揭秘神經(jīng)癥的形成的基礎(chǔ)
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機構(gòu)：揭秘神經(jīng)癥的形成的基礎(chǔ)
學(xué)習(xí)心理學(xué)方面的問題
關(guān)于神經(jīng)癥的發(fā)展，前面作了比較詳細(xì)的介紹，至于學(xué)習(xí)心理學(xué)范疇的學(xué)習(xí)過程只能簡要講一下，因為精神分析性“神經(jīng)癥學(xué)說”對它的認(rèn)識是有限的。按照“學(xué)習(xí)的理論”進行檢查，證實了許多學(xué)習(xí)過程與神經(jīng)癥的形成有關(guān)，正像人類的行為方式一般是通過學(xué)習(xí)而獲得的，那么神經(jīng)癥的行為方式就是一種錯誤學(xué)習(xí)的結(jié)果。除了經(jīng)典的學(xué)習(xí)理論以外，操作性條件化對于神經(jīng)癥性癥狀的產(chǎn)生和病程發(fā)展具重要的意義（例如焦慮和強迫)。
針對神經(jīng)癥性障礙（癥狀）的學(xué)習(xí)心理學(xué)的方法在于，能夠?qū)@得的知識直接應(yīng)用到治療過程中去。
今天精神動力學(xué)的神經(jīng)癥學(xué)說與學(xué)習(xí)心理學(xué)的神經(jīng)癥學(xué)說已不再相 互對立，吸取雙方的經(jīng)驗對于認(rèn)識神經(jīng)癥的產(chǎn)生以及對病人的治療都有 益處，可以更全面地看問題。在精神動力學(xué)治療方面越來越多地考慮病 人的行為，行為治療也增加了對情感過程的觀察，一個純粹的、原始的 行為主義理論通過認(rèn)知心理章方法而得到補充。然而應(yīng)避免這樣的誤解： 精神分析的神經(jīng)癥學(xué)說將轉(zhuǎn)向?qū)W習(xí)理論。在行為理論中是不會顧及到一 些深層心理學(xué)知識的（如本能心理學(xué)和無意識理論），同樣，精神分析治 療中考慮到的行為治療因素也很少。精神分析與行為治療是兩種獨立的治療療式，均可用于神經(jīng)癥的治療。
神經(jīng)癥形成的其它條件
負(fù)重與卸重將一些具有威脅性的、嚴(yán)重負(fù)擔(dān)性的事件，如災(zāi)難、戰(zhàn)爭、逃難、危急處境及地震等，歸于神經(jīng)癥的原因是錯誤的，因為神經(jīng)癥是長時期發(fā)展而來，是由內(nèi)部的條件決定的?！巴獠康摹眽毫蜇?fù)擔(dān)，包括職業(yè)方面遇到的問題、經(jīng)濟上的擔(dān)憂及家庭矛盾等，并不是神經(jīng)癥的根本原因。只有當(dāng)這些外在的負(fù)擔(dān)同已存在的內(nèi)心沖突（早年的）聯(lián)系起來時，它們對神經(jīng)癥的產(chǎn)生才具有意義（所謂兒童時期的沖突現(xiàn)實化）。比如，在工作中同上級的矛盾或爭執(zhí)可能是早年父與子沖突的反映。在這種情況下，負(fù)擔(dān)過重是作為“舊病 復(fù)發(fā)”的誘因。
當(dāng)人們注意觀察外在負(fù)擔(dān)的時間強度時，這樣的情況也不少見：癥狀的出現(xiàn)并不是在承受壓力時，而是壓力解除或減輕時。這種情況也可發(fā)生在某些軀體疾病，但比較突出的是發(fā)生在神經(jīng)癥。如果一種長時間的負(fù)擔(dān)或壓力突然接觸，例如在工作之滅吃力地蓋完了自己的房子“完了”、“一切都完了”則可具有雙重含義（雙關(guān)語)。如果過去是靠增加壓力來抵抗壓制神經(jīng)癥性沖突，那么這種“有目的”負(fù)責(zé)解除后，沖突就會以病態(tài)形式表現(xiàn)出來。
身體結(jié)構(gòu)（遺傳因素）人的情感結(jié)構(gòu)與本能內(nèi)驅(qū)力結(jié)構(gòu)（氣質(zhì)）方面的許多特點，在出后的最初數(shù)周或數(shù)月里就可確定。這是經(jīng)長期深入探究得出的結(jié)論。由此可見，人的體驗與行為方式不是完全產(chǎn)生于后天的成長或發(fā)展過程中，而是在此之前就已部分行成了。由此也可推論：父母對孩子的行為方式或采取的教育形式在一定意義上也取決于孩子的表現(xiàn)或行為方式。
對神經(jīng)癥遺傳因素的研究比對精神病的研究要少，對孿生兒檢查的并果顯示：單卵孿生兒神經(jīng)癥的同病率比雙卵孿生子高1.5~2倍。另外還證實，單卵孿生兒的人格特點及神經(jīng)癥癥狀的一致性很高（即使在分開的不同環(huán)境中長大），最突出的是強迫性神經(jīng)癥的特征，相對不太明顯的是轉(zhuǎn)換性神經(jīng)癥性障礙（癔病性）。同時，孿生兒的研究工作還涉及到心理反應(yīng)的形成條件（環(huán)境因素）在兒童早期與晚期的意義，以及對不一致性的分析研究。神經(jīng)癥的產(chǎn)生既不能只用遺傳學(xué)因素，也不能單靠精神動力學(xué)來解釋?？雌饋?，神經(jīng)癥的種類與遺傳因素有關(guān)，而它的表現(xiàn)時間及嚴(yán)重程度與環(huán)境因素有關(guān)。
腦器質(zhì)性因素腦器質(zhì)性因素可以引起某種反應(yīng)狀態(tài)的改變，例如兒童早期（幼童期）腦損傷可以促使神經(jīng)癥性障礙的形成。同健康兒童相比，患腦損傷的兒童對生活中沖突的克服能力較弱，輕度腦功能障礙可改變兒童的認(rèn)知能力與神經(jīng)生理功能（部分能力障礙、部分能力減弱），因而使兒童對環(huán)境的理解發(fā)生改變，以至于出現(xiàn)了適應(yīng)困難及欠妥的或異常的行為（原發(fā)性神經(jīng)癥化）。這種對環(huán)境理解的改變常常可以導(dǎo)致周圍環(huán)境對兒童行為的不恰當(dāng)評價和不良反應(yīng)，這反過來又可加重兒童對環(huán)境的抵觸，最終使他（她）們與周圍環(huán)境的關(guān)系發(fā)生障礙（繼發(fā)性神經(jīng)癥化）。
這也適用于晚期的獲得性腦損傷如創(chuàng)傷性、營養(yǎng)不良性或炎癥性腦損傷，腦損傷時認(rèn)知功能障哼和情感障巧，因而克服或處理沖突的能力受到限制。在一些神經(jīng)癥患者的病史資料中（像其它類型的精神疾病一樣），有時可發(fā)現(xiàn)這樣的腦器質(zhì)性損害，在臨床檢查中也可見到：有些患者表現(xiàn)出輕微的神經(jīng)系統(tǒng)功能障巧，特別是某些復(fù)雜的動作過程和協(xié)調(diào)性（軟指標(biāo)），以及相應(yīng)的、引人注目的神經(jīng)故射學(xué)檢查異常。
這種腦器質(zhì)性損害也可導(dǎo)致運動系統(tǒng)障碑，如眼瞼痙攣、書寫振顫及斜頸。此外染色休異常，特別是性染色體異常，也可曾加人格障崎與行為障碭的“易感性”。
生物化學(xué)與心理生理學(xué)研究對于神經(jīng)癥病因?qū)W的揭示，至今還沒有重要結(jié)果。
社會因素個體與社會的矛盾以及社會本身的矛盾對神經(jīng)癥的形成都有意義。對社會因素的影響討論很多，但很難被證實，前一階段人們認(rèn)為，神經(jīng)癥性障礙與生活條件的改變有關(guān)，對此首先考慮到的是隨著生活水平的提高，人們對健康狀況與治療性幫助常常也有較高的要求，因此前去就醫(yī)的人比過去增多了，但是這種解釋并不夠。在所謂“富有社會”里，外在的生活條件改善了，然而隨著生活形式的增多與自由搬遷機會的增多，沖突的可能性或沖突的危機也增大了。
值得注意的還有，在工業(yè)化社會里，流動性與獨立性的小家庭幾乎不在可能同親成及鄰居們密切來往，子女的社會化任務(wù)過強地壓在了小家庭的身上，傳統(tǒng)的家庭與教育結(jié)構(gòu)已無法適應(yīng)，因此“成熟障礙”比以前增多了，但也有因父母處理問題的方式造成的。奧狄浦斯性沖突如今可延續(xù)到青春期結(jié)束。
社會學(xué)的觀點片面地強調(diào)，神經(jīng)癥一般只是社會關(guān)系的產(chǎn)物，或只把一般的社會準(zhǔn)則作為正常的行為標(biāo)準(zhǔn)來衡量神經(jīng)癥。人們不可把神經(jīng)癥只看作是“社會癥”，而忽略個體內(nèi)部的神經(jīng)癥的產(chǎn)生條件，也就是人格的遺傳條件、個體的生活經(jīng)歷與心理沖突，神經(jīng)癥的產(chǎn)生條件是多種多樣的，而不是單一的。
神經(jīng)癥的癥狀特點不依賴于社會的生活方式，這已在跨文化研究以及相同文化不同時期的比較研究中得到了證實。在歐洲，同幾十年前相比，較強烈地轉(zhuǎn)換反應(yīng)（癔癥）的表現(xiàn)形式已變得少見了，而“安靜 的”神經(jīng)癥，主要是器官神經(jīng)癥比以前增多了。
如果說精神分析理論把性的內(nèi)容擺到了中心，那要看到這與上個世紀(jì)末的維多利亞式的社會風(fēng)格有關(guān)（與當(dāng)時的文化背景有關(guān)）。以后，尤其是通過精神分析自身的影響，性的內(nèi)容已有了新的解釋，使得對這一 問題的認(rèn)識在神經(jīng)癥的產(chǎn)生與心理治療方面也已有了變化。
神經(jīng)癥形成的梗概神經(jīng)癥的形成是一個復(fù)雜的過程，已知的精神分析和學(xué)習(xí)心理學(xué)方面的致病條件應(yīng)受到重視，遺傳學(xué)及腦器質(zhì)性因素也應(yīng)注意。必須顧及到各種不同的致病因素，以免陷入片面性。
對于這種多因素致病的機制，也就是這些不同的因素如何相互作用，認(rèn)識得還很不夠。一個人是否患神經(jīng)癥、何時患病，主要取決于精神動力學(xué)因素和環(huán)境條件，特別是在兒童時期出現(xiàn)的問題。腦器質(zhì)性因素可以增加患病的危險性，遺傳因素對神經(jīng)癥的影響相對弱于對精神?。ㄖ敢钟舭Y、精神分裂癥等）的影響，估計主要是影響神經(jīng)癥的類型：患哪一種神經(jīng)癥與遺傳因素有關(guān)，對是否患病影響不大。疾病的嚴(yán)重程度和病程與癥狀的條件化過程（一定的條件反射）關(guān)系較大。
神經(jīng)癥性障礙是怎樣形成的？它經(jīng)歷了一個什么樣的過程？概括起來有以下步驟：早年的心理發(fā)展過程中出現(xiàn)沖突，錯誤的學(xué)習(xí)過程，以后在相應(yīng)的生活境遇中“引發(fā)”沖突，形成防御性妥協(xié)的癥狀表現(xiàn)，進一步的條件化過程，最終達(dá)到癥狀的慢性化（所謂早年沖突的現(xiàn)實化模式）。
上面是根據(jù)神經(jīng)癥理論所談的疾病形成過程。如果從現(xiàn)實狀況看，經(jīng)歷的過程則是：負(fù)擔(dān)過重或其它環(huán)境條件的改變（作為誘因）、現(xiàn)實中的沖突、焦慮與退縮、早年沖突的再現(xiàn)、矛盾的尖銳性和焦慮不安的程度增強（也有條件化作用）、心理防御措施、妥協(xié)形成、最后以神經(jīng)癥的癥狀表現(xiàn)出來。
這種發(fā)病機理的模式只適用于神經(jīng)癥，主要是癥狀性神經(jīng)癥。對于同神經(jīng)癥相近的負(fù)重反應(yīng)（應(yīng)激反應(yīng)）和輕度負(fù)擔(dān)下產(chǎn)生的人格改。變強調(diào)的是當(dāng)前過重的精神負(fù)擔(dān)（而對于神經(jīng)癥則不可無視人格條件）。
個性神經(jīng)癥或人格障邛的產(chǎn)生被直接歸因于兒童時期的心理發(fā)展障礙（所謂早期障礙），這類精神障邛的形成是另外一種情況，其經(jīng)歷的過程為：持續(xù)的“弱我”，心理防御功能缺陷，最后形成臨床癥狀。這種所謂結(jié)構(gòu)性也可轉(zhuǎn)變?yōu)閲?yán)重的癥狀神經(jīng)性神經(jīng)癥和“邊緣疾病”（所謂持續(xù)的心理發(fā)展缺陷模式）。?
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