自殺者的行為動(dòng)機(jī)及治療方法
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機(jī)構(gòu)：自殺者的行為動(dòng)機(jī)及治療方法
心理專家：著名心理學(xué)教授郭瀟贏
自殺在神經(jīng)癥和人格障礙中較常見(jiàn)，在精神病中更為常見(jiàn)。自殺和自殺企圖不僅發(fā)生在精神疾病的患者中，而且也發(fā)生在軀體疾病患者及其他陷入危機(jī)狀態(tài)的人群中。
流行病學(xué)
德國(guó)每年的自殺率為0.2%。共計(jì)每年大約13000人死于自殺，比交通事故造成的死亡率要高。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的估計(jì)，在世界范圍內(nèi)每年死于自殺者接近50萬(wàn)人，那么每天死亡人數(shù)要在1000人以上。自殺企圖估計(jì)是自殺行為的100倍，對(duì)此無(wú)精確的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，因許多自殺企圖無(wú)法掌握。根據(jù)年齡，自殺企圖的高峰是在發(fā)育成熟期，而自殺行為會(huì)隨著年齡的增大而增多。
一、自殺動(dòng)機(jī)
當(dāng)人無(wú)法解決的困難處境，陷入兩難，而且只有結(jié)束生命才可以擺脫困境時(shí)，可能會(huì)選擇自殺。自殺的動(dòng)機(jī)是絕望（主要在人與人之間的關(guān)系方面）和焦慮恐懼，特別是面臨危險(xiǎn)、疾病、死亡、罪過(guò)的暴露、精神疾病突發(fā)、喪失威信以及在乎別人的眼光受到鄙視，有些是由于自己的過(guò)錯(cuò)，有些是沒(méi)有根據(jù)的誤解。
由于激動(dòng)和緊張等導(dǎo)致的思路中斷或思維短路，這樣導(dǎo)致自殺行為出現(xiàn)，此時(shí)他們來(lái)不及考慮以后解決問(wèn)題或提高適應(yīng)能力的可能性。當(dāng)許多人出現(xiàn)自殺念頭到自殺行為的落實(shí)持續(xù)不到一天時(shí)間，時(shí)間較長(zhǎng)的自殺意向，都有認(rèn)真的準(zhǔn)備及徹底的實(shí)施手段。一些人的自殺企圖并沒(méi)有什么計(jì)劃，所以還有機(jī)會(huì)挽救。有些自殺者在自殺行為后馬上尋求別人的幫助，尤其是在服用了安眠藥之后。
兒童自殺現(xiàn)象不常見(jiàn)，但大約在7歲以后也可能會(huì)發(fā)生。孩子的行為往往很令人吃驚，起因與自殺行為也常常不相稱。表面上感覺(jué)不出來(lái)、但被激怒或較小的失望就可對(duì)父母的長(zhǎng)期照管產(chǎn)生擔(dān)憂，或確信父母不再疼愛(ài)和周圍環(huán)境所接受，認(rèn)為兄弟姐妹不喜歡自己已失去優(yōu)勢(shì)等等。然而，對(duì)兒童的死亡有時(shí)還不能肯定的區(qū)分是由于意外不幸還是自殺。兒童或青少年對(duì)自殺嘗試的危險(xiǎn)性還不能準(zhǔn)確估計(jì)，因此多造成死亡的后果。
因4兒童大約從6?7羅起就能夠逐漸地認(rèn)清死亡的含義，所以人們 對(duì)這一年齡組的兒童開(kāi)始使用自殺的概念。年齡較小的兒童有時(shí)也將死 亡作為一種威脅，它的含義一般不包括死亡的現(xiàn)實(shí)傾向，而是要表明自 己的不幸，想得到支持幫助，以使自己的要求得到滿足。自殺企圖常發(fā) 生在青春期前期和青春期，尤其是女孩，自殺除了作為一般的求援信號(hào) 外，也可能是一種“尋找自我”的嘗試。
二、自殺行為的動(dòng)機(jī)模式
較深層的自殺動(dòng)機(jī)還包括對(duì)外界事物、命運(yùn)及自己周圍一些人的攻擊性；但更多地是對(duì)自身的攻擊性，特別是在非常失望或絕望后產(chǎn)生了自我懷疑和自罪體驗(yàn)時(shí)；自殺也可作為對(duì)難以容忍的現(xiàn)實(shí)的逃避，以及對(duì)毫無(wú)希望的未來(lái)的逃避；它還可能是向外界的求援和呼吁，有時(shí)還是以使別人羞愧、丟臉、報(bào)復(fù)別人或使人感到驚恐不安為目的（在此又涉及到攻擊性)。自殺行為是由不同的原因?qū)е碌模@些原因相互交叉重疊 (圖2)。自殺可以是自我摧毀，也可以帶有某種傾向；可以是針對(duì)自己，也可以是面向他人；可以是威脅恐嚇，也可以有很嚴(yán)重的后果。自殺同所謂類自殺很難準(zhǔn)確地區(qū)分開(kāi)。
需進(jìn)一步注意的是，服用安眠藥自殺的人絕不總是想要結(jié)束生命，許多人最初只是出于某種愿望：得到安靜，不必去思考，解除痛苦。睡眠與死亡在自殺者的體驗(yàn)中無(wú)根本的差別：睡眠是暫時(shí)的死亡。要達(dá)到的目的很明確，以自殺行為表現(xiàn)對(duì)命運(yùn)的挑戰(zhàn)。如果幸存下來(lái)，則被看作是“上帝的判決”。很多自殺企圖是在酒精的影響下進(jìn)行的，酒精可消除最后的顧慮和膽怯，有時(shí)自殺者有意地“喝酒壯膽”。
除了事實(shí)上的自殺外，還有慢性自殺或階段性自殺，表現(xiàn)為持續(xù)地自我傷害，例如酒癮與吸毒、貪食油脂與厭食癥，也包括極端的冒險(xiǎn)行為，或者反復(fù)要求手術(shù)治療，盡管事實(shí)上并無(wú)手術(shù)運(yùn)應(yīng)癥，以此對(duì)生存提出疑問(wèn)。
三、自殺行為的治療方法
在對(duì)自殺后果直接處理后（主要是解毒或外科處理），無(wú)論如何要請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診，以便能進(jìn)行根本性治療。或者對(duì)基礎(chǔ)精神疾病進(jìn)行治療。
為了使病人減輕精神負(fù)擔(dān)，受到醫(yī)療照頻，以及使病人有暫時(shí)回旋余地，對(duì)在急性狀態(tài)下或仍有自殺危險(xiǎn)的病人應(yīng)在精神科病房進(jìn)行治療（絕不是一直要在關(guān)閉病房?jī)?nèi)）。精神藥物治療適用于兩種情況：對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療（例如情感性精神病或精神分裂癥），去除仍然存在的自殺危險(xiǎn)性。盡管精神藥物不能直接影響自殺行為，不能解決病人的因難或增強(qiáng)他們的生活意志，但短期的藥物治療仍然是很有益的，藥物可緩解病人的緊張情緒，并使病人贏得時(shí)間去思考，解決他的問(wèn)題。對(duì)精神病患者可選用抗精神病藥和抗抑郁藥，如效果不夠好，可加用安定刺。安定劑也可用于非精神病源性的自殺治療。
重要的是，要給予病人可信賴的、長(zhǎng)期的、專業(yè)、權(quán)威性幫助，一般要進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)期的心理治療。另外還要與病人的家屬相接觸，這不僅是為了幫助病人，而且也是為了家屬本身，因?yàn)樗麄兛赡軙?huì)出現(xiàn)自怨、自責(zé)的情感反應(yīng)，所以也是需要幫助。
四、預(yù)防自殺行為的方法
沖突狀態(tài)與情緒激動(dòng)所致的思維短路反應(yīng)很常見(jiàn)，而且大多數(shù)很難預(yù)料，以至于一期預(yù)防幾乎是不可能的。預(yù)防工作的重點(diǎn)是二期預(yù)防，即識(shí)別、發(fā)現(xiàn)自殺危險(xiǎn)，及時(shí)干預(yù)。比較容易出現(xiàn)自殺的人群有：獨(dú)身或由于其它原因?qū)е鹿陋?dú)的人，處于離婚或社會(huì)危機(jī)狀態(tài)的人，難民或其它原因背井離鄉(xiāng)的人，因種族、宗教或政治原因而受追捕或受迫害的人，患不治之癥的病人，酒癮、藥癮或吸毒者，以及某些刑事犯。
還應(yīng)注意自殺前在個(gè)別情況下出現(xiàn)的某些心理社會(huì)危機(jī)狀態(tài)。自殺先兆的綜合征表現(xiàn)有：精神生活的范圍縮小、攻擊性受或存在著自體攻擊性、精神萎靡不振、性欲減低、以及出現(xiàn)對(duì)死亡的幻想。這些跡象最終涉及到的主要還是抑郁癥狀。通過(guò)牧師、教育工作者及類似職業(yè)的人員對(duì)病人進(jìn)行幫助，或通過(guò)電話咨詢的方式，比通過(guò)醫(yī)生的幫助效果要好。
照管自殺者阻止自殺行為屬于最困難的任務(wù)。外部的約束與強(qiáng)迫是有限的，而且也常使自殺者難以容忍。即使盡最大努力照顧和治療自殺者，自殺的危險(xiǎn)常常仍可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。對(duì)治療上較困難的自殺者，積極給予關(guān)懷、幫助是很重要的。
在發(fā)生了自殺事件并對(duì)自殺者進(jìn)行了直接的心理治療幫助后，還應(yīng)注意防止不利因素的進(jìn)一步發(fā)展，減少再次自殺的危險(xiǎn)性（三期預(yù)防）。 盡管如此，這些人的自殺危險(xiǎn)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上仍高于其他人群。因此，一般應(yīng)進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)期的心理治療。長(zhǎng)期的隨訪檢查顯示，經(jīng)過(guò)一次自殺嘗試之后（也可是多次），則較少再出現(xiàn)致死性自殺。
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專家督導(dǎo)：郭瀟贏是著名心理學(xué)教授、國(guó)家級(jí)心理治療師
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