心理治療的精品課件（4）
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機構：精神分裂的表現(xiàn)及淺談價值觀
心理專家：著名心理學教授郭瀟贏
精神分裂患者劉洋（化名）的表現(xiàn)
心理醫(yī)生：你叫什么名字？
劉洋回答：我叫劉洋（化名）住上海，在鼓浪嶼住。
心理醫(yī)生：上海市有鼓浪嶼嗎？
劉洋回答：有的
心理醫(yī)生：你昨天干什么去了？
劉洋回答：幫助別人，救死扶傷，看那個人打一針活過來了，我每天自省吾身，我是上帝（夸大）。
心理醫(yī)生：沒有人在的時候你會聽到聲音嗎？
劉洋回答：會的。
心理醫(yī)生：聽得清楚聲音在說什么嗎？
劉洋回答：清楚（真性幻聽）
心理醫(yī)生：你聽了聲音？
心理醫(yī)生：說話聲是男人還是女人？
心理醫(yī)生：看見了嗎？（幻視）
劉洋回答：有
心理醫(yī)生：你經常會看見嗎？
劉洋回答：是的?
心理醫(yī)生：在什么地方？
劉洋回答：舊樓
心理醫(yī)生：覺得你是誰的化身？
劉洋回答：白骨精的化身，別看我肥頭大耳的，沒什么的。
心理醫(yī)生：真的假的
劉洋回答：真的！
心理醫(yī)生：你在吃飯時有怪味嗎？（幻嗅）
劉洋回答：臭大便往嘴里跑
心理醫(yī)生：你聞到了嗎？
劉洋回答：是的
心理醫(yī)生：身體又不舒服嗎？
劉洋回答：小便站起來了（內感不適）
心理醫(yī)生：多長時間了
劉洋回答：二十多年了
心理醫(yī)生：有沒有蟲爬？
劉洋回答：滿身都是龍（內感不適）
心理醫(yī)生：這龍是看見的？
劉洋回答：看得見
心理醫(yī)生：聽說你住過院，在病房過得好嗎？
劉洋回答：不好，因為孫悟空太多了把東西搶走了。
心理醫(yī)生：為什么搶你的東西？
劉洋回答：也許送好吃吧！
心理醫(yī)生：有沒有故意傷害你的人（被害妄想）
劉洋回答：好多惡人
心理醫(yī)生：你成家嗎？
劉洋回答：沒成
心理醫(yī)生：有愛人嗎？（鐘情妄想）
劉洋回答：有（被鐘情妄想）
心理醫(yī)生：你妖精部落嗎？?
劉洋回答：好多好多
心理醫(yī)生：你怎么知道的
劉洋回答：好多美女妖精?
心理醫(yī)生：來到了你身邊過嗎？
劉洋回答：來了（幻視，被鐘情妄想）
心理醫(yī)生：你有什么打算嗎？
劉洋回答：找工作，打算在醫(yī)院做工作
心理醫(yī)生：你覺得你精神上正常不正常？
劉洋回答：我精神上很正常，我沒精神病。
心理分析：是慢性病人癥狀不系統(tǒng) ? 不事實→未分化型
癥狀學標準：感知障礙，有感覺增強后減弱，有內感性不適（有人打氣，不典型，不占主導地位）
知覺幻聽：病人經常聽與人說話搞對象；幻視，女人臉妖精美女沒穿衣服站著 (幻人明顯)；
幻嗅=幻味
感知障礙：感覺自身軀體結構
事物變形(醫(yī)生像打老虎）
思維障礙：雌形式問題說的什么不清楚，展示思維形式，思維松散（連貫性方面)， 言語之間內容之間不聯(lián)系。
思維思潮 思維奔逸 思維遲緩（抑郁癥）
思維松散：東一句西—句思維邏輯障礙不突出，有象征性思維，男病人有名的家庭每天扒女廁所看。
邏輯障礙：動物吃肉人不能吃肉，人吃肉就是動物；不讓打蒼蠅，說一個文字一個蒼蠅是一個小女孩。
最常見的思維內容障礙，關系妄想，眼神動作都有關系。
一起聊天時，受（被害妄想）
患者特征：夸大妄想明顯、說自己是名醫(yī)、有鐘情妄想、有嫉妒妄想、變形妄想、
自知力一沒有 正常
情感反應淡漠→看表情沒多大變化，笑不協(xié)調，不是發(fā)自內心笑對身處環(huán)境沒有逆反與環(huán)境沒多大聯(lián)系。
意志行為：缺乏，沒打算，一片空白
診斷結果：精神分裂
淺談價值觀
現(xiàn)在的設置都是共同的一致的，除了共同設置，有沒有別的設置。
催眠設備，行為→生物反饋，懲罰措施，精神分析不是真體的，而是精神分析眼光框架策略等，對動力機制的理解。
有一個對于心理治療師的設置，在對病人打交道時，關心、坦率、有思想的承諾，對減輕病人的痛苦，對減輕神經癥病人的痛苦的直率，自己掩飾，你為什么躲開了，所有的精神分析中不能破壞關系。根據治療原則我們能做到什么，有思想性的許諾，不來、時間、計劃、療程都是。
思考好了，一開頭有許多想法，那個想法什么時候告訴，找一個機會，就如同施化肥，根據火候。現(xiàn)在大家傾向于構思，回答問題不要生硬，不要太權威，只要給一個愛的環(huán)境自己能夠成長。當然如果還覺得應該說時，用隱蔽操作，像太極推手，推時舒服又有改變，慢慢體會較勁。基本東西越來越一致，因為精神分析是基本理論，精神分析適合森田，森田治療過程中，同樣有移情反移情阻抗等精神分析理念，弗洛伊德講的在任何療法中都有認知、行為，設置是有機組成部分，可變性強。醫(yī)生的主觀因素太多，來訪者找不到規(guī)律，設置不僅是桌椅，更重要的是治療關系和態(tài)度。剛來的危機干預，我們不是說一點不依賴于我們，讓他對你有依靠感，在接受時像小孩給很多，由父母一姐弟一朋友一同志一放生，設置有動態(tài)變化，有個人特點，但不是必須的。個體化，有的人干凈利落，有個人特點可以的。精神分析實質的東西，如坐的姿態(tài)、眼神是表面的要求，如不喜歡不欣賞是不可能做到的。累了變換一下體位是可以的，對內在的關心比表面的更重要。設置給病人，與醫(yī)生的要求比，對醫(yī)生的要求更 多，有嚴格的要求，把精神分析案例報告書寫內容主要部分。
1.臨床癥狀/心理問題的描述
2.首次訪談第一印象，每次訪談的主要內容，治療關系的建立、發(fā)展、演變
3.誘發(fā)事件
4.個人成長史、重大生活事件
5.人格特點、結構
6.現(xiàn)狀、人格成長史的關系
7.防御機制
8.治療、幫助策略
9.治療中存在的問題和困難，擬定解決方法
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