人格障礙的發(fā)病條件及診斷
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機構：人格障礙的發(fā)病條件及診斷
人格障礙的概論
當人格結構表現(xiàn)出很強的特征性，并由此引起較嚴重的痛苦狀態(tài)或沖突時，稱為人格障礙。
患者同健康人的差別主要不在于人格特征本身，而是它的顯著性、突出性。比如，缺乏自信對于人們并不陌生，它是一種普遍存在的心理現(xiàn)象，是人類本身所固有的，然而極端的表現(xiàn)卻可帶來麻煩，造成障礙，引起別人的注意，對此人們稱其為缺乏自信性人格障礙或敏感性人格障礙。
專業(yè)術語：以前人格障礙也被稱為精神變態(tài)，心理病態(tài)性人格、異常人格或偏離人格。這些概念是帶有輕蔑含義的，如同更早的概念——社會寄生、道德欠缺一樣。許多描述，也包括較新的定義，常使人感到人格障磅屬于人類劣性的范疇，這是不應提倡的，對此應加以批判，避免受其影響。
發(fā)病關于患病率的報告有很大差別，這主要是因為人格障礙同健康人的界線、以及同神經癥患者的界線很難劃清。根據(jù)德國和國際上的檢查結果，人格障礙的患病率約為5%左右。
產生條件：親屬中出現(xiàn)同類障礙的病例高于一般居民的平均水平；對寄養(yǎng)兒的檢查表明，在寄養(yǎng)家庭中長大的孩子，其患病的機會明顯小于在親生父母身邊長大的孩子；對孿生兒的檢查表明，單卵孿生兒患病的一致性明顯高于雙卵孿生兒。這些結果（與遺傳因素有部分關系，但不完全由遺傳因素決定）同發(fā)展心理學的觀點相符合：人在出生后數(shù)周或數(shù)月內就可顯露出以后持久的情感方面的重要特征。
先天條件同后天發(fā)展條件可相互影響，后者對人格障礙的形成同樣 起重要作用，“它使人得知：如何對本能沖動加工處理，如何履行自我功 能，使用哪些防御機制，如何獲得超我與理想自我的功能”。
腦功能障礙，特別是出生時獲得性腦損傷（包括很輕微的）伴部分腦功損傷（包括很輕微的）伴不跟腦功能衰減，也可成為人格障礙的病因之一（同神經癥和其他神經疾病一樣)?？偠灾烁裾系K的產生是由多種因素決定的。
疾病學人格障礙可表現(xiàn)出大量的神經癥性反應，許多神經癥病人也具有人格障礙。在人格障礙與神經癥之間沒有一個截然分明的界線，這主要是由于存在不同的觀點：一方面是較多地描述人格類型，另一方面是強調發(fā)展中的精神動力學原因。某些人格障礙同個性神經癥是一致的 (較新的概念：早期障礙、精神結構性自我–障礙），或者說，二者所指的是同一組病人：比如強迫性、分裂性、癔病性、抑郁性及敏感性人格障礙也被稱作個性神經癥。另一些人格障礙是根據(jù)神經癥性反應方式來定義的（例如：回避性人格障礙與消極或被動–攻擊性人格障礙）。
人格障礙與精神病之間是另外一種關系。過去關于人格障礙是精神病的淡化形式或精神病是人格障畸的極端形式的觀點是錯誤的，盡管有些概念至今還在使用（例如：偏執(zhí)型人格障邛、循環(huán)型人格障巧）。在分裂性人格障礙與精神分裂癥之間或循環(huán)型人格障礙與情感性精神病之間無規(guī)律性的關系，而且以后可有不同的發(fā)展結局，因此對于諸如循環(huán)型、分裂型，也包括邊緣型人格障邛這樣的概念應當放棄。邊緣型人格障崎的描述并不能使人在行為態(tài)度方面對人格類型有進一步認識，概念是非特異性的，最好放棄。在兒童–賁少年精神醫(yī)學中，邊緣型的診斷作為青春期與青春期后期精神障邛的階段性類型是有意義的。
診斷單獨的“人格障礙”的診斷是無意義的，同人格障礙近似的診斷也是不完整的。人格診斷只有在進一步對主要疾病或綜合征作出診斷的基礎上才有意義。ICD疾病分類也建議作多軸診斷。像這樣的描述：精神-植物神經性綜合征伴衰弱性人格障礙，自殺企圖伴抑郁-癔病性人格障礙；抑郁癥伴敏感性人格障礙等等，可使診斷具體化，有啟發(fā)性，有利于治療的選擇。
兒童和青少年的人格還沒有形成，因此不應作人格障礙的診斷。
病程：人格障礙并不是持續(xù)地以同樣的方式表現(xiàn)出來，而是與一定的環(huán)境條件有關。在特有的可使矛盾緊張激化的狀態(tài)下，行為擾亂的程度可增強，反之則可減弱。在德國瑞士對病后病歷檢查的結果均表明：人格特征在人生過程中雖無本質的改變，但它的表現(xiàn)強度在不同的時期卻是不同，取決于生活狀況。部分人格障礙隨著年齡的增高而減弱。病情的嚴重程因人而異，需要治療的情況一般多見于女性和年輕人，老年人中較少見。癥狀的表現(xiàn)形式是多種多酸，與人格結構無特異性關系。情緒惡劣可表現(xiàn)在抑郁性人格中，也可表現(xiàn)在癔病性人格中，還可表現(xiàn)在其它的人格障礙中；植物神經性與心身綜合征在非常不利的狀況下可出現(xiàn)任何類型的人格障礙中；只有強迫性綜合征與強迫性人格障礙的聯(lián)系較緊密。新的癥狀在后半生（中年以后）幾乎不出現(xiàn)。?
概括地從心理學、醫(yī)學及社會學的角度看，這些人的生活并不像以前所想象的那樣，絕不是僅僅是面對著挫折、沖突及治療，而大部分人是能夠較好地應付日常生活的。一般認為，這些人中不利的（包括自殺）、幸運的及妥協(xié)的人生過程大約各占1//3。
人格障礙和神經癥的殘余狀態(tài)妥協(xié)性生活是指：這些人僅局限地生活在一個小的生活范圍內，對于必要的適應常常首先通過限制同環(huán)境的聯(lián)系來達到，并通過減小活力來求得穩(wěn)妥（神經癥性與精神變態(tài)性殘余狀態(tài)）。但這種人格通常不影響一般生活，或至少可以使生活過得去。
這些人減小個性的活力，限制同環(huán)境的聯(lián)系，并且大多數(shù)人經過一 個較長的變化的過程之后穩(wěn)固下來，因此也被稱為“殘余狀態(tài)”。殘余狀態(tài)這一術語常使人首先想到器質性腦損傷或精神分裂癥的殘留缺陷狀態(tài)，然而它在神經癥和人格障礙中卻有另外的含義。
這類病人看上去缺乏自發(fā)性與主動性，進取心與抵抗力不足，過隱居生活，害怕所有不習慣的和新的事物，緊張性與雄心較弱。這些人大多數(shù)在從屬地位工作，有些人在職業(yè)上走下坡路，而且甘心在低于自已文化程度的崗位上工作。他們工作是有規(guī)律的，可信賴的，但大多數(shù)人的情緒是不滿的。他們的興趣減少，業(yè)余愛好停止，一些朋友來往中斷，從某些協(xié)會組織中退出等?；橐龅谋砻鏌o異常，但夫妻雙方共同的追求已放棄，部分也表現(xiàn)在性關系上。情緒是聽天由命的，有些人表現(xiàn)出悶悶不樂和易激惹的情緒。
通過退卻來減輕過去的負擔，但沒有使問題真正得到解決——雖然付出了個性活力和周圍聯(lián)系的代價。這種自我約束可使大部分病人感到輕松寬慰，這是在老年階段顯示出相對有利病象的主要原因。
自我約束是-種克服沖突的嘗試，類似于神經癥防御機制（例如壓抑或置換），它可以在不同條件下或多或少地達到自己的目的。沖突由于動力不足而不再會尖銳化。病人已達到了-種妥協(xié)或協(xié)調方式，因此以改變結構為目的的釋義，或理性心理治療一般是不適宜的。
界限：神經癥性與人格障礙性殘余狀態(tài)同器質性腦損傷后表現(xiàn)出的綜合征、彌散的或局部的備質性神經綜合征、以及同精神分裂在潛在能量的喪失，只有表面上的相似之處。它們的共同點是本能內驅力與張力都受到影響，然而病因的區(qū)別卻很顯著。另外還應同病態(tài)的老化過程相鑒別：神經癥性殘余狀態(tài)出現(xiàn)得較早，在老年期或老年前期之前即已出現(xiàn)，也無腦損傷性神經與軀體病象的證據(jù)。
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