如何正確認(rèn)識(shí)與鑒別疾病？
廈門心理咨詢- 德仁心心理咨詢機(jī)構(gòu)：如何正確認(rèn)識(shí)與鑒別疾病？
診斷學(xué)
進(jìn)行各種檢查是為了準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)與鑒別疾病，這一過(guò)程的結(jié)果就是診斷。對(duì)精神疾病診斷，如圖1所示：先對(duì)病人進(jìn)行多方面的檢查，從而 得出一系列結(jié)果，也就是根據(jù)病人的一些客觀的、主觀的及生活經(jīng)歷方面的資料來(lái)推導(dǎo)診斷。至此，診斷學(xué)是不完全的，所以稱其為“目前診 斷”。將這種對(duì)個(gè)人的或個(gè)性的檢查結(jié)果歸入共性的、概念的疾病范疇，就是所謂的診斷過(guò)程。
疾病學(xué)
除個(gè)體診斷外，重要的是對(duì)疾病進(jìn)行掃描與命名，并將其納入系統(tǒng)的疾病理論，這對(duì)精神病學(xué)來(lái)說(shuō)比對(duì)醫(yī)學(xué)的其他專業(yè)更困難。根據(jù)病因來(lái)分類，對(duì)其它專業(yè)是較容易的，但對(duì)精神科就很難，因大多數(shù)障礙不是只歸結(jié)于一個(gè)原因，而是由多種原因在不同的條件下產(chǎn)生的，況且，我們對(duì)于病因的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在最初的系統(tǒng)分類中，精神科醫(yī)生曾試圖以典型的綜合征為依據(jù)進(jìn)行分類，由此產(chǎn)生了大量臨床綜合征的診斷，這同單一性的精神病的診斷一樣，同樣不能使人信服。
當(dāng)不再橫向地以癥狀學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)，而考慮疾病的過(guò)程時(shí)，發(fā)現(xiàn)在癥狀學(xué)上一些區(qū)別很大的臨床病象有著相同的發(fā)展過(guò)程（KRAEPELIN)，從而產(chǎn)生了能使多數(shù)人接受的疾病劃分原則。精神病由此而劃分為兩組:精神分裂癥（最早稱為早發(fā)性癡呆）和情感性精神病（躁郁癥，循環(huán)性精神病)。在疾病的劃分與歸類中對(duì)“內(nèi)源性精神病”的說(shuō)法是有爭(zhēng)議的。另外也有一些其它的分類方法，有的是進(jìn)一步劃分，有的是要使它的概括性增強(qiáng)。
“內(nèi)源性”是一個(gè)含糊不清的、有爭(zhēng)議的概念，它是指既非軀體因素致病，又非精神因素致病的一類精神病，但沒(méi)有一個(gè)確切而統(tǒng)一的概念性描述。有些精神科醫(yī)生認(rèn)為，“內(nèi)源性”精神病指的只是帶有個(gè)體特征的，也就是固有的、出于本身的緣故而產(chǎn)生的精神病。另一些人認(rèn)為它指的是那些內(nèi)生的與遺傳有關(guān)的精神病，或是對(duì)器質(zhì)性原因的又一種設(shè)想，或是指那些還沒(méi)被人們認(rèn)識(shí)的（原因不明的）精神病。根據(jù)今天人們對(duì)“內(nèi)源性”這一概念的認(rèn)識(shí)，只能直觀地說(shuō)“內(nèi)源性”精神病是與遺傳因素有關(guān)的、具有自身規(guī)律的、其過(guò)程不取決于周圍環(huán)境的一類精神病。這樣，“內(nèi)源性” 一詞似乎就有些多余了。
在精神病學(xué)中，對(duì)疾病學(xué)說(shuō)的另一個(gè)重要認(rèn)識(shí)是：那些各種各樣的、大量影響大腦功能發(fā)育和造成腦損害的疾病，只導(dǎo)致了少數(shù)幾種“典型 的精神病性反應(yīng)形式”：不同的基礎(chǔ)疾病引起的只是一類很相似的精神病性反應(yīng)形式（BONHOEFFER)。這些反應(yīng)類型，也就是今天人們所熟悉的，被稱為器質(zhì)性精神病、器質(zhì)性精神綜合征、譫妄及癡呆的疾病，是那些有據(jù)可依的腦損傷或腦功能障礙及特征性癥狀。器質(zhì)性原因引起的精神障礙的定義相對(duì)較好。在這類疾病中，除了器質(zhì)性精神障礙特有的癥狀外，也可以表現(xiàn)有類似“內(nèi)源性”精神病的癥狀。
精神疾病首先被分為兩大部分：一部分是能找出軀體原因的器質(zhì)性精神障礙，另一部分是精神分裂癥和情感性精神?。▋?nèi)源性)。作為精神疾病的第二部分，包含了那些主要以心理反應(yīng)為條件的（盡管不是唯一 的）精神障礙，屬于這類所謂心源性障礙的疾病有：神經(jīng)癥、某些人格障礙及心身障礙。
神經(jīng)癥最初（19世紀(jì)）被看作是“神經(jīng)系統(tǒng)的非炎癥性疾病”。后來(lái)弗洛伊德的研究重新解釋了這一概念，指出神經(jīng)在是連立在精神的偏離發(fā)展或錯(cuò)誤發(fā)展（Fehlentwicklung)基礎(chǔ)上的。但這一概念在精神病學(xué)的某些領(lǐng)域并沒(méi)有得到完全承認(rèn)，在早期的一些分類系統(tǒng)中幾乎不考慮這一概念。
“心源性”或“精神源”一詞是成問(wèn)題的，因?yàn)樵谂R床中，無(wú)論是哪種疾病，“精神源”一詞都會(huì)使人想到個(gè)性或患者本人的問(wèn)題，另一方面，沒(méi)有任何疾病是僅僅歸因于精神的。此外，“精神源”還可使病人誤解為貶義。同“內(nèi)源性”一樣，“精神源”在今天的多元理論指導(dǎo)下的精神病學(xué)中同樣也有些過(guò)時(shí)了。從表面上看，似乎可以從病因?qū)W的角度上把精神疾病劃分為內(nèi)源性、器質(zhì)性及心理反應(yīng)性的，但這是不確切的，因其中只有器質(zhì)性精神病的 定義較肯定。另外值得注意的是，一種或一類精神疾病不可能只歸結(jié)于一定的病因，在大多數(shù)情況下，精神疾病是由多種致病因素共同作用、相互影啤而產(chǎn)生的。因此，所謂內(nèi)源性精神病的產(chǎn)生與病理并不是不受生 活經(jīng)歷及境遇的影響；神經(jīng)癥并不是與體質(zhì)或健康狀況無(wú)關(guān)；器質(zhì)性精神病也不是與其它條件沒(méi)有聯(lián)系（有些器質(zhì)性精神病是遺傳性的或與遺傳有關(guān)的）。
人們認(rèn)識(shí)到，精神障礙的產(chǎn)生條件或致病因素是多方面的：遺傳因素與后天體質(zhì)、直接或間接腦損傷的器質(zhì)性條件、精神的發(fā)展或成長(zhǎng)與生活狀況。許多臨床表現(xiàn)需考慮所有這些因素才能被解釋。
這種多元性思考首先在“妄想發(fā)展” (Wahnent wicklung )這一病癥中體現(xiàn)出(GAUPP與KRETSCHMER)：妄想是由某一確定的人格結(jié)構(gòu)、某一特有的環(huán)境條件、某一特殊的經(jīng)歷及可能存在的器質(zhì)性腦損傷共同參與所形成。過(guò)去它被看作是“內(nèi)源性的”或病因不明的。這一思想經(jīng)適：修正后已廣泛應(yīng)用于今天的精神病學(xué)臨床中，尤其是對(duì)治療有指導(dǎo)作用。
過(guò)去各學(xué)派對(duì)精神疾病分類的討論很多，但都沒(méi)有滿意的結(jié)果，主要是因?yàn)檫@方面可被論證的經(jīng)驗(yàn)太少，而且它的前提缺乏客觀性（根據(jù)推論，缺少相應(yīng)的臨床檢驗(yàn)）。人們還試圖根據(jù)個(gè)別的檢查結(jié)果分類，例如：根據(jù)反應(yīng)方式（如恐懼、抑郁）、心理生理的相關(guān)性或生物化學(xué)檢查結(jié)果及治療結(jié)果。然而，在此基袖之上的、可信的診斷學(xué)和疾病系統(tǒng)還沒(méi)有形成。
至今還沒(méi)有一種全面的、受到普遍承認(rèn)的精神疾病體系。因?yàn)榧膊〉膭澐种辽偈且环N診斷提綱，對(duì)于臨床和科研都是必不可少的，所以人們嘗試著以另一種方式達(dá)到疾病的系統(tǒng)化。
分類學(xué)
疾病分類的產(chǎn)生過(guò)程：收集現(xiàn)有的臨床和科研檢查結(jié)果，然后由專業(yè)人員對(duì)檢查結(jié)果的可信度與診斷意義進(jìn)行討論，對(duì)于可描述的病癥進(jìn)行統(tǒng)一命名，按特有的標(biāo)志或特征進(jìn)行組合、編排（措詞表達(dá) 要標(biāo)準(zhǔn)化）。但由于認(rèn)識(shí)的欠缺及并不少見(jiàn)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的分歧，這種系統(tǒng)化（分類）只能通過(guò)妥協(xié)或折中來(lái)完成。為了取得一致意見(jiàn)，只能考慮多數(shù)情況下的、一般的特征，達(dá)到相對(duì)的認(rèn)識(shí)。另外，分類系統(tǒng)不可能顧及所有的檢查結(jié)果，特別是主觀的、精神動(dòng)力學(xué)的及個(gè)人史方面的情況。
對(duì)病癥進(jìn)行分類時(shí)，將個(gè)體檢查結(jié)果或診斷，按不同的類型進(jìn)行劃分，并使這種劃分形式具有普遍意義，適用于大多數(shù)病例。精神疾病的分類比其它醫(yī)學(xué)專業(yè)都困難，付出的勞動(dòng)也都多。人們最熟悉的分類系統(tǒng)是DSM和ICD。
分類的目的：分類的目的最初是以精神病學(xué)的文件資料匯編與流行病學(xué)研究為目的而作的可靠的疾病統(tǒng)計(jì)學(xué)工作。此外，為了研究和達(dá)到國(guó)際范圍內(nèi)的溝通與理解，科學(xué)地按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)分類，并對(duì)診斷做出定義。不能要求分類完全反映出自然的疾病體系或是準(zhǔn)確無(wú)誤的（它不是學(xué)問(wèn)而是工具）。分類學(xué)并不等于診斷學(xué)診斷是從個(gè)別的病人出發(fā)，工作是圍繞著單個(gè)的病人，要做多方面的檢查，下結(jié)論時(shí)是從總體考慮，表述要細(xì)致而全面。與此相反，分類是從一般性經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，工作是針對(duì)大多數(shù)人的，檢查局限在相對(duì)容易確立的特征性癥狀上，結(jié)果或診斷是為了分門別類 而有意簡(jiǎn)化了的（通過(guò)一個(gè)術(shù)語(yǔ)或3?5位數(shù)字的代碼來(lái)表達(dá)）。診斷的第一步是關(guān)照病人，并考慮到治療，分類是在診斷過(guò)程的末尾，是以統(tǒng)計(jì)和科研為目的。
雖然診斷和分類（K)在方法過(guò)程和目的方向上存在著區(qū)別，但二者并不是無(wú)關(guān)的。分類來(lái)源于重要的臨床經(jīng)驗(yàn)，這些具有普遍意義的科學(xué)的臨床經(jīng)驗(yàn)反過(guò)來(lái)又可影響對(duì)個(gè)體的診斷。個(gè)體的診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)化的方法相互補(bǔ)充。分類也可被看作是診斷的結(jié)束（完成診斷的最后一步），二者之間沒(méi)有嚴(yán)格的界線。但應(yīng)注意，診斷不是要限制在分類范圍內(nèi)，分類也不能用診斷的標(biāo) 準(zhǔn)來(lái)衡量，在實(shí)踐中不可生搬硬套。另外，對(duì)于臨床診斷，除了注意表 現(xiàn)在行為、態(tài)度方面的癥狀外，常常還要考慮精神動(dòng)力學(xué)的檢查結(jié)果和 個(gè)人史的資料，而這在疾病分類中幾乎是沒(méi)有的。?
在個(gè)體診斷的最初階段不能使用分類系統(tǒng)。如前所述，對(duì)一個(gè)病人作診斷時(shí)必須進(jìn)行個(gè)體、多方面的檢查。在檢查中，如果只考慮預(yù)先規(guī)定的類型和標(biāo)準(zhǔn)，把一般化的、抽象而概括性的資料運(yùn)用到一個(gè)具體的病人身上，那么他的個(gè)體診斷在很大程度上就是欠缺的。分類的標(biāo)準(zhǔn)，就像在ICD或DSM中羅列的那樣，可被看作是對(duì)診斷的幫助，或是診斷的 “依據(jù)”，使人感到安全保險(xiǎn)，然而它們也可能是錯(cuò)誤的。分類只有在診斷過(guò)程（臨床檢查，分析判斷）之后，作為第二個(gè)過(guò)程，才是可行的，有意義的。
如果用分類來(lái)代替診斷過(guò)程就會(huì)導(dǎo)至診斷錯(cuò)誤，以至治料誤外，分類的濫用等于給病人加上了精神病的標(biāo)簽，“標(biāo)簽效應(yīng)”在精神病學(xué)中一直是受到批評(píng)的。對(duì)肯定的、有診斷意義的征性表現(xiàn)進(jìn)行標(biāo)靴，并在統(tǒng)一的國(guó)際范圍內(nèi)使用，是現(xiàn)代精神疾病分類的一大進(jìn)步。然而，鑒于上述原是具有局限性的，并不能達(dá)到所有的目的。
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