心理治療首先應(yīng)考慮器質(zhì)性原因，如能確定性障礙是由預(yù)期緊張和結(jié)果焦慮所致，則?？沙馄髻|(zhì)性原因。深入了解性話(huà)題及問(wèn)題咨詢(xún)其實(shí)很有必要。重點(diǎn)的是心理醫(yī)生應(yīng)克服同患者談性問(wèn)題時(shí)的緊張與羞怯，語(yǔ)言上應(yīng)接近患者，恰如其分，不要使用生僻的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)或庸俗的語(yǔ)言，要詳細(xì)了解病人的具體情況、性問(wèn)題及個(gè)人史的既往史。
心理治療之行為療法：這類(lèi)方法是以指導(dǎo)和練習(xí)為主，行為治療性問(wèn)題咨詢(xún)及輔導(dǎo)需回顧精神動(dòng)力學(xué)過(guò)程。治療時(shí)常需要將伴侶（另一伴）請(qǐng)來(lái)，單獨(dú)或成雙進(jìn)行治療，心理治療效果最佳。
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