解析精神紊亂與情感表達(dá)
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機(jī)構(gòu)：解析精神紊亂與情感表達(dá)
1.抑郁癥
精神病學(xué)家或心理學(xué)家所謂的“抑郁癥”是指較為嚴(yán)重、自身不能控制的情感障礙，伴有失眠、食欲不佳、負(fù)罪及無價(jià)值感覺、內(nèi)向且令人毛骨悚然的想法，等等。常常沒有明顯的外因即能引起抑郁癥，如不進(jìn)行治療可持續(xù)4~12和月，甚至招致病人自殺。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有20%的人在其一生中患過不同程度的抑郁癥。
人們?cè)?0年代即了解到抑郁癥與腦內(nèi)調(diào)節(jié)系統(tǒng)有關(guān)。一種控制高血壓的藥物利血平，可以使約20%的服用者與產(chǎn)生抑郁表現(xiàn)。這是由于利血平會(huì)干擾突觸囊泡核藥可以提高情緒，因?yàn)檫@些要抑制了單胺氧化酶從而增加了兒茶酚胺和5-羥色胺遞質(zhì)的含量。這些都說明，情感與去甲基腎上腺素能和/或5-羥色胺釋放緊密相關(guān)，而抑郁癥的產(chǎn)生可能是損傷了上述播散調(diào)節(jié)系統(tǒng)的結(jié)果。
現(xiàn)代所使用的治療抑郁癥有效藥物大多能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)去甲基腎上腺素能和/或5 -羥色胺能突觸的傳遞。抑郁癥與上述遞質(zhì)的關(guān)系絕非如此簡(jiǎn)單。這些藥物要在服用后數(shù)周才出現(xiàn)效應(yīng)，而有的能提高NK在突觸間隙中濃度的藥物，如可卡因卻無抗抑郁作用。因此，上述抗抑郁藥可能在調(diào)節(jié)系統(tǒng)中改善某種長時(shí)程的適應(yīng)性變化，如逐步改變NK和5 – HT的受體等。
2.精神分裂癥
精神分裂癥以病人具有脫離現(xiàn)實(shí)和思想、認(rèn)識(shí)、情感、運(yùn)動(dòng)的破壞、分離為特點(diǎn)。此疾病表現(xiàn)多樣，到目前也說不淸這是一種病還是若干種病的總和。專家們根據(jù)癥狀把精神分裂癥分成兩類：I型病人常有稀奇古怪的妄想、幻覺和病態(tài)偏執(zhí)的思維；Ⅱ型病人則以喪失適宜的情緒反應(yīng)、姿勢(shì)異常（緊張癥）和缺少自然的語言等表現(xiàn)為特征。有些病人同時(shí)有上述兩型癥狀，因此，目前尚不能肯定I型與Ⅱ型確是兩種不同的精神分裂癥。核磁共振影像檢查可見這兩種分裂癥都有輕度腦萎縮現(xiàn)象（特別在顳葉）。
I型精神分裂癥有可能與遞質(zhì)DA相關(guān)。前面已經(jīng)知道，苯異丙胺可以促進(jìn)兒茶酚胺突觸的傳遞，但長期使用此藥會(huì)引起成癮，過量則能產(chǎn)生妄想，出現(xiàn)類似I型分裂癥的癥狀，說明這些癥狀可能是由于腦內(nèi)兒茶酚胺過多所致。不僅如此，在50年代發(fā)現(xiàn)抗組織胺藥氯丙嗪能治療I型癥的妄想，后來知道此藥可以阻斷DA受體（特別是D2受體）。許多其他抗精神病藥也有同樣的藥理作用。這說明，精神妄想是由擊發(fā)DA受體而引起的。然而，實(shí)際情況可能并不如此簡(jiǎn)單，有許多新研制的抗精神病藥對(duì)5 – HT調(diào)節(jié)系統(tǒng)的作用遠(yuǎn)強(qiáng)于DA系統(tǒng)，這從反面證明精神分裂癥并非僅與DA有關(guān)。
3.情感與腦的邊緣系統(tǒng)
人的情感有很多表現(xiàn)，如愛、恨、厭惡、高興、羞愧、嫉妒、內(nèi)疚、 恐怖、焦慮，等等。神經(jīng)科學(xué)研究的進(jìn)步使我們已經(jīng)知道，腦的邊緣系統(tǒng)與情感活動(dòng)有關(guān)。
（一）邊緣葉和Papez環(huán)路
早在1878年，法國科學(xué)家就注意到大腦內(nèi)側(cè)面有一與周圍結(jié)構(gòu)頗不相同的皮質(zhì)區(qū)，其圍繞腦干形成一個(gè)環(huán)或成一邊界，因此，他將其命名為邊緣葉。根據(jù)這一概念，邊緣葉主要由環(huán)繞餅服體的扣帶回和位于顳葉內(nèi)側(cè)面的海馬所組成。當(dāng)時(shí)，人們并不知道邊緣葉皮質(zhì)與情感活動(dòng)有關(guān)而將其當(dāng)作具有嗔覺功能的結(jié)構(gòu)。
到20世紀(jì)30年代，已有證據(jù)說明許多邊緣結(jié)構(gòu)與情感有關(guān)。美國學(xué)者認(rèn)為大腦內(nèi)面存在著“情感環(huán)路”，即人們后來稱之為的Papez環(huán)路。在此環(huán)路中，專家認(rèn)為情感體驗(yàn)是由扣帶皮質(zhì)決定的，其他皮質(zhì)部位則可能僅起間接的作用；情感的表達(dá)由下丘腦所執(zhí)行。其中，扣帶皮質(zhì)向海馬的投射以及海馬向下丘腦的投射是經(jīng)過一個(gè)叫做穹窿的纖維束來實(shí)現(xiàn)的，而下丘腦的傳出則經(jīng)過丘腦前核的接替又回到扣帶皮質(zhì)。臨床觀察證明，扣帶回附近的損傷可引起諸如恐懼、煩躁或抑郁等情緒障礙。由于下丘腦是自主神經(jīng)系統(tǒng)的整合中樞作為Papez環(huán)路中重要環(huán)節(jié)的下丘腦主管著情感的行為表達(dá)。也就是說，扣帶皮質(zhì)和下丘腦一起行使著情感的體驗(yàn)和表達(dá)功能。但是，扣帶皮質(zhì)對(duì)下丘腦的影響要通過海馬和穹窿來實(shí)現(xiàn)；繁殖，下丘腦則通過丘腦前核回過來又影響扣帶皮質(zhì)的活動(dòng)。事實(shí)上，作為環(huán)路一員的海馬在狂犬病時(shí)被累及，而患狂犬病的病人都有明顯的恐怖感和攻擊性，這也是證明海馬的確參與了情緒活動(dòng)。同樣，如果丘腦前核受到了損傷也會(huì)引起自發(fā)性笑或哭的情感障礙。
（二）杏仁核
在發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)存在Papez環(huán)路不久，美國科學(xué)家在實(shí)驗(yàn)宰里切除了猴雙側(cè)頒葉后發(fā)現(xiàn)，這種猴子不再認(rèn)得或理解它們看到的任何東西而都要放在嘴里去試驗(yàn)，表現(xiàn)出明顯變態(tài)；同時(shí)，猴子有性欲亢進(jìn)（在正常動(dòng)物中見不到的手 淫或與異種動(dòng)物性交）；在情緒方面，這種猴子有失去恐懼的表現(xiàn)，它們不再怕人其至蛇，面上毫無表情，即失去了對(duì)情感的體驗(yàn)和表達(dá)。人們后來將此癥狀稱為Kluver-Bucy綜合征,后來證明，引起這些情緒癥狀的主要原因是由于損傷了位于顳葉前極皮質(zhì)內(nèi)面深方的杏仁所致。
杏仁是一個(gè)核閉的復(fù)合體，可分成三組：基底外側(cè)核、皮質(zhì)內(nèi)側(cè)核和中央核。杏仁接受傳人信息的來源很 廣泛，包括全腦各葉的新皮質(zhì)及扣帶、海馬回，各種感覺系統(tǒng)的信息也匯集到杏仁，特別是基底外側(cè)核。杏仁通過腹側(cè)杏仁通路和終紋與下丘腦聯(lián)系。
上面已經(jīng)提到，實(shí)驗(yàn)性雙側(cè)切除動(dòng)物的杏仁可造成失去恐怖感、失去攻擊性，甚至記憶，臨床工作中則很少見到這種情況。美國學(xué)者Adolphs在依阿華大學(xué)觀察了一例30歲具有雙側(cè)杏仁損傷的女病人，她智力正常，能很好辨認(rèn)照片上的熟人，但卻不能理解照片里人們各自的表情。當(dāng)同她談及人類的面部表情時(shí)，她能正常地知道髙興、悲傷和厭惡，但不能很好描述擔(dān)心和恐懼。這說明，杏仁的損傷選擇性地導(dǎo)致了一個(gè)人恐懼情感能力的喪失，相反，刺激杏仁會(huì)引起失眠和注意力增加。實(shí)驗(yàn)刺激貓的外側(cè)杏仁可誘發(fā)恐怖和攻擊行為，電刺激人的杏仁則可導(dǎo)致焦慮和恐懼。
人們都有過受驚嚇或痛苦的體驗(yàn)，有的還能銘記終生。這說明某些神經(jīng)元對(duì)恐怖信息有學(xué)習(xí)和記憶功能。許多實(shí)驗(yàn)證明，杏仁內(nèi)的神經(jīng)元能學(xué)習(xí)與疼痛有關(guān)的刺激反應(yīng)。損傷杏仁神經(jīng)元后，可以消除動(dòng)物對(duì)恐懼刺激的條件反射，同時(shí)也消除了恐懼帶來的諸 如心率和血壓等內(nèi)臟反應(yīng)。
(三）下丘腦
情緒表達(dá)中的重要一部分是憤怒和攻擊。攻擊行為有多種表現(xiàn)，對(duì)動(dòng)物來說，既有所謂獵食性攻擊，又有情感性攻擊，它們的表現(xiàn)和機(jī)制不盡相同。盡管攻擊性的強(qiáng)弱與動(dòng)物的雄激素水平有關(guān)，但其有明確的神經(jīng)生物學(xué)因素，首先涉及的結(jié)構(gòu)是下丘腦。
從20世紀(jì)20年代瑞士學(xué)者Hess的工作開始，已有許多涉及電刺激下丘腦不同部位而觀察到各種行為表現(xiàn)的研究。根據(jù)刺激動(dòng)物下丘腦部位不同，可以引出喘氣、心悸、吞食以及與恐懼和憤怒表達(dá)有關(guān)的行為。小量電流刺激貓的下丘腦可引起貓產(chǎn)生啐唾沫、嗥叫、耳朵彎向背方、立毛等憤怒表現(xiàn)；如果刺激電流加大，貓就會(huì)出現(xiàn)真的攻擊行為，用爪猛擊或躍向其攻擊的“敵人”；當(dāng)刺激電流一旦停止，貓的憤怒立即消失，甚至蜷縮起來迅速入睡。此外，實(shí)驗(yàn)證明，刺激內(nèi)側(cè)下丘腦引起的是情感性攻擊（或威脅性攻擊）行為，而獵食性攻擊由刺激外側(cè)下丘腦所引出。
下丘腦神經(jīng)元的活動(dòng)可引起自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生反應(yīng)，這一過程需要腦干參與。下丘腦通過兩條通路把信息傳向腦干：內(nèi)側(cè)前腦束和背縱束。內(nèi)側(cè)前腦束經(jīng)過下丘腦外部，投射到中腦的腹側(cè)被蓋區(qū)，刺激此區(qū)也能引出獵食性攻擊行為，對(duì)之損毀則消除動(dòng)物的進(jìn)攻能力。也就是說，切斷了內(nèi)側(cè)前腦束后再刺激下丘腦就不會(huì)再引起進(jìn)攻行為。下丘腦的內(nèi)側(cè)部經(jīng)過背縱束將信息傳到中腦的導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)，刺激這一地區(qū)可產(chǎn)生情感性攻擊行為，破壞之則消除這一行為。
前面已經(jīng)提到，杏仁與下丘腦存在有許多纖維聯(lián)系。因此，杏仁的活動(dòng)也與攻擊行為有關(guān)。刺激杏仁的基底外側(cè)核能造成情感性攻擊，這可能通過腹側(cè)杏仁離心通路影響了下丘腦和腦干；杏仁的皮質(zhì)內(nèi)側(cè)核經(jīng)終紋到下丘腦，但皮質(zhì)內(nèi)側(cè)核的神經(jīng)元對(duì)進(jìn)攻行 為有抑制作用，所以，損傷此核能增進(jìn)獵食性進(jìn)攻行為。根據(jù)杏仁核與進(jìn)攻行為有關(guān)這一點(diǎn)，一些外國的外科醫(yī)生試圖用損毀人的杏仁這種方法來改變某些罪犯的進(jìn)攻行為，據(jù)說取得了一定的效果。
必須指出，攻擊行為可能與5-羥色胺（5-HT)遞質(zhì)有關(guān)。5-HT能神經(jīng)元位于中縫核，其纖維廣泛投射到下丘腦和邊緣皮質(zhì)，而這些地方都與情感活動(dòng)相關(guān)。事實(shí)上，阻礙5-HT合成或釋放的藥物能增加動(dòng)物的進(jìn)攻性；最近用重組DNA技術(shù)使小鼠缺少某種5-HT受體（5-HT1B受體）而這些受體位于杏仁、導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、中縫核和基底神經(jīng)節(jié)，這樣的小鼠有進(jìn)攻能力不足的表現(xiàn)。
(四）愉快中樞
人和動(dòng)物腦內(nèi)可能存在有一種愉快中樞。這是因?yàn)樵趯?shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，電刺激動(dòng)物腦內(nèi)某些部位可使動(dòng)物喜歡這種刺激，以至于動(dòng)物設(shè)法自己來加強(qiáng)這樣的電刺激 自我電刺激，這些能產(chǎn)生這樣感受的刺激部位就叫做愉快中樞。實(shí)際上，這些中樞多位于邊緣系統(tǒng)內(nèi)，包括外側(cè)下丘腦、內(nèi)側(cè)前腦束、腹側(cè)被蓋區(qū)、背側(cè)腦橋以及隔區(qū)。隔區(qū)位于前腦頭端，側(cè)腦室室間孔的前方。有病例報(bào)告說，此處受到刺激可產(chǎn)生愉快感覺，甚至有交媾的快感。鑒于愉快中樞多位于內(nèi)側(cè)前腦束和腹側(cè)被蓋區(qū)，因而有理由認(rèn)為這些：“可能與多巴胺（DA)能神經(jīng)元有關(guān)。藥理實(shí)驗(yàn)也證明，此類行為確與多巴胺遞質(zhì)有關(guān)系。苯異丙胺（DA協(xié)同劑）能提高動(dòng)物的自我電刺激積極性；而給予DA受體阻斷劑可減少這種積極性。但是，對(duì)于DA能神經(jīng)元與愉快中樞相關(guān)這種看法馬上需進(jìn)一步核實(shí)。
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