學(xué)習(xí)對集體治療的探索
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機(jī)構(gòu)：學(xué)習(xí)對集體治療的探索
最近幾年，已經(jīng)有了很多對集體治療的研究。但研究結(jié)果相互矛盾，其原因是對治療環(huán)境和咨詢者所采用的方法難以控制。Rose認(rèn)為，幾乎每一項研究都把集體認(rèn)知—-行為治療與個別治療作比較，結(jié)果表明，在主要的療效上二者相差無幾。他得出結(jié)論說，集體治療與個別治療效果相同，就大多數(shù)病例而言，集體治療費(fèi)用較低。
有些小組的治療效果很好，一些小組領(lǐng)導(dǎo)人的指導(dǎo)風(fēng)格對小組起到了積極的推動作用，這有賴于咨詢者本人特有的性格。Yalom認(rèn)為，小組領(lǐng)導(dǎo)人的行為，并不取決于他所屬的某一個特殊的學(xué)派理論。但他們的行為和領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格，卻對小組是否積極有效起著決定性作用。
Yalom引用了一些研究資料，認(rèn)為小組領(lǐng)導(dǎo)人有四種能力與小組的工作結(jié)果有關(guān)：
第一，最根本的是有愛心。
第二，有意義的歸納(解釋、澄清、為改變提供認(rèn)知理論)，這一點(diǎn)與小組獲得積極的效果直接相關(guān)。
第三，情緒激活(挑戰(zhàn)、冒險、自我暴露、活躍氣氛)，這會給小組注入活力。第四，領(lǐng)導(dǎo)者的管理運(yùn)作能力，包括建構(gòu)、制定標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范、提出實施步驟和方法等，這些對給予小組良好的指導(dǎo)是極有價值的。
另外，Yalom等通過對成長小組的研究發(fā)現(xiàn)，小組領(lǐng)導(dǎo)人或者是強(qiáng)有力的、對抗性的，或者是放任自流的、容讓的，在這兩種情況下，小組工作的效果最小，小組的“傷亡”最多。Fuhriman等對文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)發(fā)現(xiàn)，要做到積極有效，小組咨詢者應(yīng)當(dāng)以強(qiáng)有力的、同時又是獨(dú)立的身份出現(xiàn)，這使他們能夠更好地起到整合和互動的作用。這些治療師被認(rèn)為與小組成員處在更為平等的地位上，更加值得信任，具有幽默感。
Gibb對文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)引出一個問題：集體治療技術(shù)是否會造成持久而積極的人格改變。他的結(jié)論是，對于諸如感受、控制情感的能力、對自身和他人的積極態(tài)度以及相互依賴等方面的強(qiáng)化訓(xùn)練，確實具有治療作用。相互依賴一詞，是指某個小組成員具備了處理人際關(guān)系的能力，能與他人協(xié)作解決問題，做事講求效率。
由于相互依賴也是實現(xiàn)化咨詢和治療要達(dá)到的一個主要目標(biāo)，我們認(rèn)為Gibb的概括很有意義.?多種方法聯(lián)合使用對行為改變最為有效。社會技能訓(xùn)練研究表明，沒有哪一種特殊的方法對所有人群和所有問題都有效。
Rose引用的資料表明，通過不同的訓(xùn)練方法，可以有效地獲得不同方面的社會技能，其結(jié)果所產(chǎn)生的影響也各有差異，這取決于小組人員的組成情況。一般來說，在教授復(fù)雜的應(yīng)對模式時，采用一套綜合性的治療方案就顯得非常重要。Yalom等通過研究認(rèn)為，以下十個方面在小組工作中有著積極的治療作用：
1、渲泄。小組內(nèi)的成員經(jīng)常公開討論各種感受和體驗。
2、小組如同第二家庭。小組成員把治療師和/或小組內(nèi)的其它成員認(rèn)同為家庭中的角色。
3、意知。小組成員能夠更多地意識到自己的思想、情感、和軀體應(yīng)答。
4、小組凝聚力。小組成員融為一體。
5、獲得信息。小組成員以開放的心態(tài)接受治療師的指導(dǎo)、意見和建議。
6、行為模仿。小組成員模仿治療師形成自己的行為模式。
7、對小組的工作方法充滿信心。小組成員的行為表明，小組的各種工作方法是為他們服務(wù)的。
8、給予和接受幫助。小組成員通過支持和承諾進(jìn)行相互幫助。 另外兩條是Yalom提出來的，但未在評定表中使用：
9、普遍性。小組成員領(lǐng)悟到他們的思想、情感和行為的“總體普遍性”。
10、利他主義。小組成員感受到一種給予他人關(guān)心和愛的意識。
需要做更多的研究，以便對比不同方法所得到的結(jié)果，探討什么樣的人使用何種治療方法最好，同時還要弄清楚小組工作方法對其結(jié)果有何作用。其它研究所面臨的問題是：小組方法對人格改變有什么作用?這些改變怎樣影響到行為?如何保持?小組方法所帶來的不需要的“副作用”是什么?小組體驗對某些人的康樂有害嗎?就最大限度地促進(jìn)成長而言，個別治療和小組體驗最好的結(jié)合是什么?
小組活動的時限與間隔周期以多長時間最為適宜?長時間持續(xù)的活動是不是比間隔分開的活動有效?什么樣的人能夠從小組體驗中得到最大收益?怎樣才能確定小組在取得進(jìn)步?特定的小組體驗，例如T-小組，它在改變心態(tài)和性格方面比其它類型的教育體驗更有效嗎?領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格對小組結(jié)果有什么樣的影響?
小組動力學(xué)原則
典型的領(lǐng)導(dǎo)行為
對小組的領(lǐng)導(dǎo)方式有多種層次，從沒有領(lǐng)導(dǎo)人的小組到由一個強(qiáng)有力的專業(yè)人員領(lǐng)導(dǎo)的小組，在這個范圍內(nèi)的各個層次上，小組都可以運(yùn)作。有的對質(zhì)小組和T-小組采用無領(lǐng)導(dǎo)人的工作方法。Berzon等對此進(jìn)行了研究。他們發(fā)現(xiàn)，在某些情況下，自我指導(dǎo)小組使用預(yù)先準(zhǔn)備好的工作方案和材料是行得通的，并且在改變行為方面有效。
Rose認(rèn)為，典型的領(lǐng)導(dǎo)作用包括組織小組、造成各個成員對小組有趨從傾向、使得小組有吸引力、對咨客的問題和解決這些問題的可能性作出評價、控制問題行為、評估治療進(jìn)展、對具體改變的過程和方法作出計劃并付諸實施、評價的小組的各種問題、把握小組進(jìn)程的方向、有計劃地保持小組內(nèi)出現(xiàn)的行為改變，并使這種改變在小組成員間傳遞。
Yalom的研究強(qiáng)調(diào)，領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格對于小組工作結(jié)果的好壞有著重要作用。該研究發(fā)現(xiàn)，極端活躍或極端消極的領(lǐng)導(dǎo)者，他們得到的建設(shè)性結(jié)果最少。與不加管理的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格相比較，在實現(xiàn)化模式中，領(lǐng)導(dǎo)者的行為是更積極的參與，負(fù)有更多的責(zé)任。但是，領(lǐng)導(dǎo)者并不去控制和支配小組。
他(她)力圖用一種敏感的方式去“讀這個小組”，并做那些看來最為恰當(dāng)?shù)氖虑?，以達(dá)到小組的實現(xiàn)化目標(biāo)。領(lǐng)導(dǎo)者通過提供信息、觀察小組進(jìn)程并報告觀察結(jié)果、或是采用對質(zhì)性或支持性干預(yù)等方法來對小組進(jìn)行積極的引導(dǎo)。他(她)盡可能地按照實現(xiàn)化的行為模式去做，但并不把自己塑造成這方面的榜樣。以下所列是一些帶有普遍性的做法。
確定問題。在一個類型問題小組中，領(lǐng)導(dǎo)者把小組所關(guān)心的問題和疑難陳述出來。此情形可以出現(xiàn)在一開始或者是討論過程中的某個時候。這種陳述并不表明問題會得到解決，也不一定適合領(lǐng)導(dǎo)者的偏愛。
設(shè)置目標(biāo)。盡管小組領(lǐng)導(dǎo)人并不為他們的咨客設(shè)置目標(biāo)，但他們幫助小組成員自己去設(shè)定目標(biāo)。另外，領(lǐng)導(dǎo)者會幫助小組成員制定一些辦法，用以評估他們自己在達(dá)到既定目標(biāo)的過程中所取得的進(jìn)步。如果需要的話，領(lǐng)導(dǎo)者還幫他們修訂目標(biāo)。
放慢節(jié)奏。領(lǐng)導(dǎo)者提醒某些成員或者要求其它人不發(fā)表評論，以便保持秩序或是集中注意。這類做法不用在討論中，只用于小組進(jìn)程上。
觀點(diǎn)測試(SetimentTesting)。領(lǐng)導(dǎo)者要學(xué)會平衡小組意見。他(她)可以通過操作來表達(dá)這一點(diǎn)，或者是簡潔地表述自己對于小組意見的印象，并求得認(rèn)同。
促進(jìn)思想觀念的發(fā)展。領(lǐng)導(dǎo)人應(yīng)站在比小組更進(jìn)一步的角度來看問題，對于各種思想和觀念，幫助小組通過重申、概括、對比等方法予以澄清，并促進(jìn)這些思想觀念的深化發(fā)展。領(lǐng)導(dǎo)人并不引入新的材料，他們只是力求使問題變得更加清楚，或是得到更加全面的理解。
調(diào)控。領(lǐng)導(dǎo)人提醒小組注意各種限定，并在遵守這些限定的前提下運(yùn)作(例如時間限定、權(quán)限范圍、一般性規(guī)則等)。
激活。領(lǐng)導(dǎo)人力求促動小組去自己分派其工作任務(wù)。他(她)可以為小組工作找出依據(jù)，或者是簡單地告知小組應(yīng)當(dāng)活躍起來，或者對小組內(nèi)沉悶的氣氛提出指責(zé)。
為小組提供服務(wù)。領(lǐng)導(dǎo)人要為小組提供服務(wù)功能(例如做筆記、在黑板上作記錄、分發(fā)紙張、調(diào)節(jié)光線等)。這種功能在很多方面是非言語性的。
做一個合適的參與者。領(lǐng)導(dǎo)人參與到討論中去，這種時候他的身份只是小組中的一個成員，而不在任何方面行使領(lǐng)導(dǎo)職能。
從推進(jìn)小組討論的角度出發(fā)，領(lǐng)導(dǎo)者也使用一些過程推進(jìn)技術(shù)。下面列出了這類技術(shù)中的一部分。
引發(fā)。領(lǐng)導(dǎo)人提出一些新的觀點(diǎn)、方法或工作方向。這些東西的主要內(nèi)容并非來自于小組先前的工作，而大多數(shù)源于當(dāng)前的那些發(fā)言者的“內(nèi)部”。
修正。領(lǐng)導(dǎo)人先行發(fā)展了小組在此前的某些觀念。他(他)可以加上新的“曲解”，但對一開始的觀點(diǎn)已經(jīng)做了基本的修正。
支持。領(lǐng)導(dǎo)人借用強(qiáng)調(diào)、闡明其道理或者其它方法對小組此前已有的某些觀點(diǎn)給予支持。他(她)并不力求改變這些觀念，而是促使這些觀念為小組所接受。
對立。領(lǐng)導(dǎo)人可以對小組先前的觀念提出疑問和質(zhì)詢，制止給予貶義的評價。他(她)力求改變這些觀念，或者對小組施加影響、使他們摒棄這些觀念。
概括。領(lǐng)導(dǎo)人提出小組先前的一些帶有共同性或形成鮮明對比的觀念、叢中歸納出根本性問題，予以強(qiáng)調(diào)或澄清。
控制。領(lǐng)導(dǎo)人可以設(shè)法控制誰要講話、什么時候講、講多少;他(她)可以發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，讓那些較少開口的成員有機(jī)會說話。
提供信息。領(lǐng)導(dǎo)人給小組提供信息(有時是通過回答問題的方式)，常用而簡便的方法是提供資料，這樣做還有一個附帶的意義，就是對小組施加影響。但是，這一作用主要的方面還是傳遞事實或那些作為事實提供給小組的東西。
評估。在小組咨詢中，評估是一個不斷發(fā)展的過程。領(lǐng)導(dǎo)人對小組的進(jìn)展和他自己的領(lǐng)導(dǎo)策略進(jìn)行評估。領(lǐng)導(dǎo)人也幫助小組自己來評估它們所走過的路程和取得的進(jìn)步。
領(lǐng)導(dǎo)策略
此時此地的積極作用。Yalom認(rèn)為，小組領(lǐng)導(dǎo)人要考慮“此時此地”。當(dāng)他們在足夠長的時間內(nèi)把著重點(diǎn)放在目前的各種現(xiàn)實問題上，他們就會對小組產(chǎn)生強(qiáng)有力的影響，使得小組以“此時此地”的方式來看待問題。例如，每當(dāng)小組中出現(xiàn)一個問題，領(lǐng)導(dǎo)人就想，“我怎樣能把這個問題與小組主要的工作任務(wù)聯(lián)系起來?我怎樣才能以‘此時此地’的方式把這個問題歸結(jié)到生活當(dāng)中?”
領(lǐng)導(dǎo)人把小組談?wù)摰慕裹c(diǎn)從外部引向內(nèi)部、從抽象引向具體。如果一個咨客講述了他(她)與配偶或住在同房間的人的沖突，作為治療師的領(lǐng)導(dǎo)人可以提這樣的問題：“如果你對小組里的某個人產(chǎn)生這種憤怒，那么你會對誰呢?”如果一個咨客說他(她)說謊，或者對人抱有成見，或者在操縱小組，那么治療師可以問：“迄今為止你在小組里說謊的內(nèi)容是什么?”或者“你能具體講講你對我們中的一些人抱有成見的情形嗎?”，或者“迄今為止你是怎樣操縱這個小組的?”
把重點(diǎn)放在調(diào)整進(jìn)程上。在對小組進(jìn)程作出評論的過程中，領(lǐng)導(dǎo)人和他(她)的小組一起按照下列方法順序?qū)嵤源藖硪l(fā)小組進(jìn)程的改變。
1、這里就是和你的行為同樣的東西。通過反饋，稍后是通過自我觀察，病人學(xué)會了象別人看他那樣來看自己，他見到的自己就像別人見到的他一樣。
2、這里就是你的行為給別人造成的感受。小組成員認(rèn)識到他們的行為會對其它成員的感受產(chǎn)生影響。
3、這里就是你的行為怎樣影響到了別人對你的看法。小組成員認(rèn)識到，作為他們的行為所造成的一個結(jié)果，其它成員可以對他們產(chǎn)生種種看法：認(rèn)為他們是有價值的、不喜歡他們、發(fā)現(xiàn)他們令人討厭、尊重他們或者回避他們。
4、這里就是你的行為怎樣影響到了你對自己的看法。當(dāng)前三個步驟所得的信息結(jié)合在一起，病人對自身產(chǎn)生了一個比較全面的評估;他們對自身價值和愛的能力作出判斷。
接受基本前提。作為治療師的領(lǐng)導(dǎo)人，他的目標(biāo)是引導(dǎo)咨客進(jìn)入某一個層面，在這個層面上，咨客能夠接受與改變?nèi)烁裼嘘P(guān)的一些重要前提。其內(nèi)容包括：(1)對于改變作出個人的決定;(2)相信他們能夠改變;(3)個人對自己的改變過程負(fù)責(zé);(4)即使這種改變很可能是一個十分可怕的過程，也要對此作出承諾。
小組成員的行為
領(lǐng)導(dǎo)人在小組進(jìn)程中應(yīng)當(dāng)變成一個很好的觀察者，以觀察參與者的各種行為方式。由于小組成員的參與程度各不相同，小組常常提出一些標(biāo)準(zhǔn)。有些人比起其它人來說話較多，說話的時間也比較長。給小組提供參與程度標(biāo)準(zhǔn)的信息，常常既對個體很有幫助，又有助于小組了解它自身的進(jìn)程。
作為小組進(jìn)程的觀察者，還要追索諸如性別差異、年齡差異和處境(如職業(yè)或經(jīng)歷不同)等因素對小組參與方式有怎樣的影響。例如，一個男性病人是不是與女性病人持不同意見的情況多一些，而與其它男性病人持不同意見的情況要少一些?女性病人在小組成員間是不是傾向于得到更多的肯定，或者是不是起到橋梁紐帶的作用?非言語行為在小組交流中也扮演著重要的角色。
例如，在討論當(dāng)中，當(dāng)另外的小組成員改變了正在討論的確定的感受或談話主題時，某一個參與者會通過非言語行為把他的不安表達(dá)出來。
意識到這樣一些東西，對識別逃避、挽救、造成三角關(guān)系等微妙的行為方式很有幫助。盡管領(lǐng)導(dǎo)人持續(xù)“追索”小組進(jìn)程中的種種情形，但通常很有幫助的做法是把這項工作分配給小組成員，由小組成員輪流來擔(dān)當(dāng)觀察小組進(jìn)程的角色，以便使得每個參與者更多地留心那些精巧的行為方式。
觀察談話主題的發(fā)展變化方式也很重要。特別注意地去傾聽討論，可以從中得到談話主題的“產(chǎn)生和發(fā)展史”。盡管無法非常精確地說出談話主題的產(chǎn)生和演變過程，也不必非要怎么做，但下面幾點(diǎn)還是會有所幫助：一個主題是怎樣產(chǎn)生的――是來自某個人，還是幾個成員相互作用的結(jié)果，還是從其它一些主題派生而來?
小組以怎樣的方式來就這個主題進(jìn)行工作――是對這個主題的種種方面進(jìn)行爭論、對比，還是給予說明并舉出例子，還是表露情感，或者是通過對某些特定成員的影響給予應(yīng)答的方式?
小組在就這個主題進(jìn)行工作的過程中出現(xiàn)了什么變化――是該主題的一個部分逐漸代替了整個主題嗎，該主題被擴(kuò)充和泛化了嗎，該主體逐漸被忽視了嗎，對該主題作了充分的檢視和歸納了嗎?這個主題最終的結(jié)局是什么――是被丟開，還是成為小組工作結(jié)果的一部分，還是融合到了其它的主題當(dāng)中?
小組咨詢和小組治療的階段
盡管小組工作過程因為領(lǐng)導(dǎo)人的風(fēng)格和小組所屬類型的不同而有所差異，但總還是可以勾勒出一個一般性的小組發(fā)展模式。Schutz提出三個階段的概念，即包容、調(diào)控、影響。Gazda將小組進(jìn)程分為五個階段：組建小組、使各個成員投入到小組活動中、過渡轉(zhuǎn)折、工作實施和結(jié)束。組建一個小組涉及到一些組織和治療方面的問題，我們從檢視這些問題入手，來展開對各個階段的討論。
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