正性懲罰的正確方式
一、正性懲罰
盡管我們在這里介紹了許多包含施加厭惡刺激的懲罰程序的例子，但這種懲罰程序應(yīng)用得越來越少。實用而無反感的治療程 序的研究進(jìn)展已經(jīng)提供了優(yōu)于懲罰的選擇，行為矯正領(lǐng)域的指導(dǎo)思想的轉(zhuǎn)變，尤其當(dāng)懲罰用于精神發(fā)育遲滯患者時，這些均降低了懲罰作為治療形式的可接受性。醫(yī)生們傾向于把懲罰程序作為治療的最后一著。這種程序經(jīng)常對那些最難以治療的和最嚴(yán)重的問題行為才使用。負(fù)強(qiáng)化程序如罰時出局和反應(yīng)代價，它們不涉及施厭惡事件，因此比正懲罰程序更易于接受和使用。
二、使用正性懲罰應(yīng)做的考慮
1.首先使用實用而無反感的程序
任何時候你想使用懲罰程序時，應(yīng)首先利用實用而無反感的程序減少問題行為并增加可接受的替代行為。如果消退、分化和前提操縱不能產(chǎn)生滿意的效果，就可以考慮懲罰程序了。
2.與懲罰同時使用分化
替代行為分化（DRA)或問題行為缺失分化（DRO)應(yīng)當(dāng)和 懲罰合并使用。通過這種方式，干預(yù)的焦點是增加適宜行為取代題行為，從而使后者減少或消失。
3.考慮問題行為的功能
在決定治療之前你必須先進(jìn)行問題行為的功能評估，這有助于你選擇最適當(dāng)?shù)墓δ苤委煟ㄏ?、分化和前提操縱)。功能評估信息對確定適當(dāng)?shù)膽土P程序也起到了重要作用。罰時出局適用于逃避強(qiáng)化的問題行為。同樣地，從事厭惡活動對逃避強(qiáng)化的問題行為也很適用，但不適用于注意強(qiáng)化的問題行為。因為變化代理人在實施懲罰程序時，必須給予當(dāng)事者一定數(shù)量的注意。矯枉過正，隨因練習(xí)，身體引導(dǎo)或身體限制，這些程序都可能強(qiáng)化注意維持的問題行為。然而，如果變化代理人施行厭惡活動時只給予極少的注意并且如果厭惡活動會引起足夠的反感，這些程序仍然可能對注意強(qiáng)化的問題行為有效。
4.小心選擇厭惡刺激
當(dāng)準(zhǔn)備使用正懲罰程序施加厭惡刺激時，你必須肯定這個刺激物確實令人厭惡。對不同的人，在不同的情況下，不同的刺激 的功能可能是強(qiáng)化物或懲罰物。例如，對這個學(xué)生來說，斥責(zé)的功能是厭惡刺激；但對另一個學(xué)生，則是強(qiáng)化刺激。同樣地，在這堂課上老師對適宜行為固定地給予表揚(yáng)，斥責(zé)就是懲罰物；在 另一堂課上，另外一個老師對適宜行為不予注意，斥責(zé)就起強(qiáng)化物作用。打屁股可能是另一種令人厭惡的刺激，因而對某些人可 作為懲罰手段，但對另外一些人也可能起強(qiáng)化物的作用或是中性刺激。記?。簠拹捍碳な歉鶕?jù)它對所跟隨的行為起的作用而界定的。
5.收集數(shù)據(jù)作出治療決斷
懲罰程序會使問題行為迅速減少。如果是用了懲罰程序但數(shù) 據(jù)顯示問題行為沒有立刻減少，就應(yīng)該重新評估程序并可能放棄。行為沒有減#表明程序?qū)Ξ?dāng)事者未起到懲罰的作用（可能因為懲 罰刺激強(qiáng)度不夠)，程序?qū)嵤┑牟磺‘?dāng)，或行為繼續(xù)受到強(qiáng)化并且強(qiáng)化的作用強(qiáng)于懲罰的作用。這時需要進(jìn)一步的評估以確定治療失敗的原因。
6.使用懲罰程序需做倫理方面的考慮 這方面的內(nèi)容是我們下一個討論的主題。
三、懲罰的道德
使用懲罰程序的決定應(yīng)當(dāng)在認(rèn)真考慮了替代治療之后作出。因為懲罰涉及強(qiáng)化物的損失、強(qiáng)迫活動、運動限制或呈現(xiàn)厭惡刺激，所以它的使用會限制接受治療者的權(quán)利，結(jié)果懲罰程序也經(jīng)常被稱作限制性程序。另外，懲罰程序應(yīng)用不當(dāng)或濫用對接受者 可能造成危害。最后，一些專家和組織認(rèn)為處于任何原因施加的厭惡刺激都是不人道和不公正的。由于這些原因，你必須在實施懲罰程序前考慮道德方面的以下事項：
知情同意
當(dāng)事者必須完全理解懲罰程序，它實施的原理，何時和如何實施，預(yù)期效果和副作用以及可能的治療選擇。在使用前，當(dāng)事者必須全面了解并自愿同意接受治療。因為只有成人才能給予知情同意，所以在對未成年人和不能作出承諾的成年人（比如一些精神發(fā)育遲滯的合法監(jiān)護(hù)人或合法代表作出承諾同意實施治療。
替代治療
前面的章節(jié)中已經(jīng)討論過，對于大多數(shù)案例，懲罰程序不能作為首選，應(yīng)在考慮懲罰前使用較少限制且不產(chǎn)生嫌惡的治療方 案。在許多例子中，許多嚴(yán)重的問題行為可以經(jīng)過根據(jù)功能評估 制訂的無反感的程序治療而消失。如果使用懲罰程序，應(yīng)當(dāng)在較 多限制的程序使用之前使用較少限制的程序。另外，還應(yīng)當(dāng)合并應(yīng)用強(qiáng)化程序。
接受治療者的安全
懲罰程序不能對當(dāng)事者產(chǎn)生任何傷害。如果在進(jìn)行厭惡活動 時使用身體引導(dǎo)變化代理人不能在此過程中傷害當(dāng)事者。如果施 加的厭惡刺激會對當(dāng)事者的身體造成傷害，則不準(zhǔn)使用。
問題嚴(yán)重度
懲罰程序的使用應(yīng)當(dāng)只用于特別嚴(yán)重的問題行為。只有問題 行為對個人的健康構(gòu)成威脅或?qū)e人造成傷害時，給予痛苦的、 不愉快的或令人惱怒的刺激才是正當(dāng)?shù)摹?/span>
實施引導(dǎo)
如果準(zhǔn)備實施懲罰程序，治療時必須認(rèn)真地對使用程序給予 書面指導(dǎo)。在書面指導(dǎo)中，不能有任何關(guān)于程序如何實施、何時 何地執(zhí)行、由誰完成等關(guān)鍵信息的曖眛表達(dá)。
訓(xùn)練和管理
除了書面指導(dǎo)解釋懲罰程序的使用外，所有工作人員、老師 或其他將實施程序的人員，必須接受正確使用程序的行為技能訓(xùn)練。這包括指導(dǎo)、示范、實習(xí)的機(jī)會，反饋和繼續(xù)演示直到完滿 實施程序，只有已經(jīng)證明有能力勝任此工作的人員才能實施程序。一旦懲罰程序開始執(zhí)行，必須對實施程序的人員持續(xù)管理，以確保他們繼續(xù)正確實施程序。
專家復(fù)查
懲罰程序必須寫成詳細(xì)的書面計劃，而且這個計劃應(yīng)提交由行為分析和行為矯正方面的專業(yè)人士組成的小組復(fù)查。如果懲罰計劃設(shè)計合理并且有充分理由對當(dāng)事者使用，這個專家復(fù)查小組將對此進(jìn)行評估并批準(zhǔn)其實施。專家復(fù)查保證了被選擇的專業(yè)評估，它的作用是防止懲罰的誤用。
四、明確責(zé)任：防止誤用和濫用
因為懲罰的使用可能會由問題行為的終止而受到負(fù)強(qiáng)化，所以懲罰始終存在誤用和濫用的風(fēng)險。每個實施懲罰程序的人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)正確實施程序的責(zé)任并避免誤用和濫用，這一點非常重要。 實施守則、訓(xùn)練和管理有助于明確責(zé)任，經(jīng)常復(fù)查問題行為和懲 罰程序的數(shù)據(jù)也有助于責(zé)任清算。?？怂雇扑]以下步驟以確保使 用電擊的計劃中責(zé)任明確：
1)在允許使用計劃前測試參加計劃人員的能力。
2)在使用計劃前讓每個實施程序者體驗電擊的滋 味。
3)設(shè)立專門人員負(fù)責(zé)安排輪班和上課。
4)需要保存每個輪班或上課時由主管人員和基礎(chǔ)治療人員分別確認(rèn)的記錄”。盡管這些步驟是為電擊程序制定的，他們同樣適合任何施加厭惡刺激的懲罰程序。
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