案例分享：男孩人際交往敏感
廈門(mén)心理咨詢-德仁心心理咨詢機(jī)構(gòu)：男孩人際交往敏感
案例：帆帆，男孩，5歲，語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力上存在困難，在幼兒園與同學(xué)關(guān)系緊張，多次被老師投訴，無(wú)法正常上學(xué)。曾在某醫(yī)院被診斷為自閉癥、多動(dòng)癥，并接受過(guò)行為治療，效果欠佳。2019年10月份，焦急的家長(zhǎng)帶著帆帆來(lái)到了心理診所進(jìn)行治療。
主要癥狀表現(xiàn)1.由于表達(dá)能力欠佳，在幼兒園受到小朋友排擠，無(wú)法融入集體，害怕與小朋友接觸。2.急于表達(dá)，被打斷時(shí)會(huì)控制不住地發(fā)火打人，經(jīng)常由于違紀(jì)被老師投訴。3.無(wú)法與他人合作游戲。
醫(yī)生診斷：
診斷結(jié)果：人際交往障礙；情緒控制障礙；焦慮
治療建議：建議每周兩次的心理治療
治療經(jīng)過(guò)
首次為評(píng)估診斷，與家長(zhǎng)和帆帆本人接觸后，了解了孩子的大致情況，嘗試跟孩子建立治療關(guān)系。期間根據(jù)家長(zhǎng)和帆帆本人的反饋，隨時(shí)調(diào)整治療方案，對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期的持續(xù)跟蹤治療。
第一階段治療
關(guān)鍵詞：急躁、表達(dá)能力欠佳、缺乏想象力、焦慮
孩子狀態(tài)
帆帆一進(jìn)門(mén)就大喊大叫，情緒很高漲。治療過(guò)程中，帆帆急于表達(dá)自己，說(shuō)話語(yǔ)速較快，表達(dá)含糊、邏輯性欠佳，當(dāng)被醫(yī)生打斷時(shí)會(huì)發(fā)火、大鬧。沙盤(pán)呈現(xiàn)出的畫(huà)面單調(diào)，反映帆帆的思維不夠開(kāi)放，缺乏想象力。治療過(guò)程中帆帆還出現(xiàn)頻繁擠眼、上廁所等體現(xiàn)焦慮的行為。
醫(yī)生建議
醫(yī)生在了解家庭基本情況后，建議家長(zhǎng)不要把全部精力都放在孩子身上，要發(fā)展自己的生活。目標(biāo)是拓展孩子的思維模式，并幫助孩子克服人際交往障礙。
第二階段治療
關(guān)鍵詞：渴望肢體接觸、排斥與不滿、思維僵化
孩子狀態(tài)
這一階段中，帆帆主動(dòng)要求坐在醫(yī)生腿上講故事，表現(xiàn)出對(duì)肢體接觸的渴望。治療過(guò)程中，醫(yī)生引導(dǎo)帆帆表達(dá)對(duì)父母的看法，發(fā)現(xiàn)帆帆對(duì)父親有排斥和不滿的情緒，很少有親密互動(dòng)。帆帆印象中，爸爸經(jīng)常犯錯(cuò)誤，希望能夠糾正爸爸的錯(cuò)誤。孩子雖話很多，但表述不夠流暢，無(wú)法作細(xì)致描述。沙盤(pán)的擺放依舊單調(diào)、缺少生命體，反映出思維模式單一，應(yīng)對(duì)問(wèn)題的模式較為僵化。治療結(jié)束后帆帆遲遲不愿離開(kāi)。
醫(yī)生建議
帆帆對(duì)肢體接觸的渴望其實(shí)是對(duì)父愛(ài)的渴望，醫(yī)生建議帆帆的父親多向孩子表達(dá)關(guān)愛(ài)，增加陪伴的時(shí)間，也思考自己的哪些行為使孩子產(chǎn)生不滿和排斥。接下來(lái)還要解決帆帆人際過(guò)度卷入的問(wèn)題。
第三階段治療
關(guān)鍵詞：俄狄浦斯期沖突（戀母情結(jié)）、移情
孩子狀態(tài)
帆帆在沙盤(pán)中呈現(xiàn)出妖怪犯錯(cuò)被警察抓走的畫(huà)面，但也解釋說(shuō)如果妖怪認(rèn)真改正錯(cuò)誤，可以得到警察的原諒。這里的妖怪可能代表了父親，而帆帆自己是警察。游戲過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)規(guī)則、懲罰和錯(cuò)誤的元素。這一階段中，醫(yī)生還發(fā)覺(jué)到帆帆存在俄狄浦斯期沖突（即戀母情結(jié)），對(duì)父親敵意較重，對(duì)母親則過(guò)度依賴，占有欲強(qiáng)烈。并且父母相處的畫(huà)面會(huì)讓帆帆感到傷心、焦慮。
同時(shí)，帆帆對(duì)醫(yī)生出現(xiàn)了強(qiáng)烈的移情，不喜歡醫(yī)生的聲音和服裝，認(rèn)為醫(yī)生不遵守他制定的游戲規(guī)則，感覺(jué)醫(yī)生像爸爸的角色，而診所的助理像媽媽。好在帆帆在本治療階段末期已經(jīng)能夠在說(shuō)話時(shí)被打斷，停下來(lái)聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)話了。
醫(yī)生建議
醫(yī)生告訴家長(zhǎng)，孩子在這個(gè)年齡出現(xiàn)俄狄浦斯期沖突比較常見(jiàn)，但要及時(shí)加以糾正和克制。建議父親多陪伴、包容孩子，讓孩子認(rèn)識(shí)到父親的重要性，母親也要適當(dāng)減少與孩子的親密行為，例如應(yīng)和孩子分床睡覺(jué)。醫(yī)生也肯定了帆帆在語(yǔ)言行為控制上的進(jìn)步，家長(zhǎng)很欣慰。
第四階段治療
關(guān)鍵詞：規(guī)則、沖突、主導(dǎo)、攻擊性、超我（道德性）焦慮
孩子狀態(tài)
醫(yī)生認(rèn)為帆帆不停地說(shuō)話，是為了通過(guò)展現(xiàn)自己掌握了大量的知識(shí)來(lái)抵御內(nèi)心的焦慮。沙盤(pán)的內(nèi)容變得豐富，但大多包含了攻擊行為，也表現(xiàn)出遵守規(guī)則和破壞規(guī)則間的沖突。當(dāng)沖突出現(xiàn)時(shí)，帆帆傾向于引入一個(gè)“媽媽”的角色來(lái)進(jìn)行調(diào)解。游戲中，帆帆一直想要扮演老師的角色，占據(jù)主導(dǎo)地位，這種行為是為了防御和醫(yī)生相處時(shí)力量不足的焦慮感。帆帆擠眼和上廁所的頻率明顯降低。在本階段中期，帆帆已經(jīng)回到幼兒園上學(xué)了。媽媽反映說(shuō)，帆帆控制情緒的能力增強(qiáng)了，在幼兒園與老師和小朋友的關(guān)系也改善了一些，對(duì)此表示很開(kāi)心。
老呂建議
本階段的主要目標(biāo)是幫助帆帆處理俄狄浦斯期的發(fā)展問(wèn)題、降低超我焦慮，幫助他發(fā)展自我的力量。醫(yī)生建議家長(zhǎng)本人也進(jìn)行咨詢，只有當(dāng)家長(zhǎng)內(nèi)心的焦慮得到緩解、找到正確的教育方法后，才能更好地幫助孩子改變、成長(zhǎng)。家長(zhǎng)表示認(rèn)同，并決定接下來(lái)每?jī)芍苓M(jìn)行一次心理咨詢。
第五階段治療
關(guān)鍵詞：進(jìn)步、取悅、閹割焦慮、培養(yǎng)主見(jiàn)
孩子狀態(tài)
帆帆近期的沙盤(pán)中出現(xiàn)了綠植，擠眼和頻繁上廁所的行為消失了。帆帆跟醫(yī)生提到，媽媽批評(píng)自己的時(shí)候說(shuō)自己“像個(gè)三歲小孩”，對(duì)此非常生氣，認(rèn)為自己已經(jīng)長(zhǎng)大了，希望以后能幫媽媽分擔(dān)憂愁。帆帆還說(shuō)其實(shí)很多媽媽給自己報(bào)的課，自己都不喜歡（比如籃球課），但會(huì)為了取悅媽媽盡力做好。老呂發(fā)現(xiàn)帆帆產(chǎn)生了閹割焦慮，外來(lái)力量的侵入加重了這種焦慮。同時(shí)，帆帆學(xué)會(huì)通過(guò)游戲表達(dá)一部分自己對(duì)于超我力量的恐懼。
老呂建議
本階段的目標(biāo)是幫助帆帆緩解閹割焦慮，并讓孩子學(xué)會(huì)跟媽媽表達(dá)自己的意見(jiàn)和想法。父母要做的就是繼續(xù)陪伴，細(xì)心觀察孩子的表現(xiàn)。建議媽媽多聽(tīng)取孩子的意見(jiàn)，不要想當(dāng)然地把自己的想法強(qiáng)加于他。媽媽欣喜地說(shuō)發(fā)現(xiàn)帆帆做事方式不再那么刻板，思維比以前靈活了。
案例總結(jié)
每個(gè)孩子在成長(zhǎng)過(guò)程中都會(huì)遇到各式各樣的問(wèn)題，有些問(wèn)題并不只屬于某一種病癥，而是具有普遍性的。帆帆的治療還在持續(xù)，徹底解決孩子的人際交往問(wèn)題和成長(zhǎng)過(guò)程中的焦慮是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。截至目前的治療效果來(lái)看，帆帆的進(jìn)步是有目共睹的：眨眼和頻繁上廁所的焦慮表現(xiàn)消失了，回到幼兒園后也很少被老師和同學(xué)投訴了。相信接下來(lái)的治療會(huì)進(jìn)一步緩解孩子和家長(zhǎng)的焦慮，幫助整個(gè)家庭共同成長(zhǎng)。實(shí)際案例總結(jié)而成（出于保護(hù)孩子隱私的目的，不違背治療過(guò)程原貌的前提下，信息做了保密性處理），希望更多的家長(zhǎng)和老師，發(fā)現(xiàn)孩子的問(wèn)題時(shí)，及時(shí)聯(lián)系我們尋求專業(yè)化治療，少走彎路，早日幫助孩子恢復(fù)心理健康，避免損失。——《本文轉(zhuǎn)自心理醫(yī)生老呂lsz的博客》
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