雙向情感障礙的概念
廈門(mén)心理咨詢-德仁心心理咨詢機(jī)構(gòu)|著名心理學(xué)教授郭瀟贏
一般是指臨床上既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類(lèi)心境障礙。西方發(fā)達(dá)國(guó)家90年代流行病學(xué)調(diào)查顯示雙向障礙終生患病率為5.5%-7.8%，雙相障礙是一類(lèi)臨床常見(jiàn)且危害嚴(yán)重的重性精神疾病，多起病于成年早期，該病有明顯的家族聚集性，其遺傳傾向較精神分裂癥、抑郁癥等更為突出，遺傳度高達(dá)85%，父母若一方患有雙相障礙I型，其子女患雙相障礙的幾率約為25%，若父母雙方均患有雙向障礙I型，則子女患雙向障礙的概率達(dá)50%-75%。雙相情感障礙的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為是遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)免疫、社會(huì)心理因素等共同作用的結(jié)果。
臨床表現(xiàn)
典型躁狂發(fā)作表現(xiàn)：心情愉悅或容易發(fā)脾氣，言語(yǔ)增多、高談闊論，自我感覺(jué)良好、自信心膨脹，活動(dòng)增多、精力充沛、愛(ài)管閑事，計(jì)劃多但虎頭蛇尾，行為揮霍或魯莽，睡眠需要減少，性欲亢進(jìn)。
典型抑郁發(fā)作表現(xiàn)：情緒低落、對(duì)前途感到悲觀，愉快感缺失即無(wú)法從生活中體驗(yàn)到樂(lè)趣，興趣減退或缺失，即對(duì)什么都不感興趣或既往感興趣的事也變得索然無(wú)味，自我評(píng)價(jià)下降，覺(jué)得自己事事不如人，一無(wú)是處，自責(zé)甚至自罪，認(rèn)為自己成了別人的包袱，注意力難以集中，自感記憶力下降，睡眠障礙，食欲下降，精力減退總覺(jué)得乏力，自感腦子反應(yīng)遲鈍，自殺觀念或行為。
現(xiàn)狀分析
它具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率、高共病率的特點(diǎn)，該病對(duì)患者的婚姻、子女、職業(yè)等諸多方面均有嚴(yán)重影響， 15～44歲人群中，在全球范圍雙相障礙為致殘?jiān)虻牡诹?。該病臨床上誤診率高、識(shí)別率低、自殺風(fēng)險(xiǎn)高，完全治愈率低，很多患者面臨著抑郁的慢性遷延、轉(zhuǎn)相的頻繁、轉(zhuǎn)相的突發(fā)等。
提高識(shí)別率，還需要家庭成員的參與
雙相障礙從發(fā)病到準(zhǔn)確診斷的平均延遲時(shí)間是5-10年，超過(guò)1/3的患者至少10年或以上才被確診為雙相障礙，其中60%的患者曾被誤診為抑郁癥。近幾十年來(lái)，大量的國(guó)內(nèi)外研究均證明了雙相抑郁與單項(xiàng)抑郁有諸多不同的臨床特征，多數(shù)研究顯示，與單相抑郁相比，雙相抑郁患者發(fā)病年齡偏早（小于25歲），抑郁發(fā)作次數(shù)多或頻繁發(fā)作，伴有非典型癥狀概率高，比如食欲旺盛、體重增加、睡眠增加，伴有精神病性癥狀概率高，共病多見(jiàn)，雙相障礙的陽(yáng)性家族史也是風(fēng)險(xiǎn)因素之一。
造成誤診率高、識(shí)別率低的最主要原因是輕躁狂的難以識(shí)別，對(duì)于輕躁狂狀態(tài)常被患者感受到抑郁緩解或作為一種快樂(lè)的情感體驗(yàn)，持續(xù)時(shí)間相對(duì)短暫和具有自我協(xié)調(diào)的心境狀態(tài)，故輕躁狂患者極少自發(fā)報(bào)告這種情況，那么這時(shí)家庭成員的細(xì)致觀察就顯得非常重要，因此要減少誤診率，提高識(shí)別率，除了需要臨床大夫需要不斷提高臨床診療能力，同時(shí)還需要家庭成員的共同參與。
那么作為家庭成員對(duì)此能做些什么呢？
首先：患者有過(guò)首發(fā)抑郁之后，要多關(guān)注患者情緒的波動(dòng)、行為的變化、語(yǔ)量的多少、與人的溝通、內(nèi)心的體驗(yàn)、言語(yǔ)的內(nèi)容等的變化，盡可能地回憶患者是否有過(guò)持續(xù)幾天的覺(jué)得心情愉悅，或發(fā)現(xiàn)脾氣的變化，或變得勤快了，或一反過(guò)去的羞澀而表現(xiàn)健談，愛(ài)吹牛，感覺(jué)不到困倦，工作能力提高，睡眠需求減少，創(chuàng)造性提高，有很多想法等，并向大夫詳細(xì)表述。
另外：密切接觸的家庭成員也可以了解一些簡(jiǎn)單易操作的測(cè)查量表，并借助這些工具來(lái)篩查，有助于早期識(shí)別及提高警惕性。比如：32項(xiàng)輕躁狂癥狀清單。
癥狀緩解后是否需要維持治療，維持治療的時(shí)間是多長(zhǎng)？
精神疾病的治療要以患者為中心，既要考慮患者短期的癥狀控制，還要考慮到患者的終極目的就是回歸社會(huì)，因此維持期的主要任務(wù)是防止復(fù)發(fā)，加強(qiáng)心理、社會(huì)及職業(yè)的康復(fù)，維持治療可以降低復(fù)發(fā)的頻率，延長(zhǎng)間歇期。維持治療時(shí)間越長(zhǎng)，復(fù)發(fā)的幾率越低。
那么究竟需要維持多長(zhǎng)時(shí)間？對(duì)此目前尚無(wú)定論，一般根據(jù)患者疾病發(fā)作的頻率、治療的敏感性、病程的長(zhǎng)短。研究報(bào)道，雙相障礙首次復(fù)發(fā)的平均時(shí)間為2.9年，一次躁狂發(fā)作后有90%復(fù)發(fā)，躁狂在第一年中的復(fù)發(fā)率為51%，2年后為33%，四年后28%，即使維持治療，在發(fā)病后的一年內(nèi)仍有37%的雙相障礙患者復(fù)發(fā)，5年復(fù)發(fā)率達(dá)73%。對(duì)于抑郁來(lái)講，如果在第一次治療后即獲得痊愈，一年內(nèi)復(fù)發(fā)率為33%，如果經(jīng)兩次治療獲得痊愈，一年內(nèi)復(fù)發(fā)率為50%，如果經(jīng)過(guò)三次治療才獲得緩解，高達(dá)50%的患者會(huì)在半年內(nèi)復(fù)發(fā)。
選擇何時(shí)試停藥要根據(jù)上述情況并結(jié)合服藥后的不良反應(yīng)去權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)獲益比，因此如果患者服藥后不良反應(yīng)不明顯，在保證定期檢測(cè)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)如心電圖、血常規(guī)生化內(nèi)分泌各項(xiàng)、血藥濃度等基礎(chǔ)上，盡可能久地維持服藥，國(guó)外有文獻(xiàn)提倡應(yīng)盡量無(wú)限期地持續(xù)維持。
那是否能長(zhǎng)期維持治療，良好的家庭環(huán)境、社會(huì)支持不容忽視。
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