心理健康之心理異常（七）
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機(jī)構(gòu)：心理健康之心理異常（七）
思維障礙
這是精神分裂癥最具有特征性的癥伏之一。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1、聯(lián)想障礙：最初可表現(xiàn)為聯(lián)想松散，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)思維破裂。病人談話或?qū)憱|西缺乏中心思想，缺乏邏輯聯(lián)系，如不仔細(xì)分析，不一定認(rèn)為是病態(tài)：但隨著病情加重，聯(lián)想可以變得更加支離破碎，。甚至從慰老的書信和談話里找不出一個(gè)上下相聯(lián)的完整概念，令人不知所云，嚴(yán)重時(shí)病人言語(yǔ)凌亂，支離破碎，上下文之間，語(yǔ)句與語(yǔ)句之間，甚至概念與概念之間缺乏任何聯(lián)系。精神分裂癥患者的聯(lián)想過程可在無(wú)外界因素影響下突然中止（思維中斷），或涌現(xiàn)大量的強(qiáng)制性思想（思維云集）；病人的思維貧乏不僅表現(xiàn)為言語(yǔ)減少，更重要的是患者在交談中，常只重復(fù)一些單調(diào)的語(yǔ)句，而缺乏意義的聯(lián)想和引伸。有的患者寫了哲理，但又說不出來(lái)。這柴都是患者聯(lián)想貧乏，思維內(nèi)容空虛的表現(xiàn)。
2、邏輯進(jìn)程障礙：患者在思維過程中，不能按照正常的思維邏輯規(guī)律來(lái)分析問題，而往往表現(xiàn)出概念混亂和一些奇怪的邏輯推理。思維邏輯障礙大多數(shù)在聯(lián)想障礙的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。如有一位患者每逢看見穿木板鞋的人即很敵視，其理由是“穿木鞋的人反對(duì)我，”。
有一些病人在思維過程中，常把一些抽象概念具體化，表現(xiàn)為象征性思維，并成為關(guān)系妄想與某些難以理解的行為的原因。例如，一患者看見一塊抹布，便認(rèn)為這塊抹步是說明白己思想很臟”，于是就去打掃庭院，說是要通過實(shí)際行動(dòng)去改正自己的錯(cuò)誤。顯然患者把抹布的“不清潔”與思想上的“錯(cuò)誤”混淆起來(lái)，或者對(duì)一些詞意歪曲的解釋，都常常導(dǎo)致邏輯推理的紊亂，得出荒謬的結(jié)論，使患者的思想內(nèi)容不易為人所理解。
3、妄想：精神分裂癥另一個(gè)有特征性的思維障礙是原發(fā)性妄想。這是一種突然的病理體驗(yàn)或者直接的感受。也就是說，這類妄想是憑空出現(xiàn)的，與患者以前的思想和情感毫無(wú)關(guān)系。一位患者寫道：“好像人人都在說我”。它只見于原發(fā)性精神分裂癥。
情感障礙
這是精神分裂癥的常見癥狀之一。在疾病急劇發(fā)作期，患者的情感可出現(xiàn)不明原因的劇烈變化，多系由幻覺和妄想產(chǎn)生的強(qiáng)烈反應(yīng)。，表現(xiàn)為興奮、激動(dòng)、緊張、恐懼、焦慮、憂郁或突然情感爆發(fā)；可能伴有傷人、毀物或自殺行為。有的病人出現(xiàn)情感倒錯(cuò)，往往以無(wú)所謂的心青，敘述自己最痛苦的遭遇，或者談到高興的事情時(shí)，反而傷心落淚。有的病人有矛盾情感，則可有愛和憎兩種對(duì)立的情感出現(xiàn)。如有的患者痛斥醫(yī)生是兇手而同時(shí)卻要求醫(yī)生留下來(lái)陪伴，免得自己害怕。隨著病情逐漸發(fā)展，情感遲鈍和情感淡漠往往成為病人的長(zhǎng)期的主要癥狀，一些細(xì)致的高級(jí)情感先受損害，表現(xiàn)為對(duì)親友缺乏熱情，對(duì)家人態(tài)度冷淡，對(duì)是非善惡漠不關(guān)心，與別人的情感不發(fā)生共鳴，只對(duì)外界刺激產(chǎn)生遲緩而膚淺的反應(yīng)。嚴(yán)重時(shí)，可對(duì)歡樂、憤怒、恐懼等情境均無(wú)反應(yīng)。甚至對(duì)任何刺激都無(wú)動(dòng)于衷。
意志行為障礙
精神分裂癥患者爹表現(xiàn)為明顯的意志活動(dòng)減退，對(duì)外界事物缺乏興趣。不主動(dòng)參加活動(dòng)，經(jīng)常處于沉思之中；不與周圍人接觸，整日閉門幽居或蒙頭而臥，生活懶散，不修邊幅，不注意整潔，孤僻、退縮，完全脫離現(xiàn)實(shí)。有患者發(fā)生矛盾意向，不能果斷地選擇應(yīng)該做什么，總是猶豫不決。如欲睡覺，走到床邊以后又退出寢室，如此反復(fù)不能決定。有的病人在妄想的支配下，可反復(fù)提出控訴或堅(jiān)持進(jìn)行某種贖罪活動(dòng)，表現(xiàn)為病理性的意志增強(qiáng)，這一現(xiàn)象并不能持久，隨著病情的進(jìn)展，意志行為活動(dòng)減退便日益明顯。此時(shí)，即使偶爾浮現(xiàn)意志行為活動(dòng)的愿望，自身也缺乏動(dòng)力去完成，還有一些患者為被害妄想所驅(qū)使，出現(xiàn)出走、自殺和影響社會(huì)治安的行為，嚴(yán)重時(shí)還可以導(dǎo)致兇殺。這類行為產(chǎn)生的另一原因在于患者意志過程減弱，因而缺乏力量去克服內(nèi)心的病理性沖動(dòng)。
感知覺障礙
幻覺是精神分裂癥的常見癥狀之一，但不是特征性癥狀；因?yàn)槠渌S多精神病都可有幻覺出現(xiàn)。但精神分裂癥的幻覺具有某些特點(diǎn)，例如：幻覺常在病人意識(shí)完全渭醒的狀態(tài)下出現(xiàn)，聽幻覺，特別是言語(yǔ)性幻覺最多見，而觸幻覺和嗅幻覺、視幻覺和內(nèi)臟幻覺也能見到；幻覺的內(nèi)容比較單調(diào)、缺乏變化，結(jié)構(gòu)也簡(jiǎn)單或不完整，與現(xiàn)實(shí)生活缺乏聯(lián)系或內(nèi)容怪異。聽幻覺的內(nèi)容可能對(duì)患者下達(dá)某一指令，或?qū)颊叩男袨榧右栽u(píng)論、也可能是譏笑、謾罵或威脅。這類幻覺多為真性幻覺，聲音清晰，患者往往信以為真，因而可支配患者的行為或影響其情緒。視幻覺出現(xiàn)時(shí)，患者多為旁觀者，并不參加到幻覺場(chǎng)面里去。觸幻覺則多反映在性器官上或有電流通過全身皮膚的感覺。 不完全性幻覺除了精神分裂癥以外，在其他精神病中很少見到。這類幻覺可表現(xiàn)為假性幻覺，例如，患者聽到自己腦子里說話的聲音；也可表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性幻覺，例如，患者并未張口發(fā)音，但覺得有說話、唱歌的感覺產(chǎn)生于白己的喉部；還可表現(xiàn)為思維鳴響，例如，當(dāng)患者想到什么內(nèi)容時(shí)常常立刻轉(zhuǎn)化為聲音在腦子里出現(xiàn)。此外在精神分裂癥患者中還可有感覺綜合障礙，如感到頭顱增大，耳、眼、鼻改變了位置等。
其它異常表現(xiàn)
注意力渙散在本病中早就出現(xiàn)了。病人對(duì)日常生活漫不經(jīng)心，工作粗枝大葉，丟三拉四，與之交談常心不在焉。有的病人出現(xiàn)自我意識(shí)障礙，對(duì)自身疾病表現(xiàn)缺乏自知力。
精神分裂癥的類型：
妄想型
精神分裂癥妄想型是住院患者中最常見的一型。約有1/3.～1/2的患者被診斷為妄想型，其它各型都不超過10％。精神分裂癥妄想型的原發(fā)癥伏為迫害妄想，并常伴有相應(yīng)的幻覺?；颊邎?jiān)信自己受到威脅，被毒害，被欺騙或被污辱，并有一些幻寬來(lái)支持其荒謬的論據(jù)。妄想型患者亦可表現(xiàn)下述的某些或所有的特點(diǎn)：夸大（妄自尊大感）、敵視（強(qiáng)烈的憤怒感，但常不顯露）及計(jì)謀（擬定針對(duì)某些壞人進(jìn)行斗爭(zhēng)的計(jì)劃）。
精神分裂癥妄想型常常為慢性病程，患者中有的直到成人期而不被精神科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)或住院，但是從兒童期似乎就有多疑、嫉妒、易激惹及自信。
精神分裂癥妄想型患看在住院時(shí)，從外表看未見什么異常。與精神分裂癥的其它類型不同，患著服裝整齊，活動(dòng)很有興致，對(duì)人友好而恰當(dāng)。這些患者給人以“精神正常，的印象，因?yàn)樗麄兊男袨椋楦屑敖煌芰Υ蟛糠直３滞旰?。在住院前患者一般生活適宜，有工作和家庭，并生活在社會(huì)環(huán)境之中。患者的迫害、敵視觀念是難以發(fā)現(xiàn)的，除非有人能夠引導(dǎo)他們自由談出：再者，只要談話不涉及妄想內(nèi)容，如談?wù)擉w育活動(dòng)或天氣時(shí)，病人與正常人沒有什么區(qū)別、因?yàn)橥胄突颊咄獗磉m應(yīng)良好，有時(shí)竟能說服朋友、律師或法官而不去住院。
緊張型
精神分裂癥緊張型患者表現(xiàn)為一種或兩種型式。在大部分時(shí)間里絕大多數(shù)緊張型患者行為退縮。他們表現(xiàn)緘默、木僵，似乎超脫世界。當(dāng)退縮癥狀明顯時(shí)，緊張型患者呈僵住狀及違拗癥或蠟祥屈曲。緊張癥鉸少見的類型是退縮的對(duì)立面，即緊張型的運(yùn)動(dòng)興奮期，興奮型看來(lái)難以控制和被制止，可以胡言亂語(yǔ)或大聲喊叫，而且無(wú)意義地向周圍沖擊。緊張型的退縮期可持續(xù)數(shù)周，或數(shù)月，但興奮期一般歷時(shí)暫短，常為幾小時(shí)。
為什么這樣兩種遇然不同的行為，即興奮和退縮，都叫緊張型？理由是這兩種運(yùn)動(dòng)障礙常發(fā)生在同一個(gè)患者身上。退縮期更為突出，而興奮期可以突然出現(xiàn)。
青春型
青春型患者最近似精神錯(cuò)亂的一般形式。這一型式的特點(diǎn)為明顯的思維障礙，情感障礙及運(yùn)動(dòng)行為障礙?；颊咚朴虚g斷的妄想及幻覺。情感表現(xiàn)膚淺，不恰當(dāng)且多變，所以，傻笑、喊叫及憤怒可互相迅速變換。此夕），患者常有特殊的鬼臉，語(yǔ)詞新作及詞句雜拌。有時(shí)患者也戲弄人；輕浮，或?qū)⒆约捍虬绲煤苊利惢蚴窍笾匾宋锼频?。由于二十世紀(jì)初期的精神病學(xué)家認(rèn)為，所有的這些行為是退縮到兒童期的表現(xiàn)；故稱作青春型。
分裂情感型
分裂情感型患者除精神分裂癥的癥狀外，亦表現(xiàn)明顯的情感障礙；患者的思維、接觸和行為表現(xiàn)為精神分裂癥，而其情感則類似躁狂抑郁癥的表現(xiàn)。在這一型中又可分為躁狂狀態(tài)分裂情感型，及抑郁狀態(tài)分裂情感型。
分裂情感型精神病之所以區(qū)別于躁狂抑郁癥。主要在于精神分裂癥癥狀的出現(xiàn)。雖然精神分裂癥的情感是高漲的，但是缺乏真正情感性精神病那樣的深度相感染性。某一精神病學(xué)家曾指出，可以這樣認(rèn)為，即躁狂和抑郁的情感是感人的和強(qiáng)烈的，而分裂情感型的表現(xiàn)則是另外一回事。
單純型
精神單純型缺乏明顯的精神癥狀，患者從兒童期就表現(xiàn)安靜和某些特別之處，而沒有顯著的退縮表現(xiàn)。當(dāng)成長(zhǎng)后患者主要表現(xiàn)為冷淡和無(wú)興趣。精神分裂癥單純型的患者脫離生活，不與外人接觸或?qū)τH人、朋友的要求總是不適當(dāng)?shù)摹＿@些患者可以完成學(xué)業(yè)，甚至找到一個(gè)工作、但僅是一般化，與其它人沒有更多的交往。
單純型患者有時(shí)出現(xiàn)妄想或其它精神癥伏，但這些癥狀都很輕微。按照患者自己的觀點(diǎn)，他們需要自在的生活；而不愿被人強(qiáng)加于他。因?yàn)闆]有精神分裂癥的明顯癥狀，而患者又很少接觸其它人，故甚少住院。另一方面，由于患者的社會(huì)隔離及相繼而來(lái)的愚昧無(wú)能，使其社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位下降，直到依賴救濟(jì)為生，有相當(dāng)一部分隱士、流浪者、妓女、游蕩者及其它類似生活方式的人，其中可能有精神分裂癥單純型患著。
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