心理健康之心理異常（四）
廈門心理咨詢-德仁心心理咨詢機構(gòu)：心理健康之心理異常（四）
由于焦慮狀態(tài)時出現(xiàn)各種軀體不適癥狀，幾乎涉及全身各個系統(tǒng)，因此焦慮有重大的臨床意義。如焦慮時心悸可能去找心臟科醫(yī)生；呼吸困難時去找肺科醫(yī)生，消化不良時去找消化科醫(yī)生，頭痛或肢體無力時，去找神經(jīng)科醫(yī)生。 哪些因素容易引起焦慮？大致有以下幾種：①年齡：成年之前與更年期之后，均有發(fā)生焦慮的傾向，兒童幾乎都有些焦慮癥狀，如怕黑暗、怕陌生人、怕孤獨等，青年人遇到異性時可有緊張不安，對遺精、手淫等產(chǎn)生害怕和憂慮。中年期最少見到焦慮。更年期后焦慮傾向增大，對老年人來說，孤獨和怕死常是焦慮的重要原因。②素質(zhì)：有些人從童年就比另一些人更為不安。膽怯、容易緊張、自信不足、常過分注意自己內(nèi)臟機能。這種性格特點往往成為神經(jīng)癥發(fā)生的基礎(chǔ)。③環(huán)境應(yīng)激：很多實驗證明，焦慮同特殊的應(yīng)激有關(guān)，通過條件反射作用，心理因素可以形成焦慮傾向，如某些恐懼癥。④健康狀況：任何引起健康情況下降的因素，均可以引起焦慮。包括消耗性疾病、睡眠不良、體重下降等。在內(nèi)科臨床上，甲亢、心臟病、常伴發(fā)焦慮，應(yīng)予以注意。
焦慮癥臨床上常見三種表現(xiàn)：
病理性焦慮情緒：持續(xù)性或發(fā)作性出現(xiàn)莫名其妙的恐懼緊張，害怕膽小，有一種期待性危險感，災(zāi)難來臨，甚至是死亡的感覺（稱為“溯死感”）患者擔心自己會失去控制，突然昏倒或“神經(jīng)失?！?。70％患者同時伴有憂郁癥狀。
軀體癥伏：焦慮癥患者幾乎都伴有以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的軀體癥狀。常見癥狀有心悸、心慌、胸悶、氣短、心前區(qū)不適或疼痛、胃脹、腹部難適、全身疲乏、多汗、手指震顫或麻木、有陣發(fā)性發(fā)熱或發(fā)冷感覺、生活能力低下等。反過來，這些癥狀加重病人的憂愁和焦慮。失眠、早醒、夢魘等癥狀也很明顯。
精神性不安：這是幾乎見于每一位病人的特征性癥狀。表現(xiàn)為坐立不安，心神不寧，搓手頓足，小動作增多，注意力無法集中，經(jīng)常來回踱走，惶惶不可終日，自己也不知道為什么如此驚恐不安。 臨床上按照病程和發(fā)作形式又分兩種類型：慢性焦慮癥，又稱”’泛發(fā)性焦慮癥”；急性焦慮癥，又稱“驚恐發(fā)作”，雖比前者少見，但是癥狀非常嚴重，常被誤作內(nèi)科急癥搶救。
治療措施：
采用抗焦慮藥和抗郁劑相結(jié)合藥物治療，加上心理治療預(yù)后較佳。60．8％可望緩解康復(fù)，短期內(nèi)有明顯效果。同時服用適量的抗焦慮藥物，可降低其緊張、不安情緒，以利心理治療的進行。
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?何謂“疑病癥”?
病癥或疑病性神經(jīng)癥也是常見的一種神經(jīng)癥。據(jù)調(diào)查，內(nèi)科門診病人約5％以上屬于本病。日常生活中具有疑病性心理缺陷者大有人在，其中只有一部分程度比較嚴重，導(dǎo)致身心痛苦者才來求醫(yī)。
疑病癥是指患者對自身健康狀況或身體某一部分的功能過分關(guān)注，懷疑得了某種嚴重疾病，緊張焦慮，害怕?lián)?，常常四處求醫(yī)，一般說服不易消除其思想顧慮的一種神經(jīng)癥。構(gòu)成疑病癥的重要條件是必須與患者實際健康狀況不符?？陀^檢查無陽性病理征象，醫(yī)生對疾病解釋無法消除患者的固有成見。如果本身確有軀體疾病，患者對此有思想顧慮和擔心，產(chǎn)生情緒障礙，但是經(jīng)過醫(yī)生檢查和說服后消除心理反應(yīng)，不能視為疑病癥。后者屬于“疾病心理反應(yīng)”、這是臨床上更為普遍的現(xiàn)象。
診斷疑病癥至少需要具備下四項中一項條件：
?、贋樽陨斫】祷虿⊥此鶡?，其嚴重程度與患者實際健康狀況很不相稱；
?、趯ψ陨淼母鞣N正常生理征象和變化，過分關(guān)心和注意，并作出疑病性解釋；
?、劢?jīng)常出現(xiàn)感覺異常，并作出疑病性解釋；
?、苡幸刹∮^念，表現(xiàn)為在缺乏充分根據(jù)時，對自身健康狀況或患有某種疾病持有固定的偏見。
疑病癥患者還有以下特點：上述癥狀促使患者積極求醫(yī)，但是對醫(yī)生的解釋和保證持懷疑態(tài)度?；颊叩囊刹∮^念與其癥狀背景相適應(yīng)，并不荒謬，可以理解。至少有3個月以上的反復(fù)就醫(yī)或服藥的過程。
性格缺陷是本病的重要致病素質(zhì)基礎(chǔ)。以下人群易患疑病癥：疑病性格缺陷、無力性格、抑郁質(zhì)、明顯的瘦長體型等。女性疑病癥比男性多見。
疑病癥的防治原則
1、必須明確診斷，對患者的主訴慎重對待，只有經(jīng)過詳細認真的客觀檢查，排除軀體疾病，也非心理疾病反應(yīng)，才下本病診斷，否則易延誤病情。最后要透過細心的診視、關(guān)懷，坦誠的討論建立起醫(yī)生與患者的信任關(guān)系，是治療的起點，醫(yī)生協(xié)助病患者了解身心互相作用的原理。
2、遵循對抗疑病癥4項心理治療原則：
?、?不要看醫(yī)學書籍，半年內(nèi)不要接受任何醫(yī)學信息知識；
?、?盡量減少其他求醫(yī)問病的習慣，二者皆有助減輕疑病觀念；
?、鄄灰^度自我注意身體感覺，糾正自我暗示習慣；
?、軐ι眢w功能性不適癥狀，抱著“聽之任之”不予理采的態(tài)度，這點至關(guān)重要。
3、接受醫(yī)生勸告，不要擔心健康。適量服用藥物。
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何謂“癔癥”？
“癔癥”又稱“歇斯底里”，常見于16一30歲女性，是青春期女性多見的一種神經(jīng)癥。男性只占十分之一左右。
癔癥是一種典型的“心因性疾病”，由明確的心理因素，精神創(chuàng)傷誘發(fā)。重大的生活事件，痛苦的心理矛盾沖擊，個人欲求無法滿足，暗示和自我暗示等作用下產(chǎn)生本病。一般來說，沒有精神刺激，不會引起癔癥發(fā)作。
癔癥又與本人的性格缺陷有密切的關(guān)系。病前癔癥性格缺陷越明顯，日后發(fā)生本病的機率越高。故而人格素質(zhì)與精神刺激兩者呈反比相關(guān)性。就是說具有明顯癔癥性格缺陷者，稍受精神刺激即觸發(fā)癔癥發(fā)作；相反癔癥性格不明顯者，需要較強烈精神刺激才能誘發(fā)。
癔癥主要表現(xiàn)為感覺或運動障礙，或意識狀態(tài)發(fā)生改變。癥狀無器質(zhì)性基礎(chǔ)。而且這些癥狀帶有明顯夸張傾向。其癥狀形態(tài)非常復(fù)雜多樣，可以酷似其他多種器質(zhì)性疾病，常使醫(yī)生和家屬真?zhèn)坞y辨，鑒別診斷異常困難。
常見臨床癥狀為：
1、癔癥發(fā)作：即俗稱“歇斯底里大發(fā)作”。常在刺激下，突然神志不清，四肢抽搐，類似癲癇樣發(fā)作。有些病人全身肌肉僵直，數(shù)十分鐘至數(shù)小時逐漸恢復(fù)。本病與癲癇癥不同，很少發(fā)生自傷，能回避危險（饅慢倒下，絕無馬路上發(fā)作的危險），人多容易引起發(fā)作，無小便失禁癥狀。通過暗示可中止發(fā)作。
2、癔癥性癱瘓：突然肢體癱瘓不能動彈。但是經(jīng)過檢查，發(fā)不符合符合神經(jīng)解剖規(guī)律，證明病人的麻痹癥狀是一種心理因素的軀體化表現(xiàn)。
3、癔癥性功能障礙：失眠、失聽、痛覺喪失等。甚至可發(fā)生急腹痛、腹脹癥狀而被懷疑為外科急癥進行手術(shù)。
4、假性癡呆：又稱“癔癥性癡呆”。突然出現(xiàn)幼童樣的低能表現(xiàn)，如不會用打火機點煙，不會數(shù)個位數(shù)?；卮饐栴}荒唐，給人一種故意做作的感覺。
5、雙重或多重人格：病人同時表現(xiàn)兩個人或數(shù)個人的不同身份。
癔癥防治措施：
1、預(yù)防比治療重要，從小糾治癔癥性格缺陷，提高精神衛(wèi)生水平。
2、治療采用心理療法，輔以藥物60％～80％。催眠療法效果較佳。
3、正確解釋病情。本病預(yù)后良好，即使未加治療，癥狀在一年內(nèi)消失者達60％～80％。關(guān)鍵問題是預(yù)防復(fù)發(fā)，學會精神刺激調(diào)節(jié)法。
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何謂“抑郁性神經(jīng)癥” 抑郁性神經(jīng)癥又稱“神經(jīng)性抑郁癥”。這是一種持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥。常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙。患者有治療要求，而無明顯的運動性抑制或精神性癥狀，生活能力也不受嚴重影響。鑒于本病是以持久性心境低落為基本疾病特征，故本病另一學名為“心境惡劣”。
本病和抑郁癥是抑郁性心理障礙的兩種代表性疾病。病情雖無抑郁癥嚴重，但是對患者的學習、工作和生活帶來不良影響，效率降低，信心不足，妨礙積極的人生追求和良好的人際關(guān)系。由于長期情緒低落苦惱，消極言行，自殺企圖不乏其人。
早期識別抑郁性神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn)為：
1、至少有下述癥狀中的三項：①興趣減退，但未喪失；②對前途悲觀失望，但不絕望；③自覺疲乏無力；④精神不振；③自我評價下降，但愿接受鼓勵和贊揚；③不愿主動與人交往，但被動接觸良好，愿接受同情；①有想死的念頭，但又矛盾重重；③自覺病情嚴重，但又主動求治，希望能治好。
2、符合神經(jīng)癥基本特點，無精神病癥狀表現(xiàn)。
3、抑郁癥狀特點是持久性（2年以上），程度輕度至中度，并不太嚴重。
4、不存在以下各項癥狀中的任何一項：①明顯的精神運動性抑制表現(xiàn)（動作遲滯，少勸，甚至臥床不起）②早醒和癥狀有晨重晚輕特點；③嚴重的內(nèi)疚或自責；④持續(xù)性食欲減退和明顯的體重減輕； ⑤ 不止一次的自殺未遂； ⑥ 生活不能自理；出現(xiàn)幻覺和妄想； ⑥ 對自己疾病持否認和拒絕求醫(yī)診病。
5、起病時已滿18歲，病程至少長達2年以上。在此期間半數(shù)以上時間有心境不良。
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