雙向情感障礙的概念
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機構(gòu)|著名心理學(xué)教授郭瀟贏
一般是指臨床上既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。西方發(fā)達國家90年代流行病學(xué)調(diào)查顯示雙向障礙終生患病率為5.5%-7.8%，雙相障礙是一類臨床常見且危害嚴重的重性精神疾病，多起病于成年早期，該病有明顯的家族聚集性，其遺傳傾向較精神分裂癥、抑郁癥等更為突出，遺傳度高達85%，父母若一方患有雙相障礙I型，其子女患雙相障礙的幾率約為25%，若父母雙方均患有雙向障礙I型，則子女患雙向障礙的概率達50%-75%。雙相情感障礙的發(fā)病機制尚不清楚，目前認為是遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫、社會心理因素等共同作用的結(jié)果。
臨床表現(xiàn)
典型躁狂發(fā)作表現(xiàn)：心情愉悅或容易發(fā)脾氣，言語增多、高談闊論，自我感覺良好、自信心膨脹，活動增多、精力充沛、愛管閑事，計劃多但虎頭蛇尾，行為揮霍或魯莽，睡眠需要減少，性欲亢進。
典型抑郁發(fā)作表現(xiàn)：情緒低落、對前途感到悲觀，愉快感缺失即無法從生活中體驗到樂趣，興趣減退或缺失，即對什么都不感興趣或既往感興趣的事也變得索然無味，自我評價下降，覺得自己事事不如人，一無是處，自責(zé)甚至自罪，認為自己成了別人的包袱，注意力難以集中，自感記憶力下降，睡眠障礙，食欲下降，精力減退總覺得乏力，自感腦子反應(yīng)遲鈍，自殺觀念或行為。
現(xiàn)狀分析
它具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率、高共病率的特點，該病對患者的婚姻、子女、職業(yè)等諸多方面均有嚴重影響， 15～44歲人群中，在全球范圍雙相障礙為致殘原因的第六位。該病臨床上誤診率高、識別率低、自殺風(fēng)險高，完全治愈率低，很多患者面臨著抑郁的慢性遷延、轉(zhuǎn)相的頻繁、轉(zhuǎn)相的突發(fā)等。
提高識別率，還需要家庭成員的參與
雙相障礙從發(fā)病到準確診斷的平均延遲時間是5-10年，超過1/3的患者至少10年或以上才被確診為雙相障礙，其中60%的患者曾被誤診為抑郁癥。近幾十年來，大量的國內(nèi)外研究均證明了雙相抑郁與單項抑郁有諸多不同的臨床特征，多數(shù)研究顯示，與單相抑郁相比，雙相抑郁患者發(fā)病年齡偏早（小于25歲），抑郁發(fā)作次數(shù)多或頻繁發(fā)作，伴有非典型癥狀概率高，比如食欲旺盛、體重增加、睡眠增加，伴有精神病性癥狀概率高，共病多見，雙相障礙的陽性家族史也是風(fēng)險因素之一。
造成誤診率高、識別率低的最主要原因是輕躁狂的難以識別，對于輕躁狂狀態(tài)常被患者感受到抑郁緩解或作為一種快樂的情感體驗，持續(xù)時間相對短暫和具有自我協(xié)調(diào)的心境狀態(tài)，故輕躁狂患者極少自發(fā)報告這種情況，那么這時家庭成員的細致觀察就顯得非常重要，因此要減少誤診率，提高識別率，除了需要臨床大夫需要不斷提高臨床診療能力，同時還需要家庭成員的共同參與。
那么作為家庭成員對此能做些什么呢？
首先：患者有過首發(fā)抑郁之后，要多關(guān)注患者情緒的波動、行為的變化、語量的多少、與人的溝通、內(nèi)心的體驗、言語的內(nèi)容等的變化，盡可能地回憶患者是否有過持續(xù)幾天的覺得心情愉悅，或發(fā)現(xiàn)脾氣的變化，或變得勤快了，或一反過去的羞澀而表現(xiàn)健談，愛吹牛，感覺不到困倦，工作能力提高，睡眠需求減少，創(chuàng)造性提高，有很多想法等，并向大夫詳細表述。
另外：密切接觸的家庭成員也可以了解一些簡單易操作的測查量表，并借助這些工具來篩查，有助于早期識別及提高警惕性。比如：32項輕躁狂癥狀清單。
癥狀緩解后是否需要維持治療，維持治療的時間是多長？
精神疾病的治療要以患者為中心，既要考慮患者短期的癥狀控制，還要考慮到患者的終極目的就是回歸社會，因此維持期的主要任務(wù)是防止復(fù)發(fā)，加強心理、社會及職業(yè)的康復(fù)，維持治療可以降低復(fù)發(fā)的頻率，延長間歇期。維持治療時間越長，復(fù)發(fā)的幾率越低。
那么究竟需要維持多長時間？對此目前尚無定論，一般根據(jù)患者疾病發(fā)作的頻率、治療的敏感性、病程的長短。研究報道，雙相障礙首次復(fù)發(fā)的平均時間為2.9年，一次躁狂發(fā)作后有90%復(fù)發(fā)，躁狂在第一年中的復(fù)發(fā)率為51%，2年后為33%，四年后28%，即使維持治療，在發(fā)病后的一年內(nèi)仍有37%的雙相障礙患者復(fù)發(fā)，5年復(fù)發(fā)率達73%。對于抑郁來講，如果在第一次治療后即獲得痊愈，一年內(nèi)復(fù)發(fā)率為33%，如果經(jīng)兩次治療獲得痊愈，一年內(nèi)復(fù)發(fā)率為50%，如果經(jīng)過三次治療才獲得緩解，高達50%的患者會在半年內(nèi)復(fù)發(fā)。
選擇何時試停藥要根據(jù)上述情況并結(jié)合服藥后的不良反應(yīng)去權(quán)衡風(fēng)險獲益比，因此如果患者服藥后不良反應(yīng)不明顯，在保證定期檢測各項監(jiān)測指標如心電圖、血常規(guī)生化內(nèi)分泌各項、血藥濃度等基礎(chǔ)上，盡可能久地維持服藥，國外有文獻提倡應(yīng)盡量無限期地持續(xù)維持。
那是否能長期維持治療，良好的家庭環(huán)境、社會支持不容忽視。
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