孩子孤獨(dú)癥的語言障礙及護(hù)理常識(shí)
一、語言發(fā)展遲緩、停滯、終生無語
（1）很大一部分孤獨(dú)癥兒童語言，語音發(fā)展比正常兒童晚很多。
（2）絕大部分的孤獨(dú)癥兒童未發(fā)展出非口語溝通行為，即很少用點(diǎn)頭、搖頭、食指指示等形式表達(dá)要求，而是用拉手等身體的接觸表達(dá)要求。
（3）約三分之一的孤獨(dú)癥兒童語言呈“折線形發(fā)展過程”（指先天性孤獨(dú)癥兒童原本有近乎著呢工廠或發(fā)展雖遲緩似能順利成長(zhǎng)，卻自某時(shí)期約兩歲左右突然變得無語，對(duì)喜愛的玩具亦興趣缺乏，不再對(duì)人微笑，整體而言有身心發(fā)展停滯或退縮現(xiàn)象…….）
（4）約有百分之五十的孤獨(dú)癥兒童，從未獲得有用的說話能力；有百分之三十至百分之四十的孤獨(dú)癥兒童無說話能力。
二、語言、語法及語義均有異?，F(xiàn)象
（1）只有少部分孤獨(dú)癥兒童發(fā)音準(zhǔn)確，吐字清楚。大部分孤獨(dú)癥兒童存在較大的發(fā)音障礙。
（2）雖然孤獨(dú)癥兒童的語音錯(cuò)誤和正常兒童一樣，但錯(cuò)誤語音的小事過程比正常兒童長(zhǎng)的多。
（3）大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童存在聲調(diào)異常，語調(diào)和節(jié)奏缺少變化，缺乏情感表達(dá)的問題。
（4）機(jī)械的重復(fù)、鸚鵡是的復(fù)述。
（5）運(yùn)用副詞（很、也、太…..）、連詞（和、跟、因?yàn)?#8230;…如果…..）時(shí)間副詞等較困難。
（6）對(duì)較為復(fù)雜，抽象的語言的理解也有很大困難。
（7）代名詞誤用，長(zhǎng)時(shí)間分不清“你”“我”“他”。
三、語用技能的嚴(yán)重缺陷
（1）喋喋不休，重復(fù)語言，有明顯的刻板語言
（2）不懂如何開始和終止談話，不能圍繞一個(gè)主題進(jìn)行交談
（3）不能表達(dá)對(duì)某事物的看法及內(nèi)心感受
（4）不能根據(jù)情境適當(dāng)運(yùn)用語言，不會(huì)使用具有交往含義的面部表情，音調(diào)以及身體語言。
（5）不懂謎語和幽默。
（6）不懂的使用比喻語言。
一、評(píng)估內(nèi)容
病人起病于嬰幼兒期，主要通過接觸、觀察患兒和向其父母了解情況，從以下幾方面評(píng)估。
1．與父母和周圍人交往能力障礙。如回避眼光接觸、依賴行為不佳。缺乏交往活動(dòng)或不與小朋友建立伙伴關(guān)系，對(duì)游戲不感興趣或不主動(dòng)，不懂游戲規(guī)則、行為不規(guī)范等。
2．語言和非語言交流能力障礙表現(xiàn)為：不語或模仿別人的言語，只限自己感興趣的話或事。與別人交談時(shí)，或以詞、短句作為情緒表達(dá)，而非對(duì)話式交流，或不會(huì)用代詞“你”、“我”、“他”等。
3．重復(fù)刻板的行為改變表現(xiàn)，即行為單調(diào)，如來回奔跑、反復(fù)蹦跳、拍手、旋轉(zhuǎn)身體等動(dòng)作。固定的生活習(xí)慣，只能用若干種飲料或食物，總穿一樣的衣服，看同一本書，玩同樣的玩具或游戲。
4．適應(yīng)能力改變。其對(duì)某些物品、玩具或情境依戀，若給予改變時(shí)則表現(xiàn)焦慮不安。
5．患兒的感知覺反應(yīng)障礙。表現(xiàn)為對(duì)較強(qiáng)的聲音刺激無反應(yīng)，但對(duì)感興趣的聲音，雖然很小也能很敏感。
6．關(guān)于智力發(fā)育遲滯的表現(xiàn)。生活自理能力缺陷，如進(jìn)食、入廁、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生料理，學(xué)習(xí)或運(yùn)動(dòng)技能障礙（分為輕、中、重度），詳見精神發(fā)育遲滯護(hù)理。
7．患兒家庭狀況評(píng)估。家庭成員中對(duì)患兒的疾病預(yù)后是否了解，以及病程遷延的照顧者的精力狀況如何。
8．社會(huì)支持，家庭是否能采取措施減少促使疾病和后遺癥進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。
二、主要?？谱o(hù)理診斷
1．社交障礙。
2．語言溝通障礙。
三、社交障礙護(hù)理診斷詳細(xì)內(nèi)容及護(hù)理措施
（一）評(píng)估內(nèi)容：與父母及周圍人交往障礙。
（二）診斷依據(jù)：在社會(huì)交往能力和交往技巧方面有障礙?；純涸趮雰浩谥鲃?dòng)回避與他人目光接觸，對(duì)人情感淡漠，兒童期仍然缺乏主動(dòng)與人交往的傾向，喜歡獨(dú)自活動(dòng)。
（三）相關(guān)因素：發(fā)育障礙
（四）限期目標(biāo)
1．逐漸使患兒能主動(dòng)注意周圍人或事。
2．能理解和運(yùn)用姿勢(shì)性語言和表情性動(dòng)作表達(dá)自己的意愿。
3．逐漸提高語言交往能力。
4．改善患兒與父母及周圍人的交往。
四、語言溝通障礙護(hù)理診斷詳細(xì)內(nèi)容及護(hù)理措施
（一）評(píng)估內(nèi)容：語言交流障礙。
（二）診斷依據(jù)：患兒存在或輕或重的語言障礙，或無語言，或言語單調(diào)，或模仿他人言語，或表達(dá)不貼切。
（三）相關(guān)因素：發(fā)育障礙。
（四）預(yù)期目標(biāo)
1．學(xué)會(huì)正確的發(fā)音。
2．正確模仿常用單詞。
3．用句子表達(dá)自己的要求和愿望。
4．提高復(fù)述和對(duì)答能力。
（五）護(hù)理措施
1．孤獨(dú)癥患兒沒有言語用來表達(dá)他的要求，有時(shí)用尖叫和發(fā)脾氣來表達(dá)，為防止這種情況，不要在患兒尖叫或發(fā)脾氣時(shí)滿足他的要求。
2．與孤獨(dú)癥患兒談話時(shí)盡量使用簡(jiǎn)單明確的言語。
3．語言障礙將影響患兒的社會(huì)適應(yīng)能力因此要盡力去訓(xùn)練，從以下幾方面入手。
（1）呼吸訓(xùn)練：在行為中加人由口吐氣的動(dòng)作，這樣才能順利進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練。在訓(xùn)練中要反復(fù)示范及時(shí)給予正性強(qiáng)化，如贊揚(yáng)，給糖果等。
（2）單詞訓(xùn)練：從模仿說出實(shí)際物品的名稱開始，物品最好選擇患兒感興趣的食品或玩具，待能說出實(shí)物名稱時(shí)可過渡到卡片。對(duì)一些動(dòng)詞，可通過動(dòng)作去學(xué)習(xí)。
（3）說句子訓(xùn)練：可利用患兒的一些要求進(jìn)行，句子開始要簡(jiǎn)短，之后逐漸延長(zhǎng)，最后加入一些表示禮貌和客套的詞。
（4）復(fù)述和對(duì)答能力的訓(xùn)練：可訓(xùn)練患兒聽訓(xùn)練者念句子或文章，然后正確加以模仿和復(fù)述，在患兒能復(fù)述20字以上后，可利用畫書或日常情景訓(xùn)練他的對(duì)答能力。
（5）朗讀文章及表達(dá)能力訓(xùn)練：對(duì)于已經(jīng)入學(xué)或認(rèn)識(shí)一些文字的患兒，可讓他朗讀一些有簡(jiǎn)單文字說明的畫書或配有一定圖解的故事，然后請(qǐng)他復(fù)述故事并針對(duì)故事內(nèi)容進(jìn)行提問。
（6）語言理解能力訓(xùn)練：在單詞訓(xùn)練階段即可開始語言理解訓(xùn)練，如利用讓患兒從若干卡片中選擇出要求的卡片來進(jìn)行。
（7）文字訓(xùn)練：用文字卡來進(jìn)行訓(xùn)練，目的是使患兒除了認(rèn)識(shí)文字外還會(huì)將文字與讀音結(jié)合起來。
（五）護(hù)理措施
1．對(duì)待孤獨(dú)癥的嬰兒要指導(dǎo)母親做出特殊的努力去擁抱他，吻他，抱著他走來走去，同他說話，使他具有正常兒童一樣的經(jīng)歷。
2．鼓勵(lì)母親去與嬰兒說話，即使孩子根本不注意母親的言語，也要努力地對(duì)著他們的耳朵低聲說話。
3．嬰兒期一過，患兒孤獨(dú)癥的模式就變得明顯，此期間要開始幫助患兒去適應(yīng)家庭。適應(yīng)社會(huì)，這是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程。
4．孤獨(dú)癥兒童的行為訓(xùn)練可改善其對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力，幫助患兒自立，可以從以下幾方面入手。
（1）訓(xùn)練注意：用一些患兒感興趣的教材，要求他注意并正視說話人的臉，主動(dòng)注視其目光，并逐漸延長(zhǎng)注視時(shí)間，反復(fù)多次，并及時(shí)給予強(qiáng)化使患兒在“一對(duì)一”情況下，對(duì)對(duì)方的存在、言語、目光等有所注意。
（2）模仿動(dòng)作：讓患兒模仿動(dòng)作，如廣播操等。使他們意識(shí)到別人的存在。
（3）姿勢(shì)性語言的學(xué)習(xí)和表情動(dòng)作的理解：幫助患兒學(xué)習(xí)姿勢(shì)性語言如點(diǎn)頭，搖頭等，給患兒做出示范，要求其模仿，然后反復(fù)訓(xùn)練，直到能理解為止。此后可利用實(shí)際動(dòng)作或畫片訓(xùn)練患兒理解身體動(dòng)作及表情，并對(duì)患兒的正確回答及時(shí)予以強(qiáng)化，逐漸減少提示，直到能正確辨別和理解為止。
（4）提高語言交往能力：可利用情景或利用患兒提出要求時(shí)進(jìn)行，反復(fù)訓(xùn)練使患兒在想滿足某種要求時(shí)，能用語言表達(dá)自己的愿望。其次，可讓患兒進(jìn)行傳話訓(xùn)練，傳話開始宜短，之后逐漸延長(zhǎng)，如此訓(xùn)練將使患兒能主動(dòng)與他人建立關(guān)系，改善交往。
（5）利用游戲改善交往：首先要與患兒建立親密關(guān)系，要觀察和關(guān)心他的興趣、愛好，做他感興趣的事給他看。以后逐步擴(kuò)大患兒交往范圍，待患兒能參加集體游戲時(shí)，游戲內(nèi)容要逐漸注入購(gòu)物、乘車等日常活動(dòng)，讓患兒扮演不同角色，掌握各種角色的行為方式，學(xué)習(xí)各種社會(huì)規(guī)范，使他們逐漸學(xué)會(huì)如何與人進(jìn)行交往，完成日?；顒?dòng)，為成年后的自立打好基礎(chǔ)。
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