自殺者的行為動機及治療方法
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機構：自殺者的行為動機及治療方法
心理專家：著名心理學教授郭瀟贏
自殺在神經(jīng)癥和人格障礙中較常見，在精神病中更為常見。自殺和自殺企圖不僅發(fā)生在精神疾病的患者中，而且也發(fā)生在軀體疾病患者及其他陷入危機狀態(tài)的人群中。
流行病學
德國每年的自殺率為0.2%。共計每年大約13000人死于自殺，比交通事故造成的死亡率要高。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的估計，在世界范圍內(nèi)每年死于自殺者接近50萬人，那么每天死亡人數(shù)要在1000人以上。自殺企圖估計是自殺行為的100倍，對此無精確的統(tǒng)計數(shù)字，因許多自殺企圖無法掌握。根據(jù)年齡，自殺企圖的高峰是在發(fā)育成熟期，而自殺行為會隨著年齡的增大而增多。
一、自殺動機
當人無法解決的困難處境，陷入兩難，而且只有結(jié)束生命才可以擺脫困境時，可能會選擇自殺。自殺的動機是絕望（主要在人與人之間的關系方面）和焦慮恐懼，特別是面臨危險、疾病、死亡、罪過的暴露、精神疾病突發(fā)、喪失威信以及在乎別人的眼光受到鄙視，有些是由于自己的過錯，有些是沒有根據(jù)的誤解。
由于激動和緊張等導致的思路中斷或思維短路，這樣導致自殺行為出現(xiàn)，此時他們來不及考慮以后解決問題或提高適應能力的可能性。當許多人出現(xiàn)自殺念頭到自殺行為的落實持續(xù)不到一天時間，時間較長的自殺意向，都有認真的準備及徹底的實施手段。一些人的自殺企圖并沒有什么計劃，所以還有機會挽救。有些自殺者在自殺行為后馬上尋求別人的幫助，尤其是在服用了安眠藥之后。
兒童自殺現(xiàn)象不常見，但大約在7歲以后也可能會發(fā)生。孩子的行為往往很令人吃驚，起因與自殺行為也常常不相稱。表面上感覺不出來、但被激怒或較小的失望就可對父母的長期照管產(chǎn)生擔憂，或確信父母不再疼愛和周圍環(huán)境所接受，認為兄弟姐妹不喜歡自己已失去優(yōu)勢等等。然而，對兒童的死亡有時還不能肯定的區(qū)分是由于意外不幸還是自殺。兒童或青少年對自殺嘗試的危險性還不能準確估計，因此多造成死亡的后果。
因4兒童大約從6?7羅起就能夠逐漸地認清死亡的含義，所以人們 對這一年齡組的兒童開始使用自殺的概念。年齡較小的兒童有時也將死 亡作為一種威脅，它的含義一般不包括死亡的現(xiàn)實傾向，而是要表明自 己的不幸，想得到支持幫助，以使自己的要求得到滿足。自殺企圖常發(fā) 生在青春期前期和青春期，尤其是女孩，自殺除了作為一般的求援信號 外，也可能是一種“尋找自我”的嘗試。
二、自殺行為的動機模式
較深層的自殺動機還包括對外界事物、命運及自己周圍一些人的攻擊性；但更多地是對自身的攻擊性，特別是在非常失望或絕望后產(chǎn)生了自我懷疑和自罪體驗時；自殺也可作為對難以容忍的現(xiàn)實的逃避，以及對毫無希望的未來的逃避；它還可能是向外界的求援和呼吁，有時還是以使別人羞愧、丟臉、報復別人或使人感到驚恐不安為目的（在此又涉及到攻擊性)。自殺行為是由不同的原因?qū)е碌模@些原因相互交叉重疊 (圖2)。自殺可以是自我摧毀，也可以帶有某種傾向；可以是針對自己，也可以是面向他人；可以是威脅恐嚇，也可以有很嚴重的后果。自殺同所謂類自殺很難準確地區(qū)分開。
需進一步注意的是，服用安眠藥自殺的人絕不總是想要結(jié)束生命，許多人最初只是出于某種愿望：得到安靜，不必去思考，解除痛苦。睡眠與死亡在自殺者的體驗中無根本的差別：睡眠是暫時的死亡。要達到的目的很明確，以自殺行為表現(xiàn)對命運的挑戰(zhàn)。如果幸存下來，則被看作是“上帝的判決”。很多自殺企圖是在酒精的影響下進行的，酒精可消除最后的顧慮和膽怯，有時自殺者有意地“喝酒壯膽”。
除了事實上的自殺外，還有慢性自殺或階段性自殺，表現(xiàn)為持續(xù)地自我傷害，例如酒癮與吸毒、貪食油脂與厭食癥，也包括極端的冒險行為，或者反復要求手術治療，盡管事實上并無手術運應癥，以此對生存提出疑問。
三、自殺行為的治療方法
在對自殺后果直接處理后（主要是解毒或外科處理），無論如何要請精神科醫(yī)生會診，以便能進行根本性治療。或者對基礎精神疾病進行治療。
為了使病人減輕精神負擔，受到醫(yī)療照頻，以及使病人有暫時回旋余地，對在急性狀態(tài)下或仍有自殺危險的病人應在精神科病房進行治療（絕不是一直要在關閉病房內(nèi)）。精神藥物治療適用于兩種情況：對原發(fā)疾病進行治療（例如情感性精神病或精神分裂癥），去除仍然存在的自殺危險性。盡管精神藥物不能直接影響自殺行為，不能解決病人的因難或增強他們的生活意志，但短期的藥物治療仍然是很有益的，藥物可緩解病人的緊張情緒，并使病人贏得時間去思考，解決他的問題。對精神病患者可選用抗精神病藥和抗抑郁藥，如效果不夠好，可加用安定刺。安定劑也可用于非精神病源性的自殺治療。
重要的是，要給予病人可信賴的、長期的、專業(yè)、權威性幫助，一般要進行較長時期的心理治療。另外還要與病人的家屬相接觸，這不僅是為了幫助病人，而且也是為了家屬本身，因為他們可能會出現(xiàn)自怨、自責的情感反應，所以也是需要幫助。
四、預防自殺行為的方法
沖突狀態(tài)與情緒激動所致的思維短路反應很常見，而且大多數(shù)很難預料，以至于一期預防幾乎是不可能的。預防工作的重點是二期預防，即識別、發(fā)現(xiàn)自殺危險，及時干預。比較容易出現(xiàn)自殺的人群有：獨身或由于其它原因?qū)е鹿陋毜娜?，處于離婚或社會危機狀態(tài)的人，難民或其它原因背井離鄉(xiāng)的人，因種族、宗教或政治原因而受追捕或受迫害的人，患不治之癥的病人，酒癮、藥癮或吸毒者，以及某些刑事犯。
還應注意自殺前在個別情況下出現(xiàn)的某些心理社會危機狀態(tài)。自殺先兆的綜合征表現(xiàn)有：精神生活的范圍縮小、攻擊性受或存在著自體攻擊性、精神萎靡不振、性欲減低、以及出現(xiàn)對死亡的幻想。這些跡象最終涉及到的主要還是抑郁癥狀。通過牧師、教育工作者及類似職業(yè)的人員對病人進行幫助，或通過電話咨詢的方式，比通過醫(yī)生的幫助效果要好。
照管自殺者阻止自殺行為屬于最困難的任務。外部的約束與強迫是有限的，而且也常使自殺者難以容忍。即使盡最大努力照顧和治療自殺者，自殺的危險常常仍可持續(xù)較長時間。對治療上較困難的自殺者，積極給予關懷、幫助是很重要的。
在發(fā)生了自殺事件并對自殺者進行了直接的心理治療幫助后，還應注意防止不利因素的進一步發(fā)展，減少再次自殺的危險性（三期預防）。 盡管如此，這些人的自殺危險在統(tǒng)計學上仍高于其他人群。因此，一般應進行較長時期的心理治療。長期的隨訪檢查顯示，經(jīng)過一次自殺嘗試之后（也可是多次），則較少再出現(xiàn)致死性自殺。
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專家督導：郭瀟贏是著名心理學教授、國家級心理治療師
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