恐艾癥推翻“精神病”論
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機(jī)構(gòu)：恐艾癥推翻“精神病”論
“恐艾癥”疑似菌群感染所致
第三軍醫(yī)大等單位聯(lián)合調(diào)查心理因素非致病主因
在醫(yī)生們眼中,這群人明明沒有病,偏說自己有病,出入多個(gè)科室,一次次做著各種檢查,盡管檢查結(jié)果無異樣,但仍不惜花費(fèi)到不同醫(yī)院進(jìn)行同樣檢查,只為了證明自己有病。此前,中國(guó)疾控和衛(wèi)生部在多個(gè)公開場(chǎng)合表示是“精神因素”導(dǎo)致陰性艾滋病(“恐艾癥”)。
但是,經(jīng)過第三軍醫(yī)大軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)流行病學(xué)教研室和西南醫(yī)院呼吸內(nèi)科等單位的聯(lián)合調(diào)查,確定這個(gè)群體并非“無病找病”或“無病呻吟”,不是被蓋棺定論的“精神病”。通過對(duì)逾200名“患者”檢測(cè),初步疑似為非結(jié)核分枝桿菌感染,高危性行為是暴露因素之一。
“恐艾癥”是“精神病”嗎?
心理因素不是致病的主要原因
調(diào)查組由14名專家組成。負(fù)責(zé)人表示,此次調(diào)查的主要結(jié)論即推翻了“精神病”論。
此調(diào)查對(duì)象包括174例網(wǎng)絡(luò)患者和52例現(xiàn)場(chǎng)觀察。一方面,該群體有明顯的共同癥狀,如舌苔白厚、皮膚干燥、關(guān)節(jié)彈響、淋巴結(jié)區(qū)域反復(fù)腫脹感等,同時(shí),就醫(yī)學(xué)檢測(cè)結(jié)果來說也證明多數(shù)人身體機(jī)能“確實(shí)有問題”,被調(diào)查人群中,包括CD4(人體免疫系統(tǒng)中的一種重要免疫細(xì)胞)偏低、伽馬干擾素抗體陽性、PPD(結(jié)核菌素試驗(yàn))呈陽性者等都占有一定比例。
同時(shí),就“患者”的分布特點(diǎn)來說,其年齡跨度大,以中、青年男性為主,且涉及不同職業(yè),既有在職工作人員,也有高校學(xué)生,這明顯與我國(guó)心理障礙人群特征不符,后者主要以女性、老年人群為主,且病因多為社會(huì)壓力所致。
“心理問題肯定存在,但另一方面,這種疾病本身也會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂,加重焦慮感?！闭{(diào)查組負(fù)責(zé)人表示,如果僅用心理因素來解釋,顯然還不夠客觀。他介紹,此次調(diào)查涉及的“患者”大多數(shù)存在高危性行為,因?yàn)樯眢w不適而懷疑感染了艾滋病病毒,進(jìn)而反復(fù)開展臨床就診和檢測(cè),整個(gè)過程中焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重。再加上此類患者的急性期“癥狀”與上呼吸道感染和消化道感染類似,穩(wěn)定期主訴癥狀與常規(guī)臨床檢測(cè)結(jié)果相背離,因此臨床醫(yī)生容易將此現(xiàn)象推論為心理影響所致。
“恐艾癥”到底是什么病?
元兇或與非結(jié)核分枝桿菌有關(guān)
調(diào)查組負(fù)責(zé)人表示,經(jīng)過分析,目前在世界范圍,與類艾滋病綜合征“患者”相似的疾病有兩種,對(duì)比此次調(diào)查人群的各種特征后,排除了其中一種的可能,將元兇初步鎖定為非結(jié)核分枝桿菌(NTM),這是一種廣泛存在于自然界,可通過大量呼吸道吸入、破損皮膚接觸、細(xì)菌移生并同時(shí)伴人體免疫力低下等原因而感染、發(fā)病的細(xì)菌。
調(diào)查結(jié)果顯示,一方面,“患者”的病程和癥狀可以分為急性期和穩(wěn)定期,在急性期,多出現(xiàn)低熱、腹痛、淋巴結(jié)節(jié)、皮膚結(jié)節(jié)等癥狀;而在穩(wěn)定期,則會(huì)出現(xiàn)舌苔白厚、慢性咽喉炎、骨痛、關(guān)節(jié)彈響、排氣等。這與感染了非結(jié)核分枝桿菌者的常見癥狀相似度較高。
另一方面,感染該菌者易常見的結(jié)節(jié)化病變、淋巴管阻塞、疼痛及神經(jīng)癥狀、發(fā)疹性膿皰病、腹瀉等都與調(diào)查“患者”不謀而合。在對(duì)比的14項(xiàng)指征中,被調(diào)查者有5項(xiàng)與該菌感染者存在共同的分布特點(diǎn),其中,75.00%的調(diào)查者PPD呈強(qiáng)陽性,這正是存在分枝桿菌感染可能的重要標(biāo)志之一。
同時(shí),由于該菌種的高抵抗力和耐藥性,癥狀易于慢性化和反復(fù),“這絕不是巧合”,但因并非與非結(jié)核桿菌的指標(biāo)完全匹配,調(diào)查組認(rèn)為,初步確定“患者”是感染了和非結(jié)核分枝桿菌接近的細(xì)菌或“菌群”。但調(diào)查組坦言,鑒于病例數(shù)量較少、相關(guān)檢測(cè)技術(shù)有限、患者多為自述癥狀等局限,這一結(jié)論有待多學(xué)科的知識(shí)和方法予以分析。
為什么多次檢查未能發(fā)現(xiàn)?
細(xì)菌變異快臨床檢測(cè)“不趕趟”
“現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)常規(guī)檢測(cè)中并不包括這種菌相關(guān)的檢測(cè)指標(biāo),導(dǎo)致常規(guī)檢測(cè)結(jié)果沒異常。該負(fù)責(zé)人舉例說,自己曾帶一名骨關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重且疼痛的“患者”前往相關(guān)科室找專家問診,該患者正是PPD檢測(cè)結(jié)果呈強(qiáng)陽性者之一,但該專家見患者能自行走路,并不以為然。
部分患者甚至到俄羅斯、美國(guó)也未查出明確病因,原因何在?“因?yàn)榧?xì)菌性感染很重的話,醫(yī)生一看就知道是病,但這群人是變異后的細(xì)菌感染所致,癥狀緩慢且并不嚴(yán)重。像鼠疫,以前癥狀是出血、高燒、淋巴結(jié)節(jié),但現(xiàn)在發(fā)生的個(gè)案,患者就是感冒,沒過多久就死了,當(dāng)時(shí)醫(yī)生覺得不可能,查完后才知道是鼠疫?！闭{(diào)查組負(fù)責(zé)人表示,抗生素藥物的使用過多會(huì)使細(xì)菌原有癥狀“弱化”或“改頭換面”,這也給檢測(cè)和確診帶來了一定難度。
“結(jié)核病就是分枝桿菌感染,原來兩個(gè)月才能培養(yǎng)出來,現(xiàn)在一周就可以培養(yǎng)出一堆,細(xì)菌的變化速度也很快。非結(jié)核分枝桿菌也是如此?！必?fù)責(zé)人舉例說明。但專家組表示,非結(jié)核分枝桿菌并非新型細(xì)菌或強(qiáng)致病菌。近年來,非結(jié)核分枝桿菌感染、流行在世界范圍均呈上升趨勢(shì)。其中,中南亞地區(qū)更為突出。除醫(yī)源性感染外,職業(yè)暴露(漁業(yè)、農(nóng)業(yè))也有疫情暴發(fā)。
“患者”群體很龐大么?
暴露出來的病人只是冰山一角
“不要光看已經(jīng)知道自己‘有病’的這些人,還有很多人在醫(yī)院里進(jìn)進(jìn)出出,不知道是哪里出的問題?！闭{(diào)查組負(fù)責(zé)人表示,現(xiàn)在暴露的這些病人只是冰山一角。臺(tái)灣之前出現(xiàn)的類艾滋病開始說是心理問題,但后來發(fā)現(xiàn)不是,因此深入調(diào)查是有意義的。
他還表示,目前還不能確定這種細(xì)菌感染是否會(huì)在人際間傳播,“因?yàn)槟壳岸际且曰颊呋仡櫺缘目谑鰹橹?一旦提到把家屬帶來,或者把高危性行為者帶來,或者我們提出去家里看看,給‘同樣感染’的老婆、孩子采樣,但都沒能成功。一方面,部分‘患者’認(rèn)為這是個(gè)人隱私,提供的信息也不盡準(zhǔn)確;另一方面,有的患者已經(jīng)感染多年,屬于后期感染,采樣已經(jīng)沒意義。只有早期病人才能采到有效的東西?！?/span>
調(diào)查組負(fù)責(zé)人表示,接下來的研究還有很多困難,“我們想再確認(rèn),但一方面,要做動(dòng)物試驗(yàn)這不是我們的長(zhǎng)處,還得付出很多人力物力;另一方面,如果我們測(cè)出可能是某一種菌,那么就要對(duì)菌序列進(jìn)行測(cè)定,并和現(xiàn)在的條件致病菌進(jìn)行比對(duì)。測(cè)定一種菌就需幾萬元,而且時(shí)間很長(zhǎng)?！辈贿^他表示:“希望通過我們的努力,引起更多人的關(guān)注?！?/span>
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