心理健康之心理異常（八）
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機(jī)構(gòu)：心理健康之心理異常（八）
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精神分裂癥的治療與預(yù)防：精神分裂癥是一種精神病,必須采取多種方法綜合治療，將藥物治療和心理治療有機(jī)結(jié)合，才能起到顯著療效。
抗精神藥物治療，這些要務(wù)可以迅速而有效地控制各種急、慢性精神分裂癥。目前使用較多的藥物包括：酚噻嗪類(哌嗪環(huán)、呱定環(huán)、三氟拉嗪等) 硫雜蒽類（泰爾登等）丁酰苯類（氟哌丁醇），效果良好。
胰島素休克療法（對緊張型療效最好，）和電休克療（對控制言語運(yùn)動/解除木僵等）
心理療法：（1）在精神癥狀活躍階段，對病人實(shí)行定期的開放制度，使病人產(chǎn)生愉悅、安全感。（2）對病情好轉(zhuǎn)合作的病人，幫助他們提高對疾病的認(rèn)識，促進(jìn)自知力的恢復(fù)。（3）對進(jìn)入恢復(fù)期的病人，心理治療在于提高對疾病的自知力，鞏固療效。指導(dǎo)適應(yīng)家庭。
預(yù)防：（1）遺傳咨詢；（2）早期發(fā)現(xiàn)，早期治療和預(yù)防復(fù)發(fā)。
（四）情緒反應(yīng)（心因性精神障礙）
何謂“情緒反應(yīng)”？
“情緒反應(yīng)”是指人們遭受到強(qiáng)烈的精神刺激或生活中受到嚴(yán)重挫折、矛盾、痛苦的經(jīng)歷引起情緒障礙為主要特點(diǎn)的心理疾病。人們常說，精神刺激引起精神失常，主要指本癥。過去精神醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)常用這類名稱，沿用已久。
但是情緒反應(yīng)是一種醫(yī)學(xué)上欠規(guī)范的診斷用詞。過去屬于“反應(yīng)性精神病”的一部分（指程度輕，短期恢復(fù)者），現(xiàn)在正式命名為“心因性精神障礙”。指一組由心理社會因素所致的精神障礙。具體又分急性、延遲性、持久性心因反應(yīng)，以及神經(jīng)癥狀反應(yīng)，適應(yīng)性障礙五類。
本癥的臨床特點(diǎn)是：1、存在異乎尋常的嚴(yán)重精神刺激的心理打擊。
2、在上述精神壓力下誘發(fā)心理障礙（本癥主要表現(xiàn)為憂郁、緊張、焦慮、痛苦、煩惱、驚恐等情緒障礙）。心理障礙與精神壓力呈時(shí)間上相關(guān)性和順序性的特點(diǎn)。
3、精神障礙涉及多方面，范圍較廣，難以單純用抑郁癥、焦慮癥等心理疾病未解釋。
4、情緒反應(yīng)的癥狀表現(xiàn)圍繞本人的心因因素，具有可理解性，內(nèi)容并不荒謬或脫離現(xiàn)實(shí)。
5、消除精神刺激因素后，或適當(dāng)采取心理調(diào)節(jié)和治療措施，癥狀逐漸消除或有明顯的改善。
6、尚未達(dá)到精神病那樣嚴(yán)重程度，不應(yīng)該有幻覺，妄想，嚴(yán)重精神紊亂表現(xiàn)，這點(diǎn)與“反應(yīng)性精神病”不同。
7、一般癥狀不重，本人并不喪失理智，預(yù)后較好。治愈后如不再遭受重大刺激，不至于再度發(fā)作。
8、心理測定，采用心理健康自評量表（SCL――90），往往呈“全面型高分”特征，分值很高。
9、少數(shù)病人病人遷延，稱為“延遲性心因反應(yīng)”或稱為“慢性情緒反應(yīng)狀態(tài)”。但是經(jīng)過耐心細(xì)致的心理治療，仍可望恢復(fù)健康。
防治措施：1、迅速消除精神刺激因素，必要時(shí)進(jìn)行生活和環(huán)境調(diào)整，脫離刺激現(xiàn)場，積極進(jìn)行心因治療。
2、給予精神藥物治療，包括抗焦慮劑，抗抑郁劑和改善睡眠的藥物，使患者改善精神狀態(tài)，逐漸恢復(fù)心理平衡。
3、病后需要繼續(xù)進(jìn)行心理衛(wèi)生教育，糾正心里缺陷，學(xué)會正確應(yīng)付不良心理社會因素能力，提高精神衛(wèi)生水平。
?。ㄎ澹╊惼穹磻?yīng)（Paranoid Reaction）
思維內(nèi)容沒有或缺乏事實(shí)根據(jù)，難以動搖，與病人的社會單位和文化水平不相稱的病態(tài)信念，通常被稱為“妄想”DELUSION）。是精神病的確切征象。下面我們還要討論。這里提到的“類偏狂反應(yīng)”是指一種與妄想近似的現(xiàn)象。其發(fā)生多與病人的處境有關(guān)，通過一定的心理機(jī)制發(fā)展而來，并且也不象妄想那樣堅(jiān)信不移：故也稱為“心因性妄想”。
類偏狂反應(yīng)發(fā)生的心理機(jī)制可能包含以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：
1、推諉作用（Projection）當(dāng)一個(gè)人走進(jìn)一個(gè)房間時(shí)，那里幾位談話的人突然中止了談話，于是，這個(gè)人就覺得那幾個(gè)人談話大概是在談?wù)撍?。這種體驗(yàn)是盡人皆知的，這就是所謂“推諉作用“。
2、自我牽連傾向：任何人都具有某種程度的自我牽連的傾向。因?yàn)橛羞@種特性，人才能保持對客觀事物的敏感性，促使人們?nèi)ヌ剿骺陀^事件的意義。分析其間的因果關(guān)系，決定自己如何行動。如果沒有這種特性，人要進(jìn)行正常的社會生活，那是不可想象的。但是，如果這種自我牽連傾向過分發(fā)展，也可能導(dǎo)致對客觀事件作出歪曲的判斷。如把別人的咳嗽、搔頭動作都認(rèn)為對自已有關(guān)，更有甚者，可能將完全無關(guān)的外界景物視為同自己有關(guān)的某種信號。
3、素質(zhì)：類偏狂反應(yīng)多見于性格多疑的人。一般來說，這些人年齡較晚。他們在遇到困難時(shí)，往往表現(xiàn)過分敏感，產(chǎn)生種種疑慮。
4、心理因素：引起類偏狂反應(yīng)的心理因素，以某種精神或軀體上的弱點(diǎn)最多見，如有手淫的不良習(xí)慣或其他性倒錯(cuò)者：往往自己感到有虧心事，又如私生子或身體殘缺者，多敏感自卑、這些因素往往加強(qiáng)了自我牽連和推諉的作用，引起許多猜疑。其次，損害自尊心的各種挫折，諸如未能提升；戀愛受挫，愛人生活作風(fēng)不正，受到難堪的批評以及與其知識水平不相稱等容易引起自悲和敏感、進(jìn)一步發(fā)展可引起類偏狂反應(yīng)。
很多影響情緒的這類心理因素，往往先發(fā)展為“超價(jià)觀念”，然后才進(jìn)一步形成類似妄想的類偏狂反應(yīng)。所謂 “超價(jià)觀念”是一種具有強(qiáng)烈情感色彩，高于其他觀念成為先人之見的思維內(nèi)容，在一個(gè)相當(dāng)時(shí)間內(nèi)一直在其精神生活中持續(xù)地占據(jù)優(yōu)勢地位，使他對客觀情況的判斷發(fā)生偏差或錯(cuò)誤。俄國古代有這樣一個(gè)故事、說一個(gè)人丟了一把斧頭，此后在他看來，他的鄰人說話、做事都好象是偷斧子的；后來斧頭找到了，他再看他的鄰居，說話、做事都不象是偷斧子的了。這可以說是超價(jià)觀念的一個(gè)生動事例。我們曾遇到過一個(gè)病人、有一天他住的宿舍內(nèi)有人缺了東西，而那一天白天他曾回過宿舍）于是他仿佛覺得別人在議論他，別人對他投以懷疑的目光，逐步發(fā)展到覺得處處有人注意他、議論他，后來問題弄清了，領(lǐng)導(dǎo)找他多次解釋也仍然未能完全消除他的猜疑，延續(xù)了幾個(gè)月后才恢復(fù)常態(tài)。
5、慢性耳聾：研究表明，耳聾與類偏狂反應(yīng)有密切關(guān)系，尤其是重聽病人，類偏狂反應(yīng)更為多見，這些病人往往已有多年聽力減退的病史，且以傳導(dǎo)性耳聾為多。這些病人可能由于感覺剝奪的結(jié)果）產(chǎn)生錯(cuò)聽或幻聽，再進(jìn)而發(fā)展為類偏狂反應(yīng)。但迄今研究不多，尚未得到肯定的結(jié)論。
類偏狂反應(yīng)由于臨床表現(xiàn)近似于妄想，有時(shí)會被誤診為妄想型精神分裂癥或其他妄想性精神病。例如，所謂“嫉妒妄想”，一般均被診斷為精神分裂癥，但是正如Fish指出，“嫉妒妄想”中大多數(shù)是心因性反應(yīng)和人格發(fā)展的結(jié)果?？赡芘c發(fā)生“嫉妒妄想”有關(guān)的因素包括：身體有殘缺，配偶過于年輕、美貌，性機(jī)能障礙等。甚至夫妻感情特別親密，以致產(chǎn)生了心理依賴，也可能引起嫉妒妄想。在進(jìn)入更年期性機(jī)能減退后，也可能發(fā)生有“嫉妒妄想“內(nèi)容的類偏狂反應(yīng)。
（六）妄想（Delusion）
前已述及，妄想是精神病的征象，這是內(nèi)部病理過程的產(chǎn)物。病人的思維內(nèi)容失去了事實(shí)依據(jù)，并且不能依據(jù)實(shí)踐的效果來檢驗(yàn)和矯正。
從妄想的形成來看，可分為原發(fā)性妄想與繼發(fā)性妄想兩類。所謂“原發(fā)性妄想”指一種突如其來的、不能以病人所處的環(huán)境和心理背景解釋、具有象征意義的病態(tài)信念、此時(shí)病人既無知覺障礙，亦無智能理解障礙。這類妄想大多見于精神分裂癥，但類似的體驗(yàn)也可見于器質(zhì)性精神??；如癲癇性精神病。
妄想按其內(nèi)容可分為被害、關(guān)系、物理影響、夸大、鐘情、嫉妒等，臨床上以被害、關(guān)系妄想最多見。常見的內(nèi)容為病大認(rèn)為別人暗中要作弄他、跟蹤他，甚至要謀害他。把別人的一舉一動看成和他有關(guān)、具有某種特殊的含義，甚至把某些外界景物也看成對他有特殊意義的信號。妄想的內(nèi)容常由病人的文化背景所決定的，隨時(shí)代發(fā)展而變動。如果說幾十年前，妄想有較多的神鬼、催眠術(shù)之類的內(nèi)容，現(xiàn)在，由于科學(xué)的發(fā)展，妄想常有電腦、原子能、激光等內(nèi)容。
妄想結(jié)構(gòu)系統(tǒng)與否，常與病人的人格的完整性有關(guān)。人格損害嚴(yán)重，妄想往往支離破碎，反之，妄想比較系統(tǒng)，往往意味著人格相對比較完整。
妄想病人的行為：由于病人對妄想深信不疑，可能引起危險(xiǎn)的行動。如被害妄想、嫉妒妄想更多見于傷害自己的妻子或與自己的丈夫糾纏不休。也有的妄想病人可能采取自殺舉動，尤以罪惡妄想多見。還有些被害妄想、物理影響妄想的病人，可以到處寫信申訴或控告。
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